Wkładanie pępowiny

Wkładanie pępowiny

cechy kliniczne i częstość występowania

Wkładanie pępowiny odnosi się do wkładania pępowiny do błon, a nie bezpośrednio do łożyska. Następnie naczynia płodowe swobodnie przemierzają błony, niezabezpieczone galaretką Whartona lub tkanką łożyskową, aby wprowadzić je do łożyska (ryc. 1). Gdy naczynia velamentous nadmiernie szyjki macicy, warunek jest znany jako vasa previa., W vasa previa samoistne lub sztuczne pęknięcie błon niesie ze sobą bardzo wysokie ryzyko wykrwawienia i śmierci płodu.

Rysunek 1.

gdy welamentalne wstawienie występuje z dala od szyjki macicy (tj., gdy nie ma vasa previa), większość ciąż przebiega normalnie bez powikłań. Czasami jednak może wystąpić wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu. Rzadko również naczynia welamentowe, które nie znajdują się w dolnym segmencie macicy, mogą pęknąć samoistnie, powodując śmierć płodu. Jest to jednak niezwykle rzadkie.

Gdy w ciąży bliźniaczej jednocząsteczkowej występuje Wkładanie sznura welamentowego, może występować nierówne współdzielenie łożyska z ryzykiem ograniczenia wzrostu i śmierci w bliźniaczce, której sznur wkłada się do błon., Ponadto wstawienie sznura welamentowego w ciąży bliźniaczej jednoczłonowej zwiększa ryzyko zespołu transfuzji bliźniaczej. Wkładanie przewodu welamentowego może również występować w związku z nieprawidłowościami i zespołami chromosomalnymi oraz w związku z anomaliami płodu.

welamentalne wstawienie występuje u około 1% wszystkich ciąż. Wszczepienie sznura welamentowego jest bardziej powszechne wśród ciąż wielorodzinnych i szacuje się, że występuje nawet u 10% ciąż bliźniaczych, z rosnącą częstością wraz ze wzrostem liczby płodów w ciąży wielorodzinnej.,

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

ustalanie diagnozy

złoty standard diagnostyki welamentowego Wstawienia sznura opiera się na badaniu łożyska i sznura po porodzie. Gdy Wkładanie przewodu jest szczególnie poszukiwane za pomocą ultrasonografii prenatalnej, Wkładanie welamentowe może być zdiagnozowane prenatalnie. W przypadku braku badania USG prenatalnego nie jest możliwe postawienie diagnozy przed porodem łożyskowym., Wkładanie welamentowe należy również podejrzewać, gdy przewód łatwo usuwa się z łożyska w trzecim etapie porodu z niewielką przyczepnością.

ultradźwiękowy wygląd wkładki welamentowej jest sznurkiem, który nie wkłada się centralnie do łożyska. Ogólnie rzecz biorąc, lokalizacja wprowadzenia przewodu do łożyska ciała jest możliwe za pomocą ultradźwięków prenatalnych, zwłaszcza jeśli kolor lub moc Doppler są używane. Brak rozpoznania tego wysoce sugeruje welamentalną wstawkę., Używając kombinacji ultradźwięków w skali szarości i koloru, mocy i impulsowego Dopplera fali, można określić, że przewód wkłada się bezpośrednio do membran.

na USG w skali szarości pojawiają się echolucentne struktury liniowe biegnące wzdłuż ściany macicy i kończące się krawędzią łożyska. Kolor i moc Doppler ujawni przepływ przez te struktury. Pulsed wave Doppler zademonstruje płodowy pępowinowy sygnał tętniczy lub żylny przez te struktury, potwierdzając naczynia płodowe.,

diagnostyka różnicowa

diagnostyka różnicowa obejmuje wszczepienie przewodu krańcowego. W tym przewód wkłada się do marginesu łożyska do tkanki łożyskowej, a nie do błon. Krańcowe wstawianie przewodu nie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem. Ponadto oddzielenie chorioamniotic lub krwotok subchorionic może być mylone z welamentous wstawiania. W takich przypadkach Doppler zazwyczaj nie ujawnia żadnego przepływu przez struktury echolucentalne. Nawet jeśli przepływ istnieje, nie powinien mieć pępowinowej tętniczej lub żylnej fali na pulsacyjnym badaniu dopplerowskim.,

