wzmocnienie kodowania artroskopii kolana

prawidłowa płatność opiera się na solidnym zrozumieniu wytycznych.

wielu lekarzy i koderów jest zdezorientowanych różnicami między definicjami CPT®, globalnymi wytycznymi serwisowymi American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) oraz wytycznymi Medicare ' s National Correct Coding Initiative (NCCI) i edycjami procedur mających wpływ na artroskopowe kody CPT® kolana. Istnieje również zamieszanie, kiedy modifier 59 odrębne usługi proceduralne jest wymagane zgodnie z każdym zestawem wytycznych; jak przepisy mają zastosowanie do Medicare vs., 2010-03-15 15: 00: 00 Ten artykuł wyjaśnia te różnice i odpowiada na częste pytania.,kolor RAL, w tym wszelkich łąkotki golenia), w tym oczyszczenie lub golenia chrząstki stawowej (хондропластика), lub osobne pomieszczenie(y), przy wykonywaniu
29881 z meniskèktomiâ (przyśrodkowej lub bocznej, w tym łąkotki golenia), w tym oczyszczenie lub golenia chrząstki stawowej (хондропластика), lub osobne pomieszczenie(y), przy wykonywaniu
29882 z łąkotki (przyśrodkowej lub bocznej)
29883 z łąkotki (латеральный i medial)
meniskèktomiâ (29880, 29881) i naprawy łąkotki (29882, 29883) może odbywać się w pojedynkę lub z innymi usługami i często są główną służby., Meniscektomia polega na chirurgicznym usunięciu całości lub części rozdartej łąkotki, podczas gdy 29882 i 29883 są używane, gdy łza łąkotki jest naprawialna.
kluczową koncepcją w opisie meniskektomii i naprawy łąkotek jest pojęcie przedziałów kolanowych. CPT®, AAOS i Medicare rozpoznają trzy anatomiczne przedziały w kolanie (przyśrodkowy, boczny i rzepkowo-udowy). Definicje CPT®, wytyczne GSD i wytyczne NCCI opierają się na tym, czy procedury łąkotki lub inne są wykonywane w jednym lub wielu przedziałach., W niektórych przypadkach druga procedura może być zgłoszona, jeśli została wykonana w oddzielnym przedziale; natomiast jeśli została wykonana w tym samym przedziale co procedura pierwotna, nie jest ona osobno zgłaszana.
z definicji 29880 podaje meniscektomię zarówno w przedziałach przyśrodkowych, jak i bocznych, natomiast 29881 definiuje meniscektomię zarówno w przedziałach przyśrodkowych, jak i bocznych. Od 2012 r. kody 29880 i 29881 obejmują oczyszczanie / golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka), niezależnie od tego, czy jest to wykonywane w tej samej lub oddzielnej komorze.,
kody naprawy łąkotek wyznaczają również opcje zarówno przedziałów przyśrodkowych jak i bocznych (29883) lub tylko dla jednej przedziału (29882) Definicje kodu naprawczego łąkotki nie obejmują chondroplastyki, która może być osobno zgłoszona, gdy jest wykonywana w oddzielnym przedziale.,
Chondroplastyka
29877 artroskopia, kolano, chirurgiczna; oczyszczenie/golenie chrząstki stawowej (chondroplastyka)
zgodnie z zasadami CPT®, chondroplastyka artroskopowa w przedziałach przyśrodkowych, bocznych i (lub) rzepkowo-udowych może być zgłoszona raz na sesję chirurgiczną z innymi zabiegami artroskopowymi wykonywanymi w osobnym przedziałach — z wyłączeniem zabiegów meniskektomii 29880 i 29881. W związku z tym należy zgłosić chondroplastykę tylko wtedy, gdy jest to jedyna procedura wykonywana w oddzielnej komorze.,
