używasz przestarzałej przeglądarki
można argumentować, że idealną pozycją dla kobiety do porodu jest ta, którą przyjmuje, jeśli nie powiedziano jej, co robić.
dla położnych pytanie, które stanowiska mają najlepsze wyniki matek i w jaki sposób te informacje mogą być wykorzystane do wspierania kobiet w ich opiece?
ruch jako strategia radzenia sobie
przez długi czas leżenie na plecach było najczęściej stosowaną pozycją porodową. Gupta i in., 2017, należy podkreślić, że może to być w dużej mierze dlatego, że asystenci rodzenia są bardziej komfortowe w pozycji leżącej lub pół-siedzącej, ponieważ w ten sposób większość jest przeszkolona do udziału w porodach.
jednak istnieje wiele badań, które sugerują, że pozycja na plecach jest związana z wieloma negatywnymi wynikami matek i noworodków., Na przykład Modrzejewska, Torbé i Torbé (2019) sugerują, że pozycje poziome są znacznie mniej korzystne, po prostu dlatego, że gdy ciężar kobiety opiera się głównie na plecach, musi ona naciskać na grawitację, stawiając płód w niekorzystnym kącie jazdy w stosunku do dna miednicy.
z drugiej strony, kobiety, które używają pozycji pionowych, znane są z krótszych porodów, mniej interwencji, mniej silnego bólu i opisują więcej satysfakcji z doświadczenia porodowego w porównaniu z kobietami używającymi pozycji leżących., Co więcej, swoboda mobilności w pracy może być bezpieczniejsza, ponieważ nie zakłóca normalnych procesów fizjologicznych porodu (Ondeck 2014).
korzyści z pozycji pionowej
podczas porodu i porodu pozycje matek odgrywają ważną rolę w opadaniu głowy płodu i obecnie powszechnie uznaje się, że pozostawanie w pozycji pionowej ma większe korzyści w ułatwianiu postępu porodu w porównaniu z pozycjami poziomymi.,
na przykład najnowszy przegląd Cochrane badający wpływ różnych pozycji porodowych pokazuje, że pozycje pionowe mogą skrócić czas trwania drugiego etapu porodu średnio o 6,6 minuty w porównaniu z pozycjami leżącymi na plecach (Huang et al. 2019).
znane są różne mechanizmy fizjologiczne wspomagające postęp porodu, gdy kobieta przyjmuje pozycję pionową:
- grawitacja wspomaga wysiłek pchania.
- skurcze są silniejsze i skuteczniejsze.
- rozmiar średnicy miednicy naturalnie zwiększa się umożliwiając szybszy postęp.,
(Huang et al. 2019)
chociaż nie ma przekonujących dowodów na to, że pozycja pionowa wpływa na intensywność skurczów lub częstość cięcia cesarskiego, wiele innych korzyści zostały uznane.,
- pozycje pionowe, takie jak stanie, kucanie i klęczenie, wiążą się ze skróceniem czasu trwania drugiego etapu porodu.
- pozycje pionowe są związane ze znacznym zmniejszeniem dostaw instrumentalnych.
- większe ustawienie płodu podczas przejścia przez miednicę wspomaga poród.
- skurcze wspomagane grawitacją wspomagają proces porodu.,
(Royal College of Midwives 2018)
Modrzejewska, Torbé i Torbé, 2019 dodają następujące korzyści wspomagające poród w pozycji pionowej:
- pozycje pionowe umożliwiają utrzymanie ruchomości dna miednicy, zwłaszcza stawów krzyżowo-biodrowych, co pozwala osiągnąć optymalną pojemność.
- pozostawanie w ruchu i w pozycji pionowej do końca porodu zapewnia maksymalne rozluźnienie mięśni dna miednicy.
- pozycje pionowe zwiększają siłę, częstotliwość i regularność skurczów macicy.,
- kierunek grawitacji zbiegający się z kierunkiem wydalniczych skurczów macicy pozwala szyjce macicy szybciej się otworzyć.
- uszkodzenie krocza jest zmniejszone, ponieważ nacisk głowy płodu koncentruje się bardziej równomiernie w środku wylotu, a nie na kroczu, umożliwiając bardziej równomierne rozciąganie tkanek.,
pozycje pionowe są również związane ze zmniejszeniem bólu, co, jak sugerują Modrzejewska, Torbé i Torbé, (2019), można wyjaśnić możliwością „rozładowania napięcia” poprzez większą swobodę ruchów wraz z mniejszym uciskiem nerwów miednicznych przez ciężarną macicę i płód.
te zalety sprawiają, że poród w pozycji pionowej jest popularnym wyborem dla wielu kobiet, ale istnieją również pewne wady związane z pozycją pionową, takie jak zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego, a także większe trudności w dokładnym monitorowaniu.,
ocena badań
badanie pozycji porodowych może być bardzo trudne, ponieważ żadne z ostatnich badań nie definiuje ani nie opisuje dokładnie tych pozycji ani ich wpływu biomechanicznego. Jako Desseauve et al., (2017) zwraca uwagę, wpływ jednej pozycji w stosunku do drugiej wymaga precyzyjnych definicji każdej pozycji i ich biomechanicznych konsekwencji matczynych, a także bezpiecznych metod pomiarowych.
