Streptococcus Group a
Nccid Disease Debriefs dostarcza kanadyjskim lekarzom Zdrowia Publicznego i klinicystom aktualnych informacji na temat ważnych chorób zakaźnych dla kanadyjskiej praktyki zdrowia publicznego. Chociaż nie jest to formalny przegląd literatury, informacje są zbierane z kluczowych źródeł, w tym z Agencji Zdrowia Publicznego Kanady (PHAC), USA Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i literatury recenzowanej.,
sprawozdanie przygotowała Aleksandra K. Wierzbowski. Pytania, uwagi i sugestie dotyczące tego sprawozdania są mile widziane i mogą być wysyłane na adres [email protected].
czym są choroby? Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak gromadzone są informacje, odwiedź naszą stronę poświęconą Odprawom chorobowym.
jakie są ważne cechy paciorkowców z grupy A?
przyczyna i patogeneza
bakterie streptococcus (Gaz) grupy A są Gram-dodatnim, beta-hemolitycznym kokonem w łańcuchach. Jest odpowiedzialny za szereg chorób u ludzi., Choroby te obejmują paciorkowce gardła (ostre zapalenie gardła) oraz infekcje skóry i tkanek miękkich, takie jak liszajec i zapalenie tkanki łącznej. Mogą one również obejmować rzadkie przypadki inwazyjnych (ciężkich) chorób, takich jak martwicze zapalenie powięzi (choroba jedzenia mięsa) i zespół wstrząsu toksycznego (TSS). Kilka czynników zjadliwości przyczynia się do patogenezy gazu, takich jak białko M, hemolizyny i enzymy pozakomórkowe.,
CDC – paciorkowce z grupy A – dla klinicystów
PHAC – Karta charakterystyki patogenu – Streptococcus pyogenes (paciorkowce z grupy A)
objawy przedmiotowe i podmiotowe
objawy zakażeń gazowych różnią się w zależności od choroby, którą powoduje zakażenie.
paciorkowce gardła
objawy mogą obejmować obrzęknięty czerwony ból gardła i migdałków( rumień gardła i migdałków), przerost migdałków z wysiękiem lub bez wysięku, wybroczyny podniebienne( niezbyt częste, ale bardzo specyficzne), wysoką gorączkę, ból głowy i obrzęk węzłów chłonnych szyi (powiększenie węzłów chłonnych przedniej szyjki macicy)., Ból brzucha, nudności i wymioty mogą być obecne zwłaszcza wśród dzieci.
kaszel, wodnisty wyciek z nosa, chrypka, owrzodzenia jamy ustnej i zapalenie spojówek nie są zwykle obserwowane u pacjentów z paciorkowatym zapaleniem gardła grupy A i dlatego są silnie wskazujące na etiologię wirusową.,
CDC-paciorkowce z grupy A – dla klinicystów
CDC-paciorkowce z grupy a-zapalenie gardła
Mayo Clinic – paciorkowce z grupy A – napisane dla pacjentów i ogółu społeczeństwa
szkarlatyna
osoby zakażone mogą doświadczyć szybko rozprzestrzeniającej się czerwonej wysypki (wysypka rumieniowa, która blansze na ciśnienie), która czuje się jak papier ścierny na ciele. Pęd zaczyna się na tułowiu, a następnie rozprzestrzenia się na zewnątrz, zwykle oszczędzając dłonie, podeszwy i twarz, ale akcentuje w fałdach zginaczy (tj. pod pachą, w pachwinie), określanych jako „linie Pastii”., Mogą również mieć czerwone spuchnięte wargi i czerwone plamy na języku (czerwone brodawki). Bladość obwodowa i język truskawkowy mogą być obecne, jak choroba ustępuje.
gorączka Scarlett najczęściej występuje przy ostrym zapaleniu gardła, choć może być również następstwem ropnej piodermy grupy A lub infekcji ran.
