Vibrio cholerae (Polski)

przegląd: co każdy lekarz musi wiedzieć

czy jesteś pewien, że twój pacjent ma cholerę? Czego powinieneś się spodziewać?

• Cholera jest chorobą biegunkową, łatwo ją pomylić z kilkoma innymi.istnieją jednak pewne cechy kliniczne, które są charakterystyczne i mogą pomóc w postawieniu diagnozy.

  charakterystyczna jest obecność wodnistej biegunki z wyglądem mycia ryżowego. Jest to jeszcze bardziej imponujące, gdy wiąże się z ostrym ciężkim odwodnieniem.,

  inne objawy mogą obejmować:

  ból brzucha

  wymioty

  skąpomocz i późniejsze skurcze

  skąpomocz

  zmiana stanu psychicznego, z czujnego na niespokojny, somnolentny, a nawet w śpiączce

  Gorączka jest rzadziej

  objawy związane z odwodnieniem:

  utrata elastyczności skóry

  p> sucha błona śluzowa

  chrypka

Jak u pacjenta rozwinęła się cholera? Co było głównym źródłem, z którego rozprzestrzeniła się infekcja?

• Cholera powoduje duże epidemie i pandemie na całym świecie., Lokalna epidemia może szybko przekształcić się w epidemię.

• cykl życiowy Vibrio cholerae pozwala bakterii żyć przez lata w środowisku wodnym, naturalnym zbiorniku, gdzie przeżywa przylegające do skorupiaków, glonów i zooplanktonu.

• w odpowiednich warunkach środowiskowych V. Cholerae rozmnaża się i wznawia wolny cykl życiowy. Jednakże, jeśli środowisko jest niekorzystne, patogen ten jest w stanie utrzymać stan utajony, nieaktywny, niezidentyfikowany przez kulturę i odporny na chlor.,

• cykl zakaźny tego bacillusa występuje, gdy bakterie przemieszczają się ze środowiska wodnego do człowieka przez zanieczyszczoną wodę i skażoną żywność.

• zarażeni ludzie wydalają bakterie zanieczyszczające nowe środowisko i nowe źródła wody. Zwykle ci, którzy są zakażeni wydalają dużą liczbę bakterii, tworząc ogromne zanieczyszczenie środowiska i szybkie przenoszenie się do innych ludzi.

• w lipcu 2012 roku na Kubie wybuchła epidemia cholery, mimo że uważano, że w tym kraju zwalczono cholerę., Do października 2012 r. zgłoszono nowe przypadki. W tym samym roku trwała epidemia na Haiti i Dominikanie.

• według raportu epidemiologicznego Światowej Organizacji Zdrowia liczba przypadków cholery w 2011 roku wynosiła 589 854, a wskaźnik śmiertelności 1,3%. Liczba ta jest całkowitą liczbą przypadków zgłoszonych w 58 krajach; Jednak 61% tej liczby odpowiada ognisku, które dotknęło Haiti i Republikę Dominikańską od października 2010 r.,

• kolejny duży odsetek wszystkich przypadków w 2011 r.pochodził z kontynentu afrykańskiego, gdzie śmiertelność jest wyższa niż na Haiti i Dominikanie (Afryka 2,22%, Dominikana 1,61% i Haiti 0,84%). Wiemy, że rzeczywista liczba zgłoszonych przypadków jest znacznie wyższa ze względu na niedostateczne zgłaszanie i ograniczenia systemów nadzoru.

• ostatnia wielka pandemia na świecie miała miejsce w Ameryce Łacińskiej; pierwsze przypadki odnotowano w Peru w 1991 roku. Peru było również najbardziej dotkniętym krajem, z ponad 300 000 przypadków zgłoszonych w pierwszym roku., Do tej pory początki tej epidemii były kontrowersyjne, a najbardziej popartą teorią jest jedna z wielu miejsc wejścia na wybrzeże Peru z powodu zanieczyszczenia wody i żywności w dużych nadmorskich miastach.