2017 zgadza się, sugerując, że ogólne dane naukowe oparte na najnowszym przeglądzie Cochrane nie są dobrej jakości. Podczas gdy większość badaczy zgadza się, że czas, w którym kobiety musiały naciskać, może być zmniejszony, efekt był bardzo mały, a wszelkie korzyści mogą być przeważone przez tendencję do utraty większej ilości krwi., Innymi słowy, wyniki należy interpretować ostrożnie ze względu na źle przeprowadzone badania, różnice między badaniami i sposób analizy wyników.
znaczenie wspólnego podejmowania decyzji
położne zawsze odgrywały kluczową rolę w pomaganiu kobietom w znalezieniu najlepszych stanowisk dla porodu i porodu. Dodano do tego, świadomy wybór i korzystanie z planów urodzenia przejść długą drogę, aby pomóc kobietom czuć się pewnie w poruszaniu się i wybór pozycji urodzenia ich wyboru.,
ten proces wspólnego podejmowania decyzji nie jest procesem liniowym, ale raczej dynamicznym procesem, który wymaga różnych podejść. As Nieuwenhuijze et al. 2014 sugerują, położne powinny idealnie przyjąć elastyczne podejście, które obejmuje ocenę kliniczną, a także poszanowanie osobistych preferencji kobiety.,
elastyczność w dostosowywaniu planu porodu i reagowaniu na potrzeby pojawiające się podczas postępu porodu jest również zatwierdzona przez Komisję ds. jakości opieki (2018), która zaleca, aby specjaliści zachęcali kobietę do poruszania się i przyjmowania stanowisk, które uzna za najbardziej komfortowe podczas pracy.
jest to zalecenie, które odbiło się echem w Royal College of Midwives (2018), które sugeruje, że:
- położne powinny wspierać kobiety w przyjmowaniu dowolnych stanowisk, które wybierają podczas porodu i porodu oraz w zmienianiu stanowisk, kiedy i kiedy chcą.,
- położne powinny doradzić kobietom, że pozycje pionowe w drugim etapie porodu mogą zmniejszać prawdopodobieństwo interwencji, takich jak poród instrumentalny, nacięcie krocza i obawy o wzorce serca płodu.
punkty praktyki
większość badaczy zgadza się, że kobiety powinny być zachęcane do rodzenia w dowolnej pozycji, którą uznają za najbardziej komfortową (Gupta et al. 2017).
- sprzęt medyczny powinien być przystosowany do pracy na wybranym stanowisku przez kobietę.
- wiele kobiet zdecydowanie nie lubi pozycji litotomii, a jej stosowanie powinno ograniczać się do ułatwiania pewnych zabiegów, takich jak poród instrumentalny lub pobieranie krwi płodu, a następnie natychmiast przerwać leczenie.,
(Royal College of Midwives 2018)
położne, Doule i asystentki porodowe zawsze odgrywały ważną rolę we wspieraniu kobiet w korzystaniu z różnych pozycji porodowych. W przypadku kobiet o niskim ryzyku położniczym należy zawsze zachęcać do swobodnego odkrywania różnych pozycji podczas porodu. To podstawowa umiejętność dla położnych i doulas i kluczowy wkład w pozytywne doświadczenie porodu.
- Care Quality Commission 2018, 2017 Survey of Women ' s Experiences of Maternity Care Statistical Release Newcastle upon Tyne: Care Quality Commission, s.,40, przeglądane 22 listopad 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf
- Desseauve, D, Pierre, F, Gachon, B, Decatoire, a, Lacouture, P i Fradet, L 2017, „nowe podejścia do oceny pozycji porodowych”, Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 46(2), pp.189-195
- Huang, J, zang, y, Ren, l, li, F i Lu, H 2019, „a review and comparison of common math positions during the second-stage of labor”, International Journal of Nursing Sciences, 6(4), pp.,od, A, Hofmeyr, G and Vogel, J 2017,”pozycja w drugim etapie porodu dla kobiet bez znieczulenia zewnątrzoponowego”, Cochrane Database of Systematic Reviews
- Modrzejewska, E, Torbé, D and Torbé, A 2019, the Evolution of Mather Birthing Positions, viewed 22 November 2019, http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.3408045
- Nieuwenhuijze, m, Low, L, Korstjens, I and Lagro-Janssen, T 2014,”the role of maternity care providers in promoting shared Decision Making regarding Birthing positions during the second stage of labor”, Journal of Midwifery & Women ” s health, 59(3), pp.,277-285
- Nieuwenhuijze, M, De Jonge, a, Korstjens, i, Budé, L i Lagro-Janssen, T 2013,”wpływ na pozycje porodowe wpływa na poczucie kontroli kobiet w drugim etapie porodu”, Położnictwo, 29(11), pp.e107-e114
- Ondeck, M 2014, „Healthy Birth Practice #2: Walk, Move Around, and Change Positions Throughout Labor”, The Journal of Perinatal Education, 23 (4), pp.188-193
- Royal College of Midwives 2018, „Midwifery Care in Labour Guidance For All Women in all Settings, RCM Midwifery Blue Top Guidance”, RCM, PP. 16-17.