CDC-paciorkowce z grupy A – dla klinicystów
CDC-paciorkowce z grupy A – szkarlatyna
Mayo Clinic – szkarlatyna – napisane dla pacjentów i ogółu społeczeństwa
liszajec
objawy mogą obejmować czerwoną wysypkę skórną, która wygląda jak grupa małych pęcherzy lub czerwonych guzków., Gdy pęcherze pękają i płyn wycieka, płyn wysycha, a pęcherze stają się pokryte żółtą lub szarą skórką. Owrzodzenia zwykle występują wokół nosa i ust, ale mogą być rozprzestrzeniane na inne obszary ciała przez palce, ubrania i ręczniki. Swędzenie i bolesność są na ogół łagodne.
mniej rozpowszechnioną formą choroby, zwaną liszajcem pęcherzowym, mogą występować większe pęcherze, które występują na pniu niemowląt i małych dzieci. Poważniejsza forma liszajca, zwana ektyma, wnika głębiej w skórę-powodując bolesne rany wypełnione płynem lub ropą, które przekształcają się w głębokie wrzody.,
Mayo Clinic – liszajec – napisany dla pacjentów i ogółu społeczeństwa
inwazyjne zakażenia paciorkowcami grupy a
mogą występować jako jeden z kilku zespołów klinicznych, w tym zapalenie płuc, bakteremia związana z zakażeniem skóry (np. zapalenie tkanki łącznej, róża lub zakażenie rany chirurgicznej lub niechirurgicznej), głębokie zakażenia tkanek miękkich (np. zapalenie mięśni lub martwicze zapalenie powięzi), zapalenie opon mózgowych, zapalenie otrzewnej, zapalenie kości i szpiku, septyczne zapalenie stawów, posocznica poporodowa (tj. gorączka poporodowa), posocznica noworodków, Stss lub bakteriemia Nieogniskowa., Infekcje skóry i tkanek miękkich są najczęściej inwazyjnymi objawami gazowymi.
zespół wstrząsu toksycznego
paciorkowcowy TSS powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i niewydolność narządów. Objawy mogą obejmować gorączkę, zaczerwienienie skóry, zawroty głowy, objawy grypopodobne, splątanie, wstrząs, biegunkę, wymioty i silny ból mięśni. Choroba ta jest najpoważniejszym objawem inwazyjnej choroby gazowej.,
Mayo Clinic – Toxic Shock Syndrome – napisany dla pacjentów i ogółu społeczeństwa
martwicze zapalenie powięzi (NF) z lub bez martwiczego zapalenia mięśni (NM) występuje u około 50% pacjentów z STSS.
martwicze zapalenie powięzi (czasami nazywane „bakteriami mięsożernymi”):
NF jest głęboko zakorzenioną infekcją tkanki podskórnej, która powoduje szybkie zniszczenie powięzi i tłuszczu, ale może oszczędzić samą skórę. Objawy mogą obejmować gorączkę i intensywny ból, zaczerwienienie i obrzęk w obszarze zagrożonym., Często ból jest nieproporcjonalny do (znacznie gorszego niż) pojawienia się infekcji.
martwicze zapalenie mięśni występuje u pacjentów z NF i STSS.
nasilenie i powikłania
infekcje paciorkowcowe grupy A mogą wahać się od łagodnych i nieskomplikowanych, takich jak ostre gazowe zapalenie gardła, po inwazyjne infekcje gazowe, takie jak STSS.,
PHAC – Karta charakterystyki patogenu – Streptococcus pyogenes (paciorkowce z grupy A)
istnieją powikłania ropotwórcze (ropne) i zapalne (niesuppratywne) powikłania nieleczonych zakażeń paciorkowcami z grupy A, takich jak paciorkowce gardła lub szkarlatyna.
ropne następstwa
3 najczęstsze powikłania ropne, które mogą wystąpić z nieleczonego paciorkowca gardła to: ropień okołoogardłowy lub zaogardłowy, zapalenie ucha środkowego i zapalenie zatok., Inne mniej powszechne powikłania, które wynikają z powstawania ropy obejmują infekcje, które rozprzestrzeniają się do krwi, rdzenia kręgowego, mózgu i mięśni osłonki. Powikłania te mogą również zagrażać życiu, jeśli nie są odpowiednio leczone.