Zarządzanie

Antepartum

w przypadku braku vasa previa Wkładanie welamentowe niesie ze sobą minimalne ryzyko. Szczegółowe badanie USG należy wykonać po około 20 tygodniach, aby wykluczyć związane z tym anomalie płodu. Ze względu na ryzyko związanego z tym ograniczenia wzrostu, seryjne USG wzrostu należy wykonywać co 4 tygodnie, począwszy od około 28 tygodnia ciąży. W przypadku, gdy w ciąży bliźniaczej jednoczłonowej występuje wstawka welamentowa, należy w regularnych odstępach czasu ocenić płody pod kątem nierównego podziału łożyska.,

pacjentka powinna natychmiast zgłosić się w przypadku wystąpienia zmniejszonego ruchu płodu lub krwawienia z pochwy. Wątpliwe jest, czy pacjenci z welamentową wstawką powinni mieć cotygodniową obserwację płodu (profil biofizyczny lub testy bezstresowe). W przypadkach związanych z ograniczeniem wzrostu płodu należy zastosować badania płodu. W przeciwnym razie opieka położnicza powinna być rutynowo wykonywana, z wyjątkiem przypadków, w których welamentalne wstawienie nad szyjką macicy (tj. vasa previa)., W takich przypadkach pacjent powinien zostać przyjęty do szpitala po około 32 tygodniach, z porodem przez cesarskie cięcie zaplanowanym na 35 tygodni lub natychmiast w przypadku pęknięcia błon, krwawienia lub porodu.

Wewnątrzporodowe

gdy wiadomo, że przed rozpoczęciem porodu występuje wstawienie welamentowe, należy w porodzie prowadzić ścisłe, ciągłe elektroniczne monitorowanie tętna płodu. W przypadku wykrycia tętna płodu kategorii 3 lub utrzymującej się kategorii 2, należy rozważyć poród Cesarski.,

po porodzie

Jeśli wiadomo, że przed porodem istnieje Wkładanie sznura welamentowego, należy zachować ostrożność podczas dostarczania sznura, aby zminimalizować ryzyko oderwania sznura. Należy podjąć wszelkie próby uniknięcia nadmiernej przyczepności przed oddzieleniem łożyska. Jeśli jednak przewód zostanie przerwany w trzecim etapie porodu, konieczne może być ręczne usunięcie łożyska.

powikłania

największe ryzyko Wstawienia welamentowego występuje przy vaa previa. W przypadku braku vasa previa powikłania są rzadkie., W przypadku wstawienia welamentowego z ciążą bliźniaczą monochorioniczną może wystąpić ograniczenie wzrostu lub zespół transfuzji bliźniaczej. U pacjentów z welamentalną wstawką może wystąpić również łożysko zatrzymane. U tych pacjentów należy zachować ostrożność w celu uniknięcia nadmiernej trakcji rdzenia. Gdy występuje odstawienie pępowiny, może istnieć zachowane łożysko z ryzykiem krwotoku poporodowego.,

rokowanie i wynik

wyniki płodu/noworodka

Welamentowe wstawienie pępowiny jest na ogół związane z doskonałym rokowaniem, o ile nie ma naczyń płodu pokrywających szyjkę macicy. Śmierć płodu lub krwotok może wystąpić z vasa previa.

wpływ na długoterminowe zdrowie matki

B. Wkładanie sznura Welamentowego samo w sobie nie powinno mieć wpływu na długoterminowe zdrowie matki

jakie są dowody na konkretne zalecenia dotyczące zarządzania i leczenia

Nomiyama, m, Toyota, Y, Kawano, H., „Diagnostyka przedporodowa wkładania pępowiny velamentous i vasa previa z kolorowym obrazowaniem dopplerowskim”. USG Ginekol. o. 12. 1998. 2012-01-29 12: 00: 00 (Autorzy próbowali ustalić, czy wprowadzenie pępowiny może być niezawodnie i konsekwentnie zlokalizowane za pomocą ultradźwięków z dopplerem kolorowym w 587 ciąż w 18-20 tygodniu ciąży. Były one skuteczne w 586/587 (99,8%) przypadków. Średni czas potrzebny na wstawienie kabla wynosił 20 sekund, a 95% czasu, w którym wstawienie kabla nastąpiło w czasie krótszym niż 1 minuta., Badanie to pokazuje, że badania przesiewowe w kierunku vasa previa można przeprowadzić bez nadmiernego zapotrzebowania na siłę roboczą, sprzęt lub czas.)

---