TNF Biologics i Covid-19: co pacjenci z Autoimmunologią muszą wiedzieć
Jeśli bierzesz rodzaj leków znanych jako inhibitory czynnika martwicy nowotworu, zwany także anty-TNF lub TNFis, możesz się zastanawiać, jak te leki mogą wpływać na twoje szanse na kontraktowanie COVID-19, lub o cięższych powikłań z nim. W końcu przeziębienie lub inne infekcje górnych dróg oddechowych mogą być bardziej powszechne u osób przyjmujących inhibitory anty-TNF.,
z drugiej strony, niektórzy reumatolodzy zwracają uwagę, że biologiczne leki TNF mogą faktycznie chronić przed zapaleniem COVID-19 — i wzywają do dalszych badań klinicznych w celu zbadania tych leków jako potencjalnego leczenia COVID.
nic dziwnego, że jest zamieszanie i niepokój wśród ludzi, którzy biorą te leki do zarządzania warunki, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczyca, i choroba Leśniowskiego-Crohna.,
chociaż potrzebne są dalsze badania, aby w pełni zrozumieć wpływ tych leków na COVID-19, przynajmniej istnieją wstępne dane z pierwszych kilku miesięcy pandemii, które pomagają lekarzom i badaczom podejmować decyzje, które pomagają zachować zdrowie i bezpieczeństwo.
rozmawialiśmy z najlepszym reumatologiem, aby pomóc stłumić twoje obawy i odpowiedzieć na twoje pytania. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się o tym, jak biologiczne anty-TNF działają w organizmie, co mówią najnowsze badania koronawirusa i jak najlepiej zarządzać stanem zapalnym i zminimalizować ryzyko COVID-19.,
jak działają biologiczne leki przeciw TNF w organizmie
biologiczne leki przeciw TNF obejmują niektóre powszechnie przepisywane leki w stanach zapalnych i autoimmunologicznych., They include:
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
- Infliximab (Remicade)
These medications help control disease activity in patients with inflammatory conditions such as rheumatoid arthritis, axial spondyloarthritis, inflammatory bowel disease (Crohn’s and ulcerative colitis), psoriasis and psoriatic arthritis, and juvenile arthritis.,
inhibitory TNF działają poprzez kierowanie i blokowanie białka zwanego czynnikiem martwicy nowotworu (TNF), który działa jako przekaźnik, który wysyła sygnały przez organizm, ostatecznie prowadząc do stanu zapalnego, który powoduje obrzęk, ból i sztywność. Hamując (lub zatrzymując) TNF, leki te mogą poskromić odpowiedź immunologiczną i zmniejszyć stan zapalny.
podobnie jak w przypadku innych leków biologicznych, TNFi biologic może być podawany samodzielnie lub w infuzji w szpitalu lub ambulatoryjnym ośrodku infuzyjnym.,
„leki biologiczne podaje się w postaci zastrzyków lub infuzji, ponieważ struktura chemiczna leku jest zbyt duża, aby można było go odpowiednio wchłonąć doustnie”, wyjaśnia reumatolog Angus Worthing, MD, kliniczny asystent profesora medycyny w Centrum Medycznym Uniwersytetu Georgetown w Waszyngtonie
leki te są uważane za immunosupresyjne, co oznacza, że mogą tłumić układ odpornościowy i uczynić Cię bardziej podatnym na infekcje, mówi Vinicius Domingues, MD, reumatolog w Daytona Beach, Floryda., Pozostaje jednak pytanie, Czy lub w jakim stopniu obejmuje to koronawirusa lub jego powikłania.
co badania mówią o BIOLOGIKACH TNF do tej pory
inhibitory TNF, podobnie jak większość metod leczenia zapalnego zapalenia stawów, są związane z częstszymi infekcjami górnych dróg oddechowych w porównaniu do placebo, prawdopodobnie ze względu na ich działanie tłumiące odporność, zauważa dr Worthing.
ale wstępne badania na ludziach, którzy przyjmowali biologiczne TNF, a następnie zarazili się COVID-19, są o wiele bardziej pocieszające niż alarmujące.
, Worthing mówi:
analiza pacjentów z chorobami reumatycznymi 600 z 40 krajów, która została opublikowana w czasopiśmie Annals of the Rheumatic Diseases, wykazała, że pacjenci, którzy regularnie przyjmowali inhibitory TNF i którzy zarazili się COVID-19, byli mniej narażeni na hospitalizację w porównaniu do innych rodzajów leków.
badanie osób z chorobą zapalną jelit opublikowane w czasopiśmie Gastroenterology wykazało również, że w przeciwieństwie do kortykosteroidów, przyjmowanie TNF biologics nie zwiększa ryzyka ciężkiego COVID-19 i powikłań.,
kolejny przegląd, opublikowany w czasopiśmie Current Opinion in Rheumatology, poinformował, że ” pacjenci z zapalną chorobą immunologiczną (IMID) nie są narażeni na większe ryzyko rozwoju COVID-19 niż osoby bez IMID i że większość pacjentów odzyskuje, w tym na terapie biologiczne, co zapewnia pewność zarówno pacjentom, jak i dostawcom.”
” ludzie, którzy przyjmują leki biologiczne, mogą być pewni, że nie muszą zatrzymywać leków, które pomagają im czuć się dobrze, ale nie zawiedź Gardy”, mówi dr Worthing., „Utrzymuj dystans społeczny, załóż maskę i często myj ręce.”
czy TNF Biologics rzeczywiście *pomaga* leczyć COVID-19?
trwają badania mające na celu określenie, czy inhibitory TNF mogą chronić przed powikłaniami COVID-19.