podobnie, wytyczne GSD stanowią, że 29877 jest oddzielnie raportowany z innymi procedurami, gdy wykonywane są w oddzielnym przedziale, gdzie nie wykonuje się innych zabiegów chirurgicznych, a gdy nie jest on z definicji uwzględniony w Kodeksie pierwotnym (29880 i 29881 nie spełniają tego wymogu).
w oparciu o wytyczne CPT® i GSD można dołączyć modyfikator 59, który wskazuje, że chondroplastyka była wykonywana jako jedyna procedura w oddzielnej komorze (z wyjątkiem przypadków opisanych wcześniej).
zasady postępowania w przypadku chondroplastyki są inne., Od 2003 roku Medicare instruuje dostawców, aby używali HCPCS Level II kod G0289 artroskopia, kolano, chirurgiczne, do usuwania luźnego ciała, ciała obcego,oczyszczenia / golenia chrząstki stawowej (chrondroplastyka) w czasie innej chirurgicznej artroskopii kolana w innym przedziale tego samego kolana*, zamiast 29877, zgłaszać chondroplastykę, gdy jest wykonywana w oddzielnym przedziale. G0289 został stworzony do zgłaszania roszczeń Medicare. Nie był przeznaczony do użytku przez płatników nie-Medicare, chociaż niektórzy płatnicy Nie-Medicare przyjęli go., Chociaż” 0 ” NCCI edit par 29877 i kody naprawy meniscal, nie oznacza to, że chondroplastyka nie jest zgłaszana przy naprawach meniscal do CMS lub jakiegokolwiek innego płatnika. Zamiast tego, poinstruowano Cię, aby użyć G0289 dla beneficjentów części B Medicare, aby zgłosić usługę, jeśli spełnione jest kryterium oddzielnego przedziału i nie przeprowadzono dodatkowej operacji w tym przedziale.,
*Rozdział IV wytycznych NCCI nieznacznie modyfikuje opis g0289, jako ” chirurgiczna artroskopia kolana w celu usunięcia luźnego ciała, ciała obcego,oczyszczenia / golenia chrząstki stawowej w czasie innej chirurgicznej artroskopii kolana w innym przedziale tego samego kolana.”
ponieważ definicja G0289 mówi „w czasie innej chirurgicznej artroskopii kolana”, jeśli chondroplastyka jest jedynym wykonywanym zabiegiem, 29877 jest odpowiednim kodem dla wszystkich płatników, w tym Medicare.
Uwaga!, Nie należy stosować numeru 29877 ani numeru G0289 do zgłaszania chondroplastyki z meniskektomią 29880 lub 29881, ponieważ chondroplastyka jest zgodna z ich definicjami. Chondroplastyka, zgłoszona jako 29877 lub G0289, może być osobno zgłoszona przy użyciu kodów naprawczych łąkotek 29882 i 29883, gdy jest wykonywana w oddzielnym przedziale, przy założeniu, że inna usługa podlegająca zgłoszeniu nie jest tam wykonywana.
należy pamiętać, że modyfikator 59 jest używany tylko wtedy, gdy pomiędzy dwoma kodami istnieje edycja procedury do procedury (patrz modyfikatory 59 i X {EPSU})., Między 29882 lub 29883 a G0289 nie ma edycji procedury do procedury. Nie jest poprawne stosowanie modyfikatora 59 do roszczeń Medicare z tymi kodami. Medicare zakłada, że G0289 oznacza artroskopowe usunięcie luźnego ciała lub ciała obcego w innym przedziale. Modyfikator 59 może być stosowany, gdy zgłaszasz 29877 prywatnym płatnikom, aby wskazać, że spełniona jest oddzielna reguła przedziału.,

