wyłączanie leków przeciwdepresyjnych

wyłączanie leków może powodować odstawienie leków przeciwdepresyjnych – i może ustawić cię na nawrót depresji

może wyłączanie leków powoduje objawy odstawienne (zespół odstawienia leków przeciwdepresyjnych)? Około 10% kobiet w wieku 18 i więcej wziąć leki przeciwdepresyjne., Jak wielu z nas wie, leki te mogą być darem niebios, gdy depresja okradł życie z radości i sprawił, że trudno zebrać energię i koncentrację do wykonywania codziennych zadań. Ale jak zacząć czuć się lepiej i chcesz przejść dalej, jak długo należy zachować biorąc pigułki?

Jeśli dobrze sobie radzisz z lekami przeciwdepresyjnymi i nie narzekasz na zbyt wiele skutków ubocznych, wielu lekarzy odnowi receptę w nieskończoność — zastanawiając się, że oferuje zabezpieczenie przed nawrotem depresji., Ale skutki uboczne, które mogą być skłonni znieść początkowo-seksualne skutki uboczne( zmniejszenie pożądania i trudności z orgazmem), ból głowy, bezsenność, senność, żywe sny, lub po prostu nie czuje się jak ty – mogą stać się mniej akceptowalne w czasie, zwłaszcza jeśli uważasz, że nie potrzebujesz już pigułki.

decyzja o zaprzestaniu stosowania leków przeciwdepresyjnych powinna być przemyślana i podjęta przy wsparciu lekarza lub terapeuty, aby upewnić się, że nie zatrzymasz się przedwcześnie, ryzykując nawrót depresji., Gdy zdecydujesz się rzucić, ty i twój lekarz powinni podjąć kroki w celu zminimalizowania lub uniknięcia objawów odstawienia, które mogą wystąpić, jeśli takie leki są wycofywane zbyt szybko.

dlaczego odstawienie leków przeciwdepresyjnych?

leki przeciwdepresyjne działają poprzez zmianę poziomu neuroprzekaźników-przekaźników chemicznych, które przyłączają się do receptorów na neuronach (komórkach nerwowych) w całym organizmie i wpływają na ich aktywność., Neurony ostatecznie dostosowują się do obecnego poziomu neuroprzekaźników, a objawy, które wahają się od łagodnych do niepokojących mogą pojawić się, jeśli poziom zmieni się zbyt szybko — na przykład, ponieważ nagle przestałeś przyjmować leki przeciwdepresyjne. Nie są medycznie niebezpieczne, ale mogą być niewygodne.,

wśród nowszych leków przeciwdepresyjnych, te, które wpływają na układ serotoninowy-selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI, obecnie powszechnie znane jako SRIs) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (SNRI) – są związane z wieloma objawami odstawienia, często nazywane lekami przeciwdepresyjnymi lub zespołem odstawienia SRI. Zatrzymanie leków przeciwdepresyjnych, takich jak Bupropion (Wellbutryna), które nie wpływają na układ serotoninowy — inhibitory wychwytu zwrotnego dopaminy i noradrenaliny — wydaje się mniej kłopotliwe, chociaż u niektórych pacjentów występuje skrajna drażliwość.,

objawy odstawienia nie oznaczają, że jesteś uzależniony od leków przeciwdepresyjnych. Osoba uzależniona pragnie leku i często potrzebuje coraz wyższych dawek. Niewiele osób, które biorą leki przeciwdepresyjne rozwijać pragnienie lub czują potrzebę zwiększenia dawki. (Czasami SRI przestanie działać — zjawisko zwane ” Prozac poop-out — – co może wymagać zwiększenia dawki lub dodania innego leku.)

odstawienie leków przeciwdepresyjnych może wyglądać jak depresja

objawy odstawienia mogą obejmować lęk i depresję., Ponieważ może to być powód, dla którego przepisano ci leki przeciwdepresyjne, ich ponowne pojawienie się może sugerować, że masz nawrót choroby i potrzebujesz ciągłego leczenia. Poniżej opisano, jak odróżnić objawy odstawienia od nawrotu choroby:

• objawy odstawienia pojawiają się w ciągu kilku dni do tygodni od odstawienia leku lub obniżenia dawki, podczas gdy objawy nawrotu choroby rozwijają się później i bardziej stopniowo.

• objawy odstawienia często obejmują dolegliwości fizyczne, które nie są często spotykane w depresji, takie jak zawroty głowy, objawy migotania i nieprawidłowe odczucia.,

• objawy odstawienia leku szybko ustępują po przyjęciu dawki leku przeciwdepresyjnego, a samo leczenie depresji trwa tygodnie.

• objawy odstawienia ustępują wraz z ponownym dostosowaniem się organizmu, podczas gdy nawracająca depresja utrzymuje się i może się nasilić.

Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż miesiąc i nasilają się, warto zastanowić się, czy u pacjenta występuje nawrót depresji.,

objawy odstawienia leków przeciwdepresyjnych

neuroprzekaźniki działają w całym organizmie, a po odstawieniu leków przeciwdepresyjnych lub zbyt szybkim obniżeniu dawki mogą wystąpić efekty fizyczne i psychiczne. Najczęstsze dolegliwości to:

• trawienie. Możesz mieć nudności, wymioty, skurcze, biegunkę lub utratę apetytu.
• Kontrola naczyń krwionośnych. Możesz się nadmiernie pocić, spłukać lub znaleźć upały trudne do tolerowania.
• zmiany snu. Możesz mieć problemy ze snem i niezwykłe sny lub koszmary.
• balans., Możesz mieć zawroty głowy lub zawroty głowy lub czuć się jak don „t całkiem mieć swoje” nogi Morskie ” podczas chodzenia.
• kontrola ruchów. Mogą wystąpić drżenia, niespokojne nogi, nierówny chód i trudności koordynowania mowy i ruchów żucia.
• niechciane uczucia. Możesz mieć wahania nastroju lub czuć się pobudzony, niespokojny, maniakalny, przygnębiony, drażliwy lub splątany — nawet paranoiczny lub samobójczy.
• dziwne doznania., Możesz odczuwać ból lub drętwienie; możesz stać się nadwrażliwy na dźwięk lub czuć dzwonienie w uszach; możesz doświadczyć „Zaps mózgu — – uczucie przypominające porażenie prądem elektrycznym w głowie – lub uczucie, które niektórzy ludzie opisują jako” dreszcze mózgu.”

choć niektóre z tych objawów mogą brzmieć tragicznie, nie powinieneś pozwolić, aby zniechęciły cię, jeśli chcesz odstawić lek przeciwdepresyjny., Wiele objawów zespołu odstawienia SRI można zminimalizować lub zapobiec poprzez stopniowe obniżanie lub zmniejszanie dawki w ciągu tygodni do miesięcy, czasami zastępując dłużej działające leki, takie jak fluoksetyna (Prozac) na leki o krótszym działaniu. Leki przeciwdepresyjne, które mogą powodować uciążliwe objawy, to te, które mają krótki okres półtrwania — to znaczy, że rozkładają się i szybko opuszczają organizm. (Patrz wykres ” leki przeciwdepresyjne i ich okres półtrwania.”) Przykładami są wenlafaksyna( Effexor), sertralina (Zoloft), paroksetyna (Paxil) i citalopram (Celexa)., Wersje o przedłużonym uwalnianiu tych leków wchodzą do organizmu wolniej, ale pozostawiają je tak samo szybko. Leki przeciwdepresyjne o dłuższym okresie półtrwania, głównie fluoksetyna, powodują mniej problemów po odstawieniu.

oprócz złagodzenia przejścia, zmniejszanie dawki zmniejsza ryzyko nawrotu depresji. W badaniu Harvard Medical School, prawie 400 pacjentów (dwie trzecie z nich kobiety) były obserwowane przez ponad rok po zaprzestaniu przyjmowania leków przeciwdepresyjnych przepisanych na zaburzenia nastroju i lęku., Pacjenci, którzy szybko przerwali leczenie (w ciągu jednego do siedmiu dni), byli bardziej narażeni na nawrót choroby w ciągu kilku miesięcy niż ci, którzy stopniowo zmniejszali dawkę w ciągu dwóch lub więcej tygodni.

leki przeciwdepresyjne i ich okres półtrwania*
Lek	pół ciała w	99% z organizmu w
inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny
paroksetyna (Paxil)	24 godziny	4.,4 days
sertraline (Zoloft)	26 hours	5.4 days
escitalopram (Lexapro)	27 to 32 hours	6.1 days
citalopram (Celexa)	36 hours	7.,3 days
fluoxetine (Prozac)	Four to six days	25 days
Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors
venlafaxine (Effexor)	5 hours	1 day
duloxetine (Cymbalta)	12 hours	2.5 days
desvenlafaxine (Pristiq)	12 hours	2.,5 dni
inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy i noradrenaliny
bupropion (Wellbutrin)	21 godzin	4, 4 dni
*objawy odstawienia zwykle zaczynają się, gdy 90% lub więcej leku opuści Twój system. źródło: Adapted from Joseph Glenmullen, M. D., The Antidepresant Solution: a Step-by-Step Guide to Safely overcome Antidepresant Abstraction, dependency, and „Addiction” (Free Press, 2006).,

jak wyłączyć leki przeciwdepresyjne

Jeśli myślisz o odstawieniu leków przeciwdepresyjnych, powinieneś przejść krok po kroku i rozważyć następujące kwestie:

nie spiesz się. Możesz ulec pokusie zaprzestania przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, gdy tylko objawy złagodzą, ale depresja może powrócić, jeśli zbyt szybko zrezygnujesz. Lekarze zalecają pozostawanie na lekach przez sześć do dziewięciu miesięcy, zanim rozważą wyłączenie leków przeciwdepresyjnych. Jeśli masz trzy lub więcej nawrotów depresji, zrób to co najmniej dwa lata.,

