Wtórny brak miesiączki związany z niedoczynnością tarczycy
w skrócie
około 1% kobiet w wieku rozrodczym doświadcza wtórnego braku miesiączki, ustania miesiączki. U kobiet, które wcześniej doświadczyły regularnych cykli miesiączkowych, wtórny brak miesiączki to brak miesiączki przez 6 miesięcy. U kobiet, które wcześniej doświadczyły nieregularnych cykli miesiączkowych, wtórny brak miesiączki to brak miesiączki przez 12 miesięcy., Wtórny brak miesiączki jest objawem spowodowanym przez wiele stanów patologicznych, w tym ciąży, zespół policystycznych jajników( PCOS), zespół Cushinga, niedoczynność tarczycy i hiperprolaktynemia. Niektórzy pacjenci nie wykazują oczywistą etiologię ich brak miesiączki; jednak ocena diagnostyczna powinna prowadzić do prawidłowej diagnozy, jeśli problem jest podchodzi w logiczny, stopniowy sposób.
jakie badania należy zlecić w celu potwierdzenia klinicznego Dx? Ponadto, jakie badania kontrolne mogą być przydatne?,
w diagnozowaniu przyczyny braku miesiączki, pierwszym krokiem powinno być wykluczenie ciąży z ujemnym wynikiem hCG moczu lub surowicy. Następnie należy zamówić poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH), prolaktyny, hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH). Jeśli prolaktyna, LH i FSH są w normie, ale TSH jest podwyższona, brak miesiączki wynika z niedoczynności tarczycy.
po stwierdzeniu podwyższonego stężenia TSH zwykle następuje badanie poziomu wolnej tyroksyny (fT4)., Wysoki poziom fT4 może wskazywać na oporność hormonów tarczycy lub gruczolaka wydzielającego TSH przysadki mózgowej. Niski poziom fT4 może wskazywać na pierwotną niedoczynność tarczycy. Niski lub prawidłowy poziom fT4 powinien być monitorowany testem autoantybody tarczycy, który potwierdzi diagnozę choroby Hashimoto.
czy są jakieś czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych? W szczególności, czy pacjent przyjmuje jakieś leki-leki OTC lub zioła-które mogą mieć wpływ na wyniki badań laboratoryjnych?,
leki, które mogą wpływać na pomiary TSH to aspiryna, prednizon, potasowy JOD, lit, dopamina i amiodaron.
TSH, T4 i T3 są często mierzone za pomocą testów immunologicznych. Różne laboratoria mogą stosować testy immunologiczne z wykorzystaniem różnych przeciwciał o różnej specyficzności, co prowadzi do niezgodnych wyników. Dodatkowo u pacjentów mogą występować krążące przeciwciała heterofilne, co w niektórych testach surowicy daje fałszywie dodatnie wyniki.
jakie wyniki badań są absolutnie potwierdzające?,
podwyższony poziom TSH jest potwierdzeniem pierwotnej niedoczynności tarczycy, jednak nie wskazuje przyczyny. Badania kontrolne są zwykle konieczne w celu określenia przyczyny i leczenia przewodnika.
ponadto stłumiona TSH, chociaż zwykle uważa się, że wskazuje na nadczynność tarczycy, może rzadziej wskazywać na wtórną (przysadkę mózgową) lub trzeciorzędową (podwzgórze) niedoczynność tarczycy.