usuwanie luźnych lub ciał obcych

29874 artroskopia, kolano, chirurgiczne; do usuwania luźnego ciała lub ciała obcego (np. Osteochondritis dissecans fragmentacji, chondral fragmentacji)
Jak to jest prawdą przy zgłaszaniu chondroplastyki, istnieją różnice między CPT® i Medicare wymagania raportowania przy zgłaszaniu artroskopowego usuwania luźnych lub ciał obcych.,
chociaż definicja CPT® nie określa jako takiej, wytyczne od GSD wyjaśniają, że zgłaszanie usuwania luźnych lub obcych ciał przez osłonę artroskopową jest włączone do procedury podstawowej i że usuwanie luźnych lub obcych ciał większych niż 5 mm i / lub przez oddzielne nacięcie jest osobno zgłaszane., Zgodnie z tymi kryteriami, w przypadku pacjentów spoza Medicare, lekarz może zgłosić usunięcie luźnego lub obcego ciała za pomocą 29874 z usługą podstawową, taką jak meniscektomia lub naprawa łąkotki (nawet z tego samego przedziału), a ty użyjesz modyfikatora 59, aby wskazać rozmiar lub oddzielne kryteria nacięcia są spełnione.
w przypadku pacjentów z Medicare-ponieważ G0289 zawiera odniesienie „w innym przedziale tego samego kolana — – nie należy zgłaszać luźnego lub obcego usunięcia ciała wykonanego w tym samym przedziale co inna procedura, nawet jeśli spełnione są kryteria rozmiaru i nacięcia., / Align = „left” / 29874
Medicare wzmacnia swoją definicję G0289, chociaż wytyczne NCCI w rozdziale IV: „kod HCPCS G0289 nie powinien być zgłaszany do usunięcia luźnego ciała lub ciała obcego lub oczyszczenia / golenia chrząstki stawowej z tego samego przedziału, co inna procedura artroskopowa kolana.”Sprawozdanie G0289 tylko wtedy, gdy oprócz oczekiwanego rozmiaru lub nacięcia spełnione są wymagania dotyczące oddzielnego przedziału.,
Tabela 1 porównuje metody raportowania meniscektomii i napraw łąkotek z chondroplastyką i usuwaniem luźnego / obcego ciała, oddzielając Zasady CPT® i Medicare.

29875
29875 artroskopia, kolano, chirurgiczna; synowektomia, ograniczona (np. resekcja plicy lub półki) (oddzielna procedura)
synowektomia ograniczona jest zdefiniowana w CPT® jako „oddzielna procedura.”W związku z tym nie zgłaszaj 29875 z innym zabiegiem artroskopowym w tym samym kolanie. Zgłoś to, gdy to jedyny zabieg artroskopowy wykonywany na kolanie., Kod CPT® nie jest rozpoznawany do celów zgłaszania tego kodu CPT®.
29876
29876 artroskopia, kolano, chirurgiczna; synowektomia, duża, 2 lub więcej komór (np. przyśrodkowa lub boczna)
duża synowektomia polega na resekcji patologicznej choroby maziowej z dwóch lub więcej komór kolanowych. Aby zgłosić 29876, nie wystarczy chirurg po prostu „oczyścić” staw podczas wykonywania bardziej rozległych operacji., Raczej, na „kodowanie artroskopii kolana” Mary LeGrand (AAOS teraz, styczeń 2013), „aby zgłosić obie procedury, chirurg powinien udokumentować konieczność medyczną i wykonanie” resekcji mazi stawowej ” dla patologii-nie tylko czyszczenie luźnej błony maziowej, która może być migotanie w stawie.”Ten sam artykuł zawiera szczegółowe przykłady na ten temat.
innymi słowy, aby zgłosić poważną synowektomię oprócz innej artroskopowej procedury kolana, dokumentacja musi ustalić patologiczną chorobę maziową., Zgłaszanie tej usługi różni się w zależności od zasad CPT® i Medicare:
zgodnie z CPT®, o ile występuje patologiczna choroba mazi stawowej, można rozważyć 29876 z inną procedurą artroskopową kolana, nawet jeśli występuje w tym samym przedziale-z wyłączeniem procedur usuwania luźnego / obcego ciała lub chondroplastyki.
Medicare stosuje drugi wymóg poprzez wytyczne NCCI w rozdziale IV. oprócz wymogu konieczności medycznej patologicznej choroby maziowej, 29876 jest zgłaszane tylko wtedy, gdy nie jest wykonywana żadna inna operacja artroskopowa w tym samym przedziale.,

uwalnianie boczne/Retinakularne

29873 artroskopia, kolano, chirurgiczne; z uwalnianiem bocznym
NCCI edytuje parę 29873 z 29874 i 29877 ze wskaźnikiem modyfikującym „0”, ponieważ Medicare wymaga G0289, aby opisać chondroplastykę lub usunięcie luźnego / obcego ciała, gdy jest wykonywane z 29873, i aby spełnić kryterium oddzielnego przedziału. Zgodnie z zasadami CPT®, chondroplastyka musi być wykonywana w oddzielnej komorze, aby zgłosić 29873.,