• wciąż pojawiają się nowe epidemie, nawet na obszarach, gdzie nigdy nie zgłoszono żadnego przypadku cholery, co podkreśla potrzebę nowych środków w celu zapobiegania i kontroli wielkich pandemii., Pomimo istnienia systemów nadzoru, zdrowego rozsądku w zakresie wody i żywności, nadal nie osiągnięto skutecznej kontroli zapobiegającej pojawieniu się nowych ognisk, głównie dlatego, że takie czynniki nie mogą być odpowiednio regulowane w krajach rozwijających się.

jakie badania laboratoryjne należy zamówić i czego się spodziewać?, kultura krzesła:

Najczęściej używanej pożywką jest tiosiarczan cytrynian soli kwasów żółciowych сахарозный agar i таурохолат i теллурит żelatynę agar

Серогруппа może być identyfikowany za pomocą sera

Szybkie i bezpośrednie badanie za pomocą mikroskopii ciemnego pola pozwala szybko zidentyfikować:

Oparach można łatwo zaobserwować za pomocą mikroskopii ciemnego pola

Charakterystyczne duże ilości bakterii i chaotyczne ruch obecnie jest dostępny szybki test sondy (Crystal VC), który ma czułość porównywalną z innymi metodami, ale ma stosunkowo niską swoistość., Może być odpowiedni do stosowania w terenie, ponieważ ma dobrą ujemną wartość predykcyjną.

jakie badania obrazowe będą pomocne przy stawianiu lub wykluczaniu diagnozy cholery?

obrazowanie nie przynosi korzyści.

jakie usługi konsultacyjne byłyby pomocne przy stawianiu diagnozy i wspomaganiu leczenia?

jeśli pacjent ma cholerę, jakie terapie należy rozpocząć natychmiast?

nawodnienie

hipowolemia może prowadzić do kwasicy mleczanowej, wstrząsu i niewydolności nerek., Nawodnienie jest podstawą terapii:

• nawodnienie doustne jest często skuteczne, gdy jest inicjowane na początku choroby. Roztwory hipo-osmolarne okazały się najbardziej skuteczne w zastępowaniu objętości i zmniejszaniu objętości biegunki.

• roztwór doustny WHO zawiera 2,6 g chlorku sodu, 2,9 g cytrynianu trisodu, 1,5 g chlorku potasu i 13,5 g glukozy.

• nawodnienie doustne zawierające ryż lub zboża jako źródło kalorii, a nie glukozę, jest bardziej skuteczne w zmniejszaniu objętości i czasu trwania biegunki.,

• zaleca się nawadnianie objętości od 2200 do 4400 ml dla osób powyżej 30 kg wagi.

• zaleca się nawadnianie dożylne osobom, które utraciły ponad 10% masy ciała lub nie mogą przyjmować płynów doustnych z powodu wymiotów lub depresji psychicznej.

  zaleca się podanie izotonicznego roztworu dożylnego., Alternatywy obejmują:

  normalny roztwór soli fizjologicznej

  mleczan Ringera

  mleczan Ringera + 5% dekstrozy

  Cholera lub roztwór Dhaka (wysoka zawartość glukozy)

leki przeciwzakaźne

• antybiotyki są leczeniem uzupełniającym i są zazwyczaj rozpoczynane po nawodnieniu pacjenta.

• antybiotykoterapia skraca czas trwania biegunki i zmniejsza zakaźność stolca. V.,wydalanie choleryki jest zwykle eliminowane po 24 godzinach leczenia antybiotykami

• doustne antybiotyki są ogólnie zalecane:

  Doksycylina 300 mg w pojedynczej dawce jest tak samo skuteczna jak wielokrotne dawki doustnej tetracykliny 500 mg podawane co 6 godzin.

  fluorochinolony są bardzo skuteczne w obszarach, w których przeważa oporność na tetracykliny.,

  cyprofloksacyna 1000 mg w pojedynczej dawce okazała się skuteczniejsza niż pojedyncza dawka doksycyliny

  Norfloksacyna 400 mg na dobę x 3 dni okazała się skuteczniejsza niż pojedyncza dawka doksycyliny

  makrolidy okazały się również skuteczne w leczeniu cholery

  Erytromycyna -12, 5 mg/kg mc. co sześć godzin przez trzy dni

  Azytromycyna – 1GM pojedyncza dawka doustna

  li>

jak można zapobiec cholerze?,

szczepionki

• wśród środków zapobiegawczych dla tej choroby są edukacja sanitarna i odkażanie wody; jednak działania te były czasami niemożliwe do osiągnięcia w wielu krajach. Dlatego nadal istnieje potrzeba szczepionek na cholerę.