„nawet jeśli COVID-19 zaczyna się jako infekcja górnych dróg oddechowych, dane sugerują, że biologiczne leki TNF mogą chronić ludzi przed ciężkimi postaciami COVID-19”, mówi., „Może to być spowodowane tym, że TNF jest jedną z cytokin, które mogą powodować burzę cytokin, niebezpieczną nadaktywną odpowiedź immunologiczną u krytycznie chorych pacjentów z COVID-19, a blokery TNF mogą temu zapobiegać lub leczyć. To pytanie otwarte.”
Czy leki, takie jak inhibitory TNF są pomocne lub szkodliwe w COVID-19 może być kwestia czasu i innych czynników. Weźmy na przykład sterydy.,
„To prawda, że regularne przyjmowanie sterydów przed zakażeniem COVID — 19 — co najmniej 10 mg lub więcej prednizonu-jest związane z cięższymi przypadkami COVID-19, ale prawdą jest również, że Wysokie dawki niektórych sterydów mogą uratować życie osobom hospitalizowanym z ciężką niewydolnością oddechową od COVID-19”, wyjaśnia dr Worthing.
może być podobna sytuacja z biologicznymi inhibitorami TNF?,
„może to być związane z czasem — że są one pomocne w małych podgrupach ludzi, którzy potrzebują opieki OIOM z powodu zapalenia z COVID-19, ale mogą one pogorszyć ryzyko, jeśli podjęte przed zakażeniem,” mówi dr Worthing.
„nauka o tych lekach jest złożona i trwają badania”, mówi Phillip Robinson, reumatolog w Brisbane, Australia, który jest jednym z tych, którzy wzywają do dalszych badań nad lekami TNF jako leczeniem COVID-19. „wydaje się, że hiperinflacja jest dużym problemem w COVID-19 i leki, które tłumią układ odpornościowy, mogą również odgrywać rolę w leczeniu COVID-19.,”
znaczenie kontynuowania przyjmowania TNF Biological
przerwanie stosowania TNF biological może mieć poważne konsekwencje dla leczenia choroby i układu odpornościowego. „Jeśli miałbyś zaprzestać stosowania inhibitora TNF prewencyjnie, możesz powrócić do stanu zapalnego — z wyraźnym bólem i obrzękiem stawów — i jest to stan z obniżoną odpornością, w którym jesteś bardziej narażony na szereg infekcji”, mówi dr Worthing.
„istnieje prawdopodobnie wiele sposobów na to, że bardzo aktywne zapalenie stawów zwiększa ryzyko zakażeń u ludzi” – dodaje., „Podczas rozbłysków choroby układ odpornościowy osoby może być stosunkowo bardziej skoncentrowany na zapaleniu stawów niż zwalczaniu zarazków, ale także unieruchomienie spowodowane bólem stawów pogarsza ryzyko infekcji dróg oddechowych i infekcji dróg moczowych. Wreszcie, infekcje są bardziej prawdopodobne, jeśli ludzie muszą używać sterydów, aby uspokoić stan zapalny.,”
ten ostatni punkt jest ważny: jeśli twoja choroba wybuchnie, będziesz nie tylko niewygodny, ale może być konieczne przyjmowanie kortykosteroidów, takich jak prednizon, które mogą być bardziej immunosupresyjne niż inhibitory TNF i które zostały połączone z cięższym przebiegiem COVID-19.
Dr Domingues zgadza się, że większość pacjentów powinna kontynuować przyjmowanie inhibitorów anty-TNF-chyba że są narażeni na koronawirus, rozwijać objawy COVID-19, lub pozytywny wynik testu na COVID-19, który jest zgodny z najnowszymi wytycznymi klinicznymi z American College of Rheumatology.,
„jest bardzo dobrze znane i ustalone, że jeśli odstawisz leki, możesz mieć nawrót choroby”, mówi dr Domingues. „Z drugiej strony, nic nie zostało naukowo udowodnione, czy te leki są szkodliwe – lub pomocne-jeśli złapiesz COVID-19. Wolałbym, żebyś trzymał się swojej biologii, żeby kontrolować swoją chorobę, nosił maskę, dystans społeczny i stosował środki higieniczne, żeby uniknąć COVID-19.”
co w przypadku wystąpienia objawów koronawirusa podczas stosowania TNF Biologics?,
wytyczne ACR zalecają, że pacjenci mogą tymczasowo przerwać ten lek, jeśli:
- rozwiną objawy COVID-19
- pozytywny wynik testu na COVID-19
- mają znaną ekspozycję na wirusa
„CDC definiuje ekspozycję jako znajdującą się w odległości sześciu stóp od kogoś z COVID-19 przez 15 minut lub więcej i nie nosząc maski”, mówi dr Worthing. Jeśli wystąpi ekspozycja, jeśli wystąpią objawy COVID-19 lub jeśli wynik testu na COVID-19 jest pozytywny, należy porozmawiać z lekarzem o tym, co zrobić z TNF biologic., Prawdopodobnie zalecą Ci tymczasowe zaprzestanie przyjmowania leku.,LF-kwarantanna): wznowienie leczenia choroby reumatycznej w ciągu siedmiu do 14 dni od ustąpienia objawów
„jak dowiadujemy się więcej o stosowaniu zabiegów w chorobach reumatycznych w czasie pandemii”, mówi dr hab., Worthing.
najważniejsze: nigdy nie przerywaj przyjmowania TNF biologic samodzielnie bez uprzedniej konsultacji z reumatologiem. Jeśli masz pytania dotyczące leków lub wątpliwości dotyczące bezpieczeństwa zestawu infuzyjnego, porozmawiaj z lekarzem.
„zadzwoń do gabinetu lekarza i dowiedz się, co robią, aby zminimalizować rozprzestrzenianie się COVID-19”, mówi dr Worthing. „Nie zostajesz w domu i nie opuszczasz wizyty.”