Porozmawiaj z lekarzem o korzyściach i zagrożeniach związanych ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych w danej sytuacji i pracuj z nią lub z nim, podejmując decyzję, czy (i kiedy) zaprzestać ich stosowania. Przed przerwaniem, należy mieć pewność, że”re funkcjonują dobrze, że twoje warunki życia są stabilne, i że można poradzić sobie z negatywnymi myślami, które mogą się pojawić. Nie próbuj rezygnować, gdy jesteś w stresie lub w trakcie znaczących zmian w swoim życiu, takich jak nowa praca lub choroba.

zrób plan., Odstawienie leku przeciwdepresyjnego zwykle wiąże się ze zmniejszaniem dawki w krokach, co pozwala na dwa do sześciu tygodni między zmniejszeniem dawki. Lekarz może poinstruować cię w zakresie zmniejszania dawki i przepisać odpowiednie tabletki dawkowania w celu dokonania zmiany. Harmonogram będzie zależał od tego, który lek przeciwdepresyjny bierzesz, jak długo go używasz, aktualnej dawki i wszelkich objawów, które wystąpiły podczas poprzednich zmian leków. Dobrym pomysłem jest również prowadzenie „kalendarza nastroju”, w którym codziennie zapisujesz swój nastrój (w skali od jednego do 10).

rozważmy psychoterapię., Mniej niż 20% osób na leki przeciwdepresyjne przechodzą psychoterapię, choć ” S często ważne w odzyskiwaniu z depresji i unikanie nawrotu. W metaanalizie kontrolowanych badań naukowcy z Harvard Medical School i innych uniwersytetów odkryli, że osoby, które przechodzą psychoterapię podczas odstawienia leku przeciwdepresyjnego, są mniej narażone na nawrót choroby.

pozostań aktywny. Wzmocnij swoje wewnętrzne zasoby dzięki dobrym odżywianiu, technikom redukcji stresu — regularnemu śnie-a zwłaszcza aktywności fizycznej. Ćwiczenia mają silne działanie przeciwdepresyjne., To ” s wykazano, że ludzie są znacznie mniej prawdopodobne do nawrotu choroby po powrocie z depresji, jeśli ćwiczenia trzy razy w tygodniu lub więcej. Ćwiczenia sprawia, że serotonina bardziej dostępne do wiązania do miejsc receptorów na komórkach nerwowych, więc może zrekompensować zmiany w poziomie serotoniny, jak taper off SRIs i inne leki, które celują w układ serotoninowy.

szukaj wsparcia. Pozostań w kontakcie ze swoim klinicystą podczas przechodzenia przez ten proces. Poinformuj ją lub go o wszelkich fizycznych lub emocjonalnych objawach, które mogą być związane z odstawieniem leku., Jeśli objawy są łagodne, prawdopodobnie będziesz miał pewność, że są tylko tymczasowe, w wyniku leczenia oczyszczającego Twój system. (Krótki kurs leków przeciwdepresyjnych, takich jak leki przeciwhistaminowe, leki przeciwlękowe lub środki nasenne, może czasami złagodzić te objawy. Jeśli objawy są ciężkie, konieczne może być powrót do poprzedniej dawki i wolniejsze zmniejszanie stężenia leku. Jeśli przyjmujesz SRI z krótkim okresem półtrwania, może pomóc przejście na dłużej działający lek, taki jak fluoksetyna.

Możesz zaangażować krewnego lub bliskiego przyjaciela w swoje planowanie., Jeśli ludzie wokół ciebie zdają sobie sprawę, że ” re zaprzestania leków przeciwdepresyjnych i może od czasu do czasu być drażliwy lub łzy, będą mniej prawdopodobne, aby wziąć to osobiście. Bliski przyjaciel lub członek rodziny może również być w stanie rozpoznać oznaki powtarzającej się depresji, której możesz nie dostrzegać.

uzupełnij stożek. Do czasu przerwania przyjmowania leku dawka będzie niewielka. (Być może już cięcia pigułki na pół lub za pomocą płynnej formuły, aby osiągnąć stopniowo mniejsze dawki.,) Niektórzy psychiatrzy przepisują pojedynczą 20-miligramową tabletkę fluoksetyny dzień po ostatniej dawce krótkodziałającego leku przeciwdepresyjnego, aby ułatwić jego ostateczne wypłukanie z organizmu, chociaż takie podejście nie zostało przetestowane w badaniu klinicznym.

zgłoś się do lekarza miesiąc po całkowitym odstawieniu leku. Na tej wizycie kontrolnej ona lub on sprawdzi, czy objawy odstawienia ustąpiły i nie ma oznak powrotu depresji. Bieżące comiesięczne zameldowanie może być zalecane.,

Image: AlinaTraut / Getty Images

aby dowiedzieć się, co możesz zrobić, aby uzyskać sen potrzebny do optymalnego zdrowia, bezpieczeństwa i dobrego samopoczucia, ale Harvard Special Health Report Improving Sleep: a guide to a good night”s rest.

Disclaimer:
jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Proszę zwrócić uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadne treści na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinny być nigdy używane jako substytut bezpośredniej porady lekarskiej od lekarza lub innego wykwalifikowanego lekarza.

---