wycięcie guza przysadki, Transnasal

ogólne: procedura ta obejmuje resekcję guza przysadki. Pacjenci objawy mogą być związane z produkcją nadmiaru hormonów (microadenoma) lub mass effect (macroadenoma). Typowe objawy to brak miesiączki, niepłodność, mlekotok, akromegalia (potencjalne problemy z intubacją), nadciśnienie tętnicze, zespół Cushingsa, ból głowy i wady pola widzenia.
Preop: miejsce IV w lewej ręce. 1-2 mg midazolamu po podaniu dożylnym., Przypomnij pacjentowi o potencjalnej krwi w gardle (wypluj, nie połykaj). Pamiętaj o potencjale problemów z drogami oddechowymi, labilności hemodynamicznej i zaburzeniach elektrolitowych.
Monitory: mankiet ciśnieniowy na prawym ramieniu, sonda pulsoksymetru i monitory nerwowo-mięśniowe na lewej ręce/nadgarstku. Linia tętnicza tylko wtedy, gdy jest wskazana przez stan zdrowia pacjenta.
znieczulenie: do tych operacji może być stosowana Dowolna technika znieczulenia ogólnego. Podawać 1-2 gm cefazoliny i 100 mg hydrokortyzonu IV., Pacjentom z zespołem Cushingsa należy podawać 1 mg dekadronu zamiast hydrokortyzonu (należy sprawdzić u chirurga). Po indukcji znieczulenia i intubacji umieść rurkę ET po lewej stronie jamy ustnej. Taśma do żuchwy (nic na górnej wardze). Należy ostrożnie zakleić Oczy preparatem Tegaderm, szczególnie kantusem przyśrodkowym(w celu ochrony przed roztworem prep). Włóż rurkę orogastryczną i (lub) opakowanie do gardła (stosowane w celu zmniejszenia ilości krwi w przełyku i żołądku na końcu przypadku). Włóż sondę temperatury przełyku doustnie. Cewniki Foleya nie są używane rutynowo. Przewietrzyć do normokapni., Stół obrócił się o 90 stopni w prawo, lewe ramię w kierunku znieczulenia. Pacjent może być włączony do lewej pozycji bocznej do umieszczenia cewnika dooponowego (drenaż kręgosłupa). Drenaż kręgosłupa przeszedł pod pacjenta do znieczulenia (potwierdzić, że zawór jest zamknięty), a następnie pacjent odwrócił się na plecach do pozycji siedzącej. Głowa umieszczona w szpilkach Mayfielda (stymulująca). Fluoroskop ustawiony na boczne obrazy głowy (punkty bezpośrednio przy znieczuleniu). Brzuch (do zbierania tłuszczu) i twarz przygotowana. Afrin aerozol do nosa będzie podawany. Chirurgiczne podejście do przysadki za pomocą wziernika lub endoskopu., Podczas resekcji guza przysadki chirurg może poprosić o wstrzyknięcie sterylnego środka konserwującego soli fizjologicznej (podwójne sprawdzenie) do drenażu rdzenia (przesuwa przysadkę w kierunku chirurga). Na koniec sella zostanie wypełniona tłuszczem i pokryta klejem fibrynowym. Nos zostanie zapakowany pod koniec operacji. Opakowanie do nosa zostanie usunięte tuż przed ekstubacją. Odwrócona resztkowa relaksacja nerwowo-mięśniowa po usunięciu szpilek Mayfielda. Przed ekstubacją należy odessać i usunąć rurkę orogastryczną i/lub opakowanie do gardła. Extubate po pacjent wykonuje polecenia. Drenaż kręgosłupa może, ale nie musi być usunięty (zapytaj chirurga).,
potencjalne powikłania: krwawienie z zatok jamistych lub tętnic szyjnych. „Wysokie ciśnienie żylne” krwawienie śródoperacyjne. Może to być spowodowane sprężonym IJ z powodu pozycji głowy. Należy upewnić się, że nie ma uleczalnych przyczyn podwyższonego ciśnienia żylnego, np. wysokiego ciśnienia wewnątrzmacicznego, kaszlu lub wysiłku w kierunku respiratora. Spróbuj obniżyć ciśnienie krwi, ale utrzymaj odpowiednią CPP. Moczówka prosta może wystąpić, ale zwykle jest w fazie pooperacyjnej.
Recovery: Recovery room. Pooperacyjne nudności/wymioty są częste, jeśli w żołądku jest krew.,

---