Szóste porażenie nerwu czaszkowego u dorosłego pacjenta z ospą wietrzną / Neurología (wydanie angielskie)

Varicella-zoster virus (VZV) jest wszechobecnym wirusem DNA należącym do rodziny Herpesviridae i powoduje 2 różne zaburzenia kliniczne: ospę wietrzną i półpaśca (HZ).1 ospa wietrzna jest pierwotną infekcją wywołaną przez VZV i objawia się jako wysoce zaraźliwy, świądliwy eksantem pęcherzykowy, któremu towarzyszy gorączka. Ospa wietrzna występuje częściej w dzieciństwie, a objawy są zwykle łagodne i samoograniczające się.,1,2 powikłania trzewne, zwłaszcza zapalenie płuc, są częstsze u dorosłych.1,2 HZ jest spowodowane reaktywacją utajonego VZV w zwojach czuciowych kręgosłupa i czaszki po pierwotnym zakażeniu i występuje częściej u starszych lub z obniżoną odpornością dorosłych.2,3 objawia się bolesną erupcją pęcherzykową z dystrybucją dermatomalną.2,3 objawy oczne (głównie zapalenie spojówek i zapalenie rogówki) obserwuje się, gdy bierze udział pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego; stan ten jest znany jako herpes zoster ophthalmicus (HZO) (do 50% przypadków).,2,3

naszym pacjentem był 59-letni mężczyzna, który odwiedził nasz oddział z powodu dwudniowej historii diplopii. Zdiagnozowano u niego ospę wietrzną 3 dni wcześniej z powodu pojawienia się wysypki pęcherzykowo-grudkowej zlokalizowanej głównie na twarzy i tułowiu, z przedłużeniem odśrodkowym, któremu towarzyszyła gorączka (rys. 1). Jego osobista historia obejmowała tylko nadciśnienie leczone ramiprylem. Trzy tygodnie wcześniej jego 21-letnia córka przedstawiła ospę wietrzną, która całkowicie ustąpiła bez komplikacji., Badanie okulistyczne wykazało wyraźnie upośledzone przywodzenie lewego oka (nie przekraczające linii środkowej)z homonimicznym podwójnym widzeniem z powodu niespójnego zeza patrząc w lewo (rys. 2). Pozostałe wyniki były w normie. Nie obserwowano innych związanych z tym neurologicznych ogniskowych objawów. Nie znaleziono istotnych wyników w następujących badaniach: wskaźnik sedymentacji erytrocytów; test Mantoux; testy serologiczne w kierunku kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B I C oraz HIV; oraz radiografia klatki piersiowej., Rezonans mózgowo-oczodołowy w normie; nakłucie lędźwiowe wykazało pleocytozę jednojądrzastą z prawidłowym poziomem białka i glukozy. Test reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) był pozytywny na obecność VZV. U pacjenta zdiagnozowano porażenie nerwu czaszkowego lewego szóstego oraz zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wtórne do zakażenia VZV i rozpoczęto leczenie acyklowirem podawanym dożylnie w dawce 10 mg / kg mc. / 8 h przez 10 dni. Wszystkie zmiany skórne ustąpiły w ciągu jednego miesiąca, ale podwójne widzenie utrzymywało się bez zmniejszenia kąta odchylenia w ciągu 3 miesięcy po wystąpieniu objawów., Toksynę botulinową A (5 J. M.) wstrzyknięto do odbytnicy przyśrodkowej lewej, wywołując egzotropię z przerostem lewego oka. Nie obserwowano istotnego skręcenia oka ani oczopląsu w żadnym z oczu, ani też nie stwierdzono u pacjenta kręgów szyjnych. Cztery miesiące po wstrzyknięciu pacjent wykazywał ortotropowe oczy bez podwójnego widzenia w odległych lub bliskich pozycjach diagnostycznych.

oftalmoplegia.1,4 jednak większość z tych objawów jest związana z ospą wietrzną w dzieciństwie, 1 ponieważ jest to bardzo rzadka choroba u dorosłych.,4 najczęstsze z tych powikłań to palpebralne zmiany skórne związane z zapaleniem spojówek, a następnie przednim zapaleniem błony naczyniowej oka i zapaleniem rogówki.1 odstęp czasowy między wysiękiem a wystąpieniem tych powikłań waha się od kilku dni do kilku tygodni.4 izolowane niedowłady nerwów czaszkowych zostały opisane jako przyczyna zewnętrznego zapalenia oftalmoplegii wtórnego do zakażenia VZV, zwykle w kontekście HZ.3 takie inne zaburzenia jak oftalmoplegia międzojądrzasta,zespół wierzchołka oczodołu 5 i zapalenie mięśni oczodołu 6 są rzadziej obserwowane., Ogólnie rzecz biorąc, znane cechy kliniczne niedowładów nerwów czaszkowych wtórnych do zakażenia VZV są spowodowane przez HZ.4 odnotowano bardzo niewiele przypadków porażenia nerwu czaszkowego jako powikłania ospy wietrznej (z przypadkami siódmego, szóstego i trzeciego zajęcia nerwu czaszkowego, w kolejności częstości)7; odnotowano również niepotwierdzone przypadki zapalenia mięśni oczodołu. W tym przypadku niedowład mięśni dodatkowych pojawił się kilka dni po wysypce, co może być spowodowane bezpośrednim działaniem cytopatycznym wirusa.,3,8 obecność limfocytów w przestrzeni dooponowej oraz pozytywne wyniki badań PCR sugerują zakażenie VZV ośrodkowego układu nerwowego. W innych zgłaszanych przypadkach bardziej opóźniony początek (tygodnie po wysięku) i (lub) dooponowe wytwarzanie immunoglobulin IgG i IgM sugeruje patogenezę immunogenezy lub okluzyjne zapalenie naczyń wywołane przez VZV.

leczenie polega na podaniu leków przeciwwirusowych zdolnych do przekraczania bariery krew-mózg (acyklowir, walacyklowir lub famcyklowir).Jednoczesne leczenie kortykosteroidami może być również korzystne w leczeniu okulistycznym., Rokowanie ophthalmopresis w HZ jest korzystne (poprawa po roku w 87,5% przypadków).3 w kilku zgłoszonych przypadkach związanych z ospą wietrzną (u dzieci) przebieg kliniczny nie wydaje się gorszy.8

w tym przypadku niedowład utrzymywał się, a leczenie toksyną botulinową miało charakter leczniczy pomimo początkowych powikłań. Podsumowując, ospa wietrzna w wieku dorosłym może być powikłana szóstym porażeniem nerwu czaszkowego. Rokowanie było korzystne po leczeniu przeciwwirusowym i wstrzyknięciu toksyny botulinowej.

---