właściwy sposób, aby przejść przeciwko poradzie medycznej (AMA): 8 elementów do adres
przykład przypadku: 42 y/o mężczyzna przedstawia z prawej dolnej kwadrancie ból brzucha i ma znaczną czułość w punkcie McBurney na egzaminie. Czekając na tomografię komputerową w celu oceny ewentualnego zapalenia wyrostka robaczkowego, pacjent wyrywa kroplówkę i mówi pielęgniarce: „wychodzę, nie chcę tu siedzieć całą noc, a ty nie możesz mnie zmusić do zostania.,”Pielęgniarka wyciąga cię z innego pokoju i wręcza ci standardową dokumentację medyczną (AMA).
opuszczając AMA
w 1992 roku około 0,1% pacjentów widzianych w Oddziale Ratunkowym (ED) opuściło AMA. W kolejnych latach liczba ta znacznie wzrosła, a ostatnie badania wykazały, że do 2% pacjentów z zaburzeniami erekcji opuszcza AMA. Pacjenci ci stanowią szczególne wyzwanie dla dostawców ED zarówno z punktu widzenia diagnostyki, jak i zarządzania ryzykiem.,
ryzyko dla pacjenta
z medycznego punktu widzenia u pacjentów, którzy opuszczają AMA, występuje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Baptist et al. stwierdzono, że pacjenci z astmą, którzy opuścili AMA mieli zwiększone ryzyko zarówno nawrotu choroby, jak i kolejnych przyjęć na OIOM . Podobnie pacjenci z bólem w klatce piersiowej, którzy opuścili AMA, mieli większe ryzyko zawału mięśnia sercowego niż inni pacjenci o podobnych cechach, którzy pozostali w ED, aby zakończyć badania .,
Niektórzy szacują, że 1 na 300 przypadków AMA skutkuje pozwem w porównaniu do 1 na 30 000 standardowych wizyt ED .
chociaż stanowi szczególne wyzwanie dla dostawców, istnieje kilka podstawowych kroków, które można podjąć w przypadku pacjentów opuszczających AMA, które mogą pomóc poprawić wyniki pacjentów, zapewniając jednocześnie znaczącą ochronę medyczno-prawną dostawcom.,
Jak to zrobić prawidłowo
„pacjent wygląda trzeźwo. Powiedziałem im, że jeśli odejdą, mogą umrzeć.”
mimo, że są one widoczne na wykresach w ED ' S w całym kraju, dokumentacja taka zasadniczo nie zapewnia ochrony prawnej i nie powinna być używana. Kiedy pacjenci nalegają na opuszczenie AMA istnieje osiem powszechnie utrzymywane standardy, które powinny być omówione i udokumentowane ze wszystkimi pacjentami.,
zasadniczo dostawca musi ustalić, że pacjent jest w stanie podejmować rozsądne decyzje i w tym konkretnym przypadku otrzymał wszystkie informacje, które byłyby niezbędne do podjęcia świadomej decyzji.
osiem części procesu AMA
1. Pojemność
termin ten odnosi się do medycznej zdolności pacjenta do podejmowania decyzji. Dokumentowanie, że pacjent „zrozumiał” oferuje niewielką ochronę, podczas gdy dokumentowanie zdolności pacjenta do prowadzenia rozmowy i wykazywania powodu stanowi o wiele bardziej przekonujący przykład ich zdolności do podejmowania decyzji., Dodatkowo należy zauważyć, że pacjenci są klinicznie trzeźwi jako sposób na podtrzymanie ich zdolności. Przykład: „pacjent jest klinicznie trzeźwy, wolny od rozpraszających obrażeń, wydaje się mieć nienaruszony wgląd i osąd i rozsądek i moim zdaniem ma zdolność do podejmowania decyzji.”
2. Objawy
pacjent i świadczeniodawca muszą uzgodnić zarówno objawy pacjenta, jak i obawy świadczeniodawców. Przykład: „pacjent cierpi na ból brzucha. Wyjaśniłem, że obawiam się, że może to reprezentować zapalenie wyrostka robaczkowego; werbalizowali zrozumienie moich obaw.,”
3. Zakres i ograniczenie egzaminu
dokumentują to, co zostało zrobione, a także ograniczenia, które nadal istnieją. Przykład: „powiedziałem pacjentowi, że podczas gdy ich wyniki były normalne, mogą nadal mieć zapalenie wyrostka robaczkowego.”
4. Aktualny Plan leczenia
przykład: „omówiłem potrzebę tomografii komputerowej, aby uzyskać więcej informacji na temat potencjalnych przyczyn bólu pacjenta.”