Liza zrostów

29884 artroskopia, kolano, chirurgiczna; z liza zrostów, z manipulacją lub bez (oddzielna procedura)
ponieważ jest to „oddzielna procedura”, nie zgłaszaj artroskopowej lizy zrostów z jakąkolwiek inną procedurą artroskopową w tym samym kolanie, niezależnie od tego, czy dotyczy to roszczeń Medicare, czy nie.

historia CPT®, GSD i NCCI

CPT® jest zbiorem kodów, opisów i wytycznych mających na celu zdefiniowanie procedur i usług. Od 1966 roku jest standardem zgłaszania usług wykonywanych przez lekarza.,
AAOS opracował i utrzymuje zestaw dodatkowych wytycznych kodowania dla swoich członków. Wprowadzone w 1991 roku i nazwane kompletnymi globalnymi danymi serwisowymi dla chirurgii ortopedycznej (GSD), wytyczne zawierają szczegółowe informacje na temat tego, co jest zawarte (lub wyłączone) w każdym ortopedycznym KODIE CPT®. Wytyczne od firmy GSD wyjaśniają szczegóły, które mogą nie być widoczne w opisach CPT®, ale które zostały zastosowane podczas opracowywania kodów CPT®.,
National Correct Coding Initiative (NCCI) jest programem opracowanym przez Centers for Medicare& Medicaid Services (CMS) w celu zapobiegania niewłaściwym płatnościom procedur, które nie powinny być składane razem. NCCI został po raz pierwszy wdrożony w 1996 roku. NCCI zawiera kombinację wytycznych narracyjnych i specyficznych dla kodu, dostosowanych do procedury edycji. Zmiany wskazują, że dwie usługi nigdy nie są wypłacane razem przy użyciu oznaczenia ” 0 „i że dwie usługi mogą być wypłacane razem, jeśli odpowiednie kryteria są spełnione przy użyciu oznaczenia” 1.,”Zmiany NCCI nie są All inclusive; tylko dlatego, że edycja nie jest obecna, nie oznacza, że zestawy kodu mogą być zgłaszane razem. Istnieją przykłady w ortopedii, gdzie między kodami istnieje edycja NCCI procedure-to-procedure; kilka z tych przykładów dotyczy artroskopowych procedur kolanowych. NCCI ustanowiło również wytyczne narracyjne bardziej restrykcyjne niż parametry CPT® wpływające na procedury kolanowe.,

modyfikatory 59 i podkład X {EPSU}

zgodnie z definicją CPT®, kryteria korzystania z modyfikatora 59 odrębne usługi proceduralne są:

Inna sesja;

inna procedura lub operacja;

Różne miejsce lub układ narządów;

oddzielne nacięcie/wycięcie;

oddzielna zmiana; lub

oddzielny uraz (lub obszar urazu w rozległych urazach) nie spotykane zwykle ani wykonywane tego samego dnia przez tę samą osobę.

Gdy wytyczne CPT® wspierają zgłaszanie obu usług, modyfikator 59 może być odpowiedni, aby pokazać, że wymagania zostały spełnione.,
CMS rozpoznaje modyfikator 59 dla roszczeń Medicare, ale polecił dostawcom używać modyfikatora 59 tylko wtedy, gdy istnieje procedura NCCI-do-procedury edycji między dwoma kodami, i tylko wtedy, gdy nie można użyć innego bardziej konkretnego modyfikatora. Aby uzyskać szczegółowy przegląd tego, jak CMS interpretuje modyfikator 59, zapoznaj się z wytycznymi NCCI, Rozdział I, sekcja E. na podstawie tych wytycznych, lekarze mogą być w stanie użyć modyfikatora dla płatników spoza