• jak w przypadku każdej szczepionki, idealna równowaga między szybką, ale trwałą odpowiedzią immunologiczną, z minimalnymi skutkami ubocznymi i łatwym dostępem są integralne. Pomimo wysiłków osiągnięcie tej równowagi nie było łatwe, w ciągu ostatnich 20 lat opracowano kilka szczepionek, nie wszystkie odniosły sukces., Wysiłki na rzecz opracowania i opatentowania skutecznych szczepionek postępują obecnie szybko.

• wiemy, że idealną szczepionkę na cholerę należy podawać doustnie., Szczepionka WC BS (podjednostka Pełnokomórkowa B) była obiecująca z krótkoterminowymi dodatnimi wynikami; jednak w analizie długoterminowej okazała się być ochronna tylko u 50% pacjentów:

  jeszcze mniejsza Ochrona u dzieci i dorosłych z grupą krwi O

  mniejsza ochrona przed biotypem El Tor

• później, żywe atenuowane szczepionki, takie jak Vaxchora wykazały lepsze wyniki w latach 90-tych:

• trzy doustne szczepionki przeciwko wirusowi El Tor

• obecnie dostępne są szczepionki przeciwko cholerze:

  V. szczepionka przeciwko cholerae zabita z rekombinowanej toksyny B (dukoral, crucell)., Dukoral posiada licencję w ponad 60 krajach i został wstępnie zakwalifikowany przez WHO w ramach przejęcia przez ONZ do wykorzystania na obszarach kryzysowych dla uchodźców w Indonezji, Sudanie, Ugandzie i Mozambiku.

  drugi typ szczepionki jest dostępny pod dwiema różnymi markami. Szczepionka składa się z zabitego V. cholerae bez rekombinowanej toksyny: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

  b) mORC-VAX, Va – Biotech

  Vaxchora jest dostępna w postaci pojedynczej dawki liofilizowanego żywego V cholerae CVD 103-HgR, podawanej co najmniej 10 dni przed potencjalną ekspozycją na cholerę.,

pierwsze dwie szczepionki podaje się w schemacie 2-dawkowym (z wyjątkiem szczepionki Dukoral, która wymaga 3 dawek u dzieci poniżej 6 roku życia. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że jedna dawka może być wystarczająca w niektórych obszarach.

niedawny przegląd Cochrane dotyczący doustnych szczepionek przeciwko cholerze wykazał, że inaktywowane szczepionki pełnokomórkowe mogą zapobiegać 50-60% epizodom cholery w ciągu pierwszych dwóch lat po pierwotnym schemacie szczepień., Autorzy zalecają jednak, aby wpływ i opłacalność włączenia tych szczepionek do regularnego schematu szczepionek pierwotnych w krajach endemicznych była ograniczona do obszarów, w których częstość występowania i częstotliwość epidemii jest wysoka, a dostęp do podstawowych usług sanitarnych i zdrowotnych, które zapewniają szybkie leczenie i nawodnienie.

stosowanie szczepionek na Haiti było przedmiotem dyskusji ekspertów w dziedzinie zdrowia publicznego, teraz, gdy epidemia w tej dziedzinie trwa od ponad 2 lat. Do tej pory nie osiągnięto konsensusu co do stosowania szczepionki., Niemniej jednak istnieje duże zainteresowanie opracowaniem szczepionki jako środka zwalczania tej choroby.

który obecnie zaleca stosowanie szczepionki w czasie epidemii.

jakie są dowody na konkretne zalecenia dotyczące zarządzania i leczenia?

„Cholera, biegunka i czerwonka update 2012, Kuba”.

„Raport Roczny 2011”. WKL Epidemiol Rec. o. 87. 2012. 289-304

Seas, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. „choroby zakaźne-Cholera”. Obecna terapia Conna. 2009.

Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. ” Vibrio cholerae (Cholera)”., Leczenie przeciwdrobnoustrojowe i szczepionki. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. „Narodowy zapas szczepionek przeciwko cholerze–nowe zasoby humanitarne i dyplomatyczne”. New England journal of medicine. o. 363. 2010. 227982

Haiti W kontekście obecnej światowej pandemii cholery. Emergency Infect Dis. o. 17. 2011. 2175-6

Clemens, JD. „Szczepionki w czasach cholery”. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. o. 108. 2011. 8529-30,

„epidemia cholery na Kubie, potencjalne zagrożenie dla europejskich podróżników”. 12 lipca 2012 r.

---