Wytyczne Towarzystwa fleischnera Aktualizacja 2017: leczenie guzków płucnych litych
Aktualizacja 2017 wytyczne Towarzystwa Fleischnera zalecają mniej intensywne podejście do leczenia większości małych guzków płucnych przypadkowo odkrytych na tomografii komputerowej. Obecnie Towarzystwo Fleischnera zaleca, aby guzki stałe o średnicy 6 mm lub mniejszej u osób dorosłych o niskim ryzyku > w wieku 35 lat nie wymagały dalszej obserwacji. U pacjentów z podwyższonym ryzykiem należy rozważyć opcjonalną kontrolę tomografii komputerowej., Zalecenia mają zastosowanie nawet w przypadku występowania wielu guzków płucnych o średnicy ≤6 mm.
poprzednie wytyczne Towarzystwa Fleischnera zalecały brak obserwacji w guzkach stałych ≤4 mm u pacjentów z niskim ryzykiem, a pojedyncze badanie CT w ciągu 12 miesięcy u pacjentów z wysokim ryzykiem z guzkami stałymi ≤4 mm.
zmiana może wydawać się niewielka. Ale nowe wytyczne powinny wyeliminować tysiące niepotrzebnych obserwacji CT wykonywane każdego roku w około 1,5 mln osób w USA z guzkami płucnymi, z których zdecydowana większość jest nieszkodliwa., Ponieważ tomografia komputerowa rzadko może powodować raka, zaktualizowane wytyczne mogą zapobiegać kilku przypadkom raka, które byłyby spowodowane przez tomografię komputerową. (Dla porównania, skumulowane ryzyko raka wywołanego przez badania przesiewowe raka płuc w ciągu 10 lat z małą dawką CT oszacowano na 1 Na 2000.)
średnie ryzyko zachorowania na raka w guzkach litych ≤6 mm oszacowano na mniej niż 1% nawet u palaczy ciężkich, a ryzyko u niepalących może być mniejsze niż 0, 15%, lub<1 na 6 600.,
Towarzystwo im. Fleischnera uważa pacjentów za wysokiego ryzyka, jeśli mają w przeszłości znaczną historię palenia tytoniu lub inne znane czynniki ryzyka (patrz poniżej), oraz niskiego ryzyka, jeśli nie mają tych czynników. Co ważne, cechy zarówno guzka, jak i pacjenta przyczyniają się do oceny ryzyka.
w przypadku guzków 6-8 mm, trzecia tomografia komputerowa opcjonalna u pacjentów niskiego ryzyka
w przypadku guzków litych o średnicy 6-8 mm zaleca się wykonanie tylko jednego badania kontrolnego klatki piersiowej po 6-12 miesiącach, z trzecim tomografią po 18-24 miesiącach., Poprzednie edycje wytycznych zalecały standardową trzecią tomografię komputerową. Pacjenci wysokiego ryzyka są nadal zaleca się poddać tomografii komputerowej w 18-24 miesięcy, jeśli guzki pozostają niezmienione w 6-12 miesięcy.
co oznacza „opcjonalna tomografia komputerowa” lub „rozważenie tomografii komputerowej”?
zmienione wytyczne ostrzegają, że
chociaż ryzyko zachorowania na raka w guzkach mniejszych niż 6 mm jest znacznie mniejsze niż 1%, nawet u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka …, podejrzana morfologia, lokalizacja górnego płata lub oba mogą zwiększyć ryzyko raka w zakresie 1% -5%; dlatego można rozważyć kontynuację po 12 miesiącach, w zależności od współwystępowania i preferencji pacjenta.
skanowanie wcześniejsze niż 12 miesięcy nie jest zalecane, ponieważ
takie małe guzki, jeśli złośliwe, rzadko przechodzą w stadium powyżej 12 miesięcy, podczas gdy krótkoterminowe badanie kontrolne nie wykazujące widocznych zmian może dostarczyć fałszywego potwierdzenia.,”
zaleca się wydłużenie odstępu między obrazami u pacjentów wysokiego ryzyka
u pacjentów wysokiego ryzyka z guzkami litymi 6-8 mm, wcześniejsze wytyczne zalecały kontynuację tomografii komputerowej po 3-6 miesiącach; zaleca się teraz odstęp 6-12 miesięcy. Rozumowanie jest podobne do poprzedniego odcinka (mniejsze guzki wydają się wolniej rosnąć); zbyt wczesne skanowanie może dostarczyć fałszywej pewności w odstępie przed następnym skanowaniem.