NONSUPPURTIVE SEQUELAE
Post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek: jest chorobą nerek, która może rozwinąć się w wyniku układu odpornościowego zwalczającego paciorkowce grupy a gardła lub skóry, takich jak paciorkowce gardła, szkarlatyna i liszajec., Zwykle trwa około 10 dni po paciorkowcu gardła lub szkarlatynę i około 3 tygodni po zakażeniu skóry paciorkowcem grupy A, aby psgn rozwijać.
objawy PSGN mogą obejmować: ciemny, czerwonawo-brązowy mocz, obrzęk (obrzęk), zwłaszcza na twarzy, wokół oczu oraz w dłoniach i stopach, zmniejszoną potrzebę oddawania moczu lub zmniejszoną ilość moczu, uczucie zmęczenia z powodu niskiego poziomu żelaza we krwi (zmęczenie z powodu łagodnej niedokrwistości). Ponadto, ktoś z PSGN zwykle ma białka w moczu i wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).,
niektórzy ludzie mogą nie mieć objawów lub objawów, które są tak łagodne, że nie szukają pomocy medycznej.
CDC-choroby paciorkowcowe grupy A – Post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek
CDC – powikłania – Post – paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek – dla klinicystów
gorączka reumatyczna: jest chorobą zapalną, która może rozwinąć się jako powikłanie nieprawidłowo leczonego paciorkowca gardła lub szkarlatyny. Gorączka reumatyczna może powodować trwałe uszkodzenie serca, w tym uszkodzone zastawki serca i niewydolność serca., Objawy gorączki reumatycznej różnią się od kilku objawów lub kilku, a objawy nie wszystkie pojawiają się jednocześnie i mogą się zmieniać w trakcie choroby. Początek gorączki reumatycznej występuje zwykle około dwóch do czterech tygodni po zakażeniu gardła paciorkowcem.,
objawy gorączki reumatycznej (zapalenie serca, stawów, skóry lub ośrodkowego układu nerwowego) mogą obejmować:
gorączka; bolesne, czerwone, gorące, obrzęknięte i bolesne stawy – najczęściej w kolanach, kostkach, łokciach i nadgarstkach, ból może migrować z jednego stawu do drugiego; małe, bezbolesne guzki (guzki) pod skórą, płaskie lub lekko podniesione, bezbolesna wysypka z poszarpaną krawędzią (rumień marginatum), ból w klatce piersiowej, szmery serca, zmęczenie; szarpane, niekontrolowane ruchy ciała (Sydenham Chorea, or St., Taniec wita) – najczęściej w dłoniach, stopach i twarzy, wybuchy nietypowych zachowań, takich jak płacz lub nieodpowiedni śmiech, które towarzyszą sydenhamowi chorea.
związek między zakażeniem paciorkowcem a gorączką reumatyczną nie jest jasny, ale wydaje się, że bakteria działa na układ odpornościowy (mimika molekularna).
Mayo Clinic – powikłania – gorączka reumatyczna – napisana dla pacjentów i ogółu społeczeństwa
okres inkubacji
okres inkubacji paciorkowców z grupy A wynosi około 2 do 5 dni.,
PHAC – Karta charakterystyki patogenu – Streptococcus pyogenes (paciorkowce z grupy a)
CDC – paciorkowce z grupy A – dla klinicystów
zbiornik i przenoszenie
ludzkie nosy, gardło i skóra są pierwotnymi zbiornikami gazu i bakterie są często przenoszone bez objawów. Nosiciele ci są mniej zaraźliwi niż nosiciele objawów bakterii. Zakażenia u dzieci są ważnym rezerwuarem zakażeń u dorosłych.