5. Ryzyko wcześniejszego leczenia
Po prostu dokumentowanie „możesz umrzeć, jeśli odejdziesz” jest niewystarczające., Należy poinformować pacjenta o możliwych do przewidzenia powikłaniach, w tym o niepełnosprawności i śmierci. W stosownych przypadkach należy uwzględnić szczególne zagrożenia, takie jak utrata płodności w przypadku patologii jąder/jajników lub utrata wzroku w przypadku dolegliwości ocznych. Przykład: „powiedziałem pacjentowi, że jeśli odejdzie i ma zapalenie wyrostka robaczkowego, może się znacznie pogorszyć, może stać się ciężko chory, i ewentualnie może stać się niepełnosprawny lub umrzeć.”
6. Alternatywy dla sugerowanego leczenia
Dostawcy powinni wyraźnie udokumentować wysiłki, które podjęli, aby zapobiec opuszczaniu AMA przez pacjenta., Oprócz alternatywnych metod diagnostycznych i zabiegów, można również wziąć udział w dyskusjach z rodziną i przyjaciółmi. Przykład: „zaoferowałem pacjentowi więcej leków przeciwbólowych. Poprosiłem ich, żeby zostali w szpitalu na seryjne badania jamy brzusznej. Zaproponowałem wykonanie USG zamiast tomografii komputerowej. Omówiłem te obawy z żoną pacjenta, która jest przy łóżku i nie jest w stanie przekonać ich do pozostania w celu dalszej oceny.”
7. Wyraźne stwierdzenie AMA i o tym, czego pacjent odmówił
przykład: „pacjent nie chce poddać się tomografii komputerowej., Nie chce zostać na noc w celu monitorowania. Odmawia dalszej opieki i odchodzi wbrew zaleceniom lekarza.”
8. Pytania, działania następcze, leki, instrukcje
kiedy pacjenci opuszczają AMA, dostawcy powinni zrobić wszystko, co możliwe, aby ograniczyć złe wyniki Medyczne. Często błędnie uważa się, że dostarczenie pacjentowi recept lub dokumentów w jakiś sposób neguje ich status AMA i naraża dostawcę na ryzyko., W rzeczywistości odmowa udzielenia jakichkolwiek leków lub instrukcji wypisu zwiększa tylko szansę, że pacjent będzie miał zły wynik, co znacznie zwiększa ryzyko dostawcy. Na przykład, jeśli pacjent z zapaleniem płuc opuszcza AMA, powinny one być podane odpowiednie antybiotyki, a dostawca powinien zaoferować utworzenie obserwacji ambulatoryjnej. Na wszystkie pytania należy odpowiedzieć. Przykład: „nie jestem w stanie przekonać pacjenta do pozostania, poprosiłem go o powrót tak szybko, jak to możliwe, aby zakończyć ich ocenę., Rozmawiałem z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej w odniesieniu do ich bólu brzucha. Odpowiedziałem na wszystkie ich pytania.”
Bottom Line
Dostawcy powinni uznać te sytuacje za wysokie ryzyko zarówno dla pacjenta, jak i dostawcy. Kiedy pacjenci nalegają na pozostawienie uważnej dyskusji z pacjentem, a konkretna dokumentacja może miejmy nadzieję poprawić wyniki.
- Hospitalizowani pacjenci z astmą, którzy odchodzą wbrew poradzie lekarskiej: charakterystyka, przyczyny i wyniki. J. Allergy Clin., Immunol. 2007;119 (4): 924-9. PMID 17239431
- Pacjenci z ostrym bólem w klatce piersiowej, którzy opuszczają oddziały ratunkowe wbrew poradzie lekarskiej: częstość występowania, cechy kliniczne i historia naturalna. J Gen Intern Med. 3 (1): 21-4. PMID 3339484
- Bitterman RA. Wbrew zaleceniom lekarza: Kiedy należy przyjąć ” nie ” dla odpowiedzi? Wykład wygłoszony na zebraniu naukowym ACEP. Chicago, Październik 30, 2008.
- J Healthc Risk Manag. 2009;29 (2): 6-9, 13, 15., PMID 19908647
- Miller S. JEMS. 1996;21 (2): 54-5. PMID 10154651
ten post należy do serii dr Matthew DeLaney na temat codziennego ryzyka w medycynie ratunkowej (EREM).,iv>
Matthew DeLaney, MD
asystent dyrektora medycznego
University of Alabama at Birmingham
@MDeLaneyMD
ostatnie posty Matthew Delaney, MD (zobacz wszystkie)
- punkcja lędźwiowa u pacjenta z przeciwzakrzepowym w nagłych wypadkach dział: czy to bezpieczne?, – 27 czerwca 2016 r.
- EREM: pułapki i niebezpieczeństwa związane z instrukcjami wypisu z Oddziału Ratunkowego-6 lipca 2015 r.
- cztery powody, dla których nie należy zamawiać szybkiego testu na grypę – 27 kwietnia 2015 r.