a co z guzkami Podpłytkowymi?,
guzki Podpłytkowe i guzki częściowo stałe mogą być wolno rosnące i wymagają dodatkowej czujności ze strony lekarzy. Omówiono Postępowanie w przypadku guzków płucnych podgardlonych i zmielonych.
co zrobić z wieloma guzkami stałymi
zalecana obserwacja dla wielu guzków litych płuc <średnica 6 mm jest taka sama jak dla pojedynczych guzków <6 mm: nie zaleca się obserwacji dla pacjentów z niskim ryzykiem; opcjonalnie tomografia klatki piersiowej w ciągu 12 miesięcy u pacjentów z podwyższonym ryzykiem.,
w przypadku wielu guzków 6-8 mm wszystkim pacjentom (o niskim lub wysokim ryzyku) zaleca się wykonanie tomografii klatki piersiowej w ciągu 3-6 miesięcy. U pacjentów wysokiego ryzyka zaleca się wykonanie kolejnej tomografii klatki piersiowej po 18-24 miesiącach, podczas gdy u pacjentów niskiego ryzyka należy ją „rozważyć” po 18-24 miesiącach. Najbardziej podejrzanie wyglądający guzek powinien kierować zarządzaniem i stratyfikacją ryzyka.
guzki płucne: kto jest niskiego ryzyka, Kto wysokiego ryzyka?,
Towarzystwo Fleischnera zaleca, aby lekarze przypisywali ryzyko zgodnie z kategoriami zaproponowanymi przez American College of Chest Physicians (ACCP):
niskie ryzyko, które odpowiada szacowanemu ryzyku raka poniżej 5%, jest związane z młodym wiekiem, mniejszym paleniem, mniejszym rozmiarem guzka, regularnymi marginesami i lokalizacją w obszarze innym niż górny płat.
aby oszacować wysokie ryzyko, zalecamy połączenie kategorii średniego ryzyka ACCP (5% -65% ryzyka) i wysokiego ryzyka (> 65% ryzyka)., Czynniki wysokiego ryzyka obejmują starszy wiek, ciężkie palenie tytoniu, większy rozmiar guzka, nieregularne lub kolczaste marginesy i górne położenie płata. Osoby o pośrednim ryzyku mają cechy zarówno wysokiego, jak i niskiego ryzyka.
nie jest jasne, dlaczego”niskie ryzyko „jest opisane jako mniej niż 5% ryzyka raka w tej sekcji, podczas gdy Towarzystwo Fleischnera wydaje się uważać niskie ryzyko za< 1% w innych wytycznych. Wielu pacjentów prawdopodobnie postrzegałoby 1 na 20 szans zachorowania na raka (=5%) jako niewygodnie wysokie.,
Fleischner Society wytyczne dotyczące guzków płucnych: ograniczenia
Fleischner Society jest międzynarodową, multidyscyplinarną współpracą poświęconą przede wszystkim radiograficznej diagnostyce chorób klatki piersiowej. Ich wytyczne dotyczące radiograficznego postępowania z przypadkowo odkrytymi guzkami płucnymi określiły standard opieki.
podobnie jak w przypadku każdego podejścia do medycyny (algorytmicznego lub zindywidualizowanego), wytyczne Towarzystwa Fleischnera zawierają osadzone osądy wartości., Głównym wśród nich jest to, że gdy ryzyko zachorowania na raka szacuje się na mniej niż 1%, nie jest etyczne oferowanie dodatkowych badań. Stosowane w populacjach, akceptuje to niewielką liczbę nieodebranych nowotworów, na rzecz oszczędzania tysięcy ludzi od bezużytecznego lub (rzadko) szkodliwego skanowania.
wytyczne Towarzystwa Fleischnera nigdy nie zostały potwierdzone prospektywnie., Ich autorytet wynika z konsensusu ekspertów w sprawie istniejących badań nad naturalnym postępem małych guzków płucnych, a także imprimatur zarówno Radiological Society of North America, jak i American College of Chest Physicians. Wytyczne ” rzeczywista charakterystyka wydajności w dużych populacjach świata rzeczywistego — czułość, swoistość, częstość fałszywie ujemnych (nieodebranych diagnoz raka), lub powikłań wynikających z fałszywie dodatnich skanów — są nieznane . ,
Zobacz nową tabelę wytycznych Towarzystwa Fleischnera na stronie internetowej RSNA
wytyczne postępowania z przypadkowymi guzkami płucnymi wykrytymi na obrazach CT: z Towarzystwa Fleischnera 2017. Opublikowane przed drukiem.