Szybka sztuczka: Hiperpronacja łokcia niańki

rodzice przyprowadzają córkę, bo naciągnęli ją na ramię, a teraz jej nie używa. Są przekonani, że ręka dziecka jest złamana lub zwichnięta. Wszyscy rozpoznajemy to jako podwichnięcie promieniowe głowy lub „łokieć pielęgniarki” i natychmiast staramy się je zmniejszyć. Żywiciel bierze ranną rękę, supinuje się na nadgarstku i wygina się w łokciu. Czy dziecko krzyczy?,

sprawa
rodzice przyprowadzają córkę, ponieważ ciągnęli ją za ramię a teraz jej nie używa. Są przekonani, że ręka dziecka jest złamana lub zwichnięta. Wszyscy rozpoznajemy to jako podwichnięcie promieniowe głowy lub „łokieć pielęgniarki” i natychmiast staramy się je zmniejszyć. Żywiciel bierze ranną rękę, supinuje się na nadgarstku i wygina się w łokciu. Czy dziecko krzyczy? A jeśli nic się nie stanie?, Czy istnieje alternatywna technika zmniejszania łokcia pielęgniarki?

technika redukcji Hiperpronacji
w pracy z 2009 r.Bek i wsp. opisali metodę pronacji zamiast supinacji-zgięcie1. Proponowany manewr obejmuje jedną rękę trzymającą łokieć pod kątem 90 stopni zgięcia, a drugą rękę trzymającą nadgarstek. Nadgarstek jest następnie hiperpronowany, aby zakończyć redukcję.

66 pacjentów randomizowano do tradycyjnej redukcji supinacji lub manewru hiperpronacji. Jeśli pierwsza próba nie powiodła się, wykonano drugą próbę., Jeśli druga próba nie powiodła się, wtedy została wykonana alternatywna metoda. Podsumowując, technika hiperpronacji była w 94% udana przy pierwszej próbie, w porównaniu do supinacji-zgięcia w 69%. Ponadto, trzem pacjentom nie powiodło się zastosowanie techniki supinacji (pierwsza i druga próba), ale w pierwszej próbie udało im się zredukować efekt hiperpronacji. Hiperpronacja została również subiektywnie oceniona przez lekarza jako znacznie łatwiejsza niż supinacja-zgięcie.,

w 2009 r.przeprowadzono również przegląd Cochrane porównujący te dwie techniki redukcji, w którym podsumowano wyniki trzech małych badań obejmujących 313 uczestników w wieku poniżej siedmiu lat. Chociaż badania były wadliwe ze względu na niepełne raportowanie i metody nie zaślepione, technika hiperpronacji wydaje się być bardziej skuteczna i mniej bolesna niż technika supinacji.,

w 2013 r.Gunaydin et al3 prospektywnie porównali te dwie techniki i stwierdzili, że 68% (56/82) grupy supinacji i 96% (65/68) grupy hiperpronacji udało się zmniejszyć po pierwszej próbie, odzwierciedlając ustalenia Bek i in. Nie było jednak żadnej różnicy w poziomie bólu.
od kilku lat stosujemy hiperpronację i bardzo nam się podoba. Z naszego doświadczenia wynika, że manewr wydaje się mniej traumatyczny dla dziecka (i rodzica). Czy ktoś jeszcze próbował? Chcielibyśmy usłyszeć Twoje doświadczenia!,

Fred Wu, MHS, PA-C jest głównym asystentem lekarza na Wydziale Medycyny w Kaweah Delta Medical Center, CEP America.
Michelle Lin, MD jest profesorem nadzwyczajnym medycyny ratunkowej na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco

++++++++++++++++++++++++++

Uwaga wydawcy:
jedną z najlepszych cech ALiEM jest ich biblioteka kart Paucis Verbis na wybrane tematy em. Poniżej Nasz drugi z serii.

anafilaksja
Simons FER., J Allergy Clin Immunol 2010; 125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84(10):1111-8.

definicja: ciężka reakcja alergiczna, która ma szybki początek i może spowodować śmierć

Mechanizm: reakcja immunologiczna zależna od IgE

,

wyzwalacze:
prawie każdy pokarm, alergeny lub leki mogą być wyzwalaczem
• najczęstsi winowajcy: Abx (esp beta-laktamy), NLPZ, orzeszki ziemne, skorupiaki

zaangażowanie narządów:
Skóra 80-90%, Resp 70%, GI 45%, CV 45%, CNS 15%

dwufazowa anafilaksja wzór:
2.flara może wystąpić pomimo wyzwalacza usuniętego (zwykle w ciągu 72 godzin

kryteria diagnostyczne
(bardzo prawdopodobne, jeśli spełniono 1 z 3 kryteriów) na 2nd National Institute of Allergy and ID/food allergy and anafilaxis Network
1. Ostry początek (min-kilka godzin) z udziałem skóry, błony śluzowej lub obu (np., pokrzywka, świąd, zaczerwienienie twarzy, obrzęk naczynioruchowy twarzy) i co najmniej 1 z następujących objawów:
A. zaburzenia układu oddechowego (np. Szum, świszczący oddech, stridor, zmniejszone PEF, hipoksemia)
B. zmniejszone ciśnienie tętnicze krwi lub związane z nim sx z zaburzeniami czynności narządu (hipotonia, omdlenie, nietrzymanie moczu)
2. Dwa lub więcej z następujących, które występują szybko po ekspozycji na prawdopodobny alergen:
A. zaangażowanie tkanki skórno-śluzowej (np. pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy twarzy)
B. zaburzenia oddechowe (np. SOB, świszczący oddech, stridor, zmniejszone PEF, hipoksemia)
C. zmniejszone BP lub związane z nim dx (np. hipotonia, omdlenie, nietrzymanie moczu)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )

ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,

Więcej w Internecie
artykuł został pierwotnie opublikowany na blogu życie akademickie w medycynie ratunkowej
AcademicLifeinEM.com

---