przesyłanie gazu odbywa się przez powietrze za pośrednictwem kropelek oddechowych, takich jak kaszel, kichanie i wydzielina z nosa., Gaz może również rozprzestrzeniać się z osoby na osobę poprzez bliski kontakt, taki jak całowanie, dzielenie się kubkami do picia, widelcami, łyżkami lub papierosami.
chociaż rzadko, rozprzestrzenianie się zakażenia paciorkowcem grupy A może również wystąpić poprzez pokarm. W wyniku niewłaściwego obchodzenia się z żywnością wystąpiły ogniska paciorkowca z grupy A.,
portalem wejścia do inwazyjnych infekcji gazowych jest często skóra lub tkanka miękka, a zakażenie może następować po niewielkim lub nierozpoznanym urazie bez wyraźnego pęknięcia w skórze.
CDC-paciorkowce z grupy A – dla klinicystów
diagnostyka laboratoryjna
rozpoznanie zakażenia paciorkowcami z grupy a (zapalenie gardła) jest potwierdzane szybkim testem wykrywania antygenów (RADT) lub posiewem w gardle. Rozpoznanie gazu inwazyjnego opiera się na hodowli organizmów gazowych z próbek pobranych z normalnie sterylnego miejsca ciała.,
w przypadku NF można pobrać niesterylną próbkę rany.
RADTs mają wysoką swoistość dla paciorkowca z grupy A, ale różnią się wrażliwością w porównaniu do hodowli gardła. Kultura gardła jest złotym standardem diagnostycznym. Ujemny wynik RADT u dziecka z objawami szkarlatyny powinien być monitorowany przez posiew gardła.
CDC-choroba paciorkowców grupy A – dla laboratoriów
zapobieganie i zwalczanie
rozprzestrzenianie się gazu poprzez kontakt z zakażonymi kroplami oddechowymi lub kontakt z przedmiotami, które mogą być zanieczyszczone śliną osoby zakażonej., Środki, które zmniejszają ryzyko transmisji obejmują:
- dobra higiena rąk – myj ręce często wodą z mydłem lub używaj alkoholu do masażu rąk.
- unikaj dzielenia się przedmiotami, które mogą być zanieczyszczone śliną, takimi jak butelki z wodą, szklanki, naczynia itp.
- czyścić i dezynfekować powierzchnie o wysokim dotyku/potencjalnie zanieczyszczone.
- zakryj kaszel lub kichnięcie chusteczką lub przedramieniem.,
- pozostań w domu z pracy, szkoły lub żłobka do 24 godzin po rozpoczęciu odpowiedniej antybiotykoterapii
- stosuj strategie redukcji szkód wśród populacji osób zażywających narkotyki dożylnie
stosowanie zalecanego antybiotyku w leczeniu zakażeń paciorkowcami grupy a skraca czas trwania objawów; zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia się na członków rodziny, kolegów z klasy i innych bliskich kontaktów; zapobiega rozwojowi powikłań, w tym ostrej gorączki reumatycznej.,
PHAC-CCCR-Guidelines for the Prevention and Control of Invasive Group A Streptococcus
PHAC – patogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group a Strep)
szczepienia
obecnie nie ma szczepionki zapobiegającej zakażeniom paciorkowcami z grupy a, chociaż kilka szczepionek jest w przygotowaniu.
CDC-zakażenie paciorkowcem z grupy a
PHAC-szczepionka przeciw Paciorkowcowi z grupy A zarchiwizowana i nie jest aktualizowana
profilaktyka antybiotykowa
większość osób narażonych na zakażenie paciorkowcem z grupy a nie powinna otrzymywać profilaktyki., Jednak w niektórych sytuacjach, profilaktyka może być zalecane dla kogoś, kto jest narażony na kogoś z inwazyjnej grupy zakażenia paciorkowcem (TJ martwicze zapalenie powięzi, zespół streptokokowego wstrząsu toksycznego).
CDC-Grupa A odpowiedź na ognisko choroby paciorkowca
Phac-zalecenia dla Chemoprofilaksji zarchiwizowane i nie jest aktualizowane
leczenie
leczenie będzie się różnić w zależności od choroby u danej osoby. Niektóre choroby, takie jak paciorkowce gardła, mogą leczyć się na własną rękę. Inne, takie jak liszajec, może wymagać stosowania antybiotyków do leczenia.,
nieleczone paciorkowcowe zapalenie gardła zwykle ustępuje w ciągu kilku dni. Leczenie antybiotykami skraca czas trwania ostrej choroby o około 16 godzin. Głównym powodem leczenia antybiotykami jest zmniejszenie ryzyka powikłań, takich jak gorączka reumatyczna i ropnie w gardle; antybiotyki są skuteczne, jeśli podano je w ciągu 9 dni od wystąpienia objawów.
w przypadku inwazyjnych infekcji gazowych mogą być wymagane antybiotyki, hospitalizacja i operacja. Operacja jest prawie zawsze wymagane do martwiczego zapalenia powięzi.,
penicylina lub amoksycylina jest antybiotykiem z wyboru. Nigdy nie zgłoszono klinicznego izolatu paciorkowca z grupy A, który jest oporny na penicylinę. U pacjentów z alergią na penicylinę zalecane Schematy obejmują cefalosporyny o wąskim spektrum działania( np. cefaleksyna, cefadroksyl), klindamycyna, azytromycyna i klarytromycyna.
CDC – paciorkowce grupy a – leczenie
epidemiologia
ogólne
różne objawy kliniczne tej bakterii są bardziej powszechne w różnych częściach świata., Paciorkowcowe zapalenie gardła jest dominujące na obszarach umiarkowanych i szczytowe późną zimą i wczesną wiosną. Liszajec jest bardziej powszechne w ciepłym, wilgotnym klimacie. Dzieci w wieku szkolnym noszą S. pyogenes w gardłach i są bardziej narażone na chorobę.
karty charakterystyki PHAC – patogen: substancje zakaźne – Streptococcus pyogenes
Kanada
inwazyjna choroba gazowa została zgłoszona na szczeblu krajowym w styczniu 2000 r. Ostatnim rokiem, za który opublikowano Pełne Dane krajowe, jest rok 2001. Ogólna częstość występowania choroby w 2001 roku wynosiła 2,7 na 100 000 mieszkańców., Najwyższe wskaźniki zachorowalności wystąpiły wśród osób dorosłych w wieku 60 lat (5,3 na 100 000), a następnie wśród dzieci < w wieku 1 roku (4,8 na 100 000) i dzieci w wieku od 1 do 4 lat (3,6 na 100 000). Podwyższone wskaźniki inwazyjnej choroby gazowej zostały wykryte wśród rdzennej ludności zamieszkującej kanadyjską Arktykę za pomocą opartego na populacji Międzynarodowego Systemu Nadzoru Okołobiegunowego. W latach 2000-2002 nie odnotowano przypadków inwazyjnej choroby gazowej wśród osób nierodzimych na terytoriach, północnym Quebecu i północnym Labradorze., Natomiast wśród ludności tubylczej zamieszkującej Północną Kanadę częstość występowania choroby wynosiła 9,0 na 100 000 w 2000 r. (7 przypadków), 3,0 na 100 000 w 2001 r. (2 przypadki) i 5,0 na 100 000 w 2002 r. (4 przypadki).
Phac-Epidemiology of Invasive GAS Disease in Canada
USA
CDC-Surveillance reports
CDC-ABCs Report: Group A Streptococcus, 2015Back to top
co się dzieje z obecnymi ogniskami Streptococcus grupy a?
27, 2017.,
chociaż prawie połowa przypadków dotyczyła osób zażywających narkotyki dożylnie lub osób bez stabilnego mieszkania, urzędnicy z Middlesex-London Health Unit zauważyli wzrost zakażeń wśród pacjentów niezwiązanych z tą grupą.,
Middlesex-London Health Unit – Group A streptococcal Disease including a fact sheet opracowany przez Middlesex-London Health Unit:
Huffington Post – Streptococcus Outbreak in London, Ontario, Kills 9
CBC News – What you need to know about the Streptococcus outbreak in London, Ontario
The Globe and Mail – 'a very chytry opponent': New findings bring scientists closer to pokonanie strep grupy a
The Globe and Mail – Streptococcus outbreak in Canada jest częścią większej grupy Streptococcus outbreak. storyback to top
Jakie jest obecne ryzyko dla Kanadyjczyków z powodu gazu?,
istnieje kilka czynników, które mogą zwiększyć ryzyko zakażenia paciorkowcem grupy a (ang. strep throat). Młody wiek jest jednym z nich. Dzieci są najbardziej narażone na paciorkowce gardła. Pora roku. Ryzyko zakażenia gazem jest wieloletnie, ale najczęściej może się zdarzyć wczesną wiosną i późną jesienią.,
- osoby powyżej 65 roku życia i bardzo małe dzieci
- osoby, które mają osłabiony układ odpornościowy, takie jak osoby poddawane terapii immunosupresyjnej lub zakażone HIV
- osoby z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, choroby serca lub płuc lub rak
- osoby używające leków do iniekcji
- osoby nadużywające alkoholu
- osoby z przewlekłymi uszkodzeniami skóry i zmianami skórnymi, w tym dzieci z chorobami ospa wietrzna
jakie środki należy podjąć w przypadku podejrzenia Streptococcus grupy A lub kontaktu?,
zarządzanie przypadkami i kontaktami, definicje przypadków oraz identyfikacja i zgłaszanie zakażeń paciorkowcami z grupy a podlegających obowiązkowi zgłoszenia.
zarządzanie przypadkami i kontaktami
reakcja zdrowia publicznego na sporadyczny przypadek inwazyjnej choroby gazowej obejmuje zarządzanie przypadkami, identyfikację i śledzenie kontaktu oraz utrzymanie nadzoru w przypadku dalszych przypadków.,
zarządzanie inwazyjną chorobą gazową dzieli się na cztery podrozdziały: zarządzanie przypadkami, zarządzanie kontaktami, zarządzanie przypadkami występującymi w placówkach opieki długoterminowej oraz zarządzanie przypadkami występującymi wśród dzieci uczęszczających do ośrodków opieki dziecięcej.
PHAC-inwazyjna Gospodarka gazowa zarchiwizowana i nie jest aktualizowana
Karta charakterystyki PHAC – patogen – Streptococcus pyogenes (Strep grupy A)
definicje przypadków
laboratoryjne potwierdzenie zakażenia z lub bez klinicznych objawów choroby inwazyjnej jest uważane za potwierdzony przypadek., Laboratoryjne potwierdzenie wymaga izolacji streptococcus grupy A (Streptococcus pyogenes) z normalnie sterylnego miejsca.
Phac – Gas-Case Definitions zarchiwizowana i nie jest aktualizowana
Karta charakterystyki PHAC – patogen – Streptococcus pyogenes (Strep grupy A)
identyfikacja i zgłaszanie
w Kanadzie potwierdzone przypadki inwazyjnej choroby gazowej podlegają obowiązkowi zgłoszenia na poziomie krajowym. Inwazyjna choroba gazowa została zgłoszona na szczeblu krajowym w styczniu 2000 roku. Prawdopodobne przypadki inwazyjnej choroby gazowej nie podlegają zgłoszeniu na szczeblu krajowym.,
PHAC – Invasive GAS – Surveillance and Reporting ARCHIVED AND IS NOT being UPDATED
Phac – pathogen Safety Data Sheet – Streptococcus pyogenes (Group a Strep)
kontrola i zapobieganie zakażeniom
opracowano kontrolę zakażeń inwazyjnych zakażeń Streptococcus grupy a w szpitalach.,
PHAC – Kontrola infekcji w zakażeniach paciorkowcami z grupy inwazyjnej a w szpitalach zarchiwizowana i nie jest aktualizowana
PHAC – Karta charakterystyki patogenu – Streptococcus pyogenes (paciorkowce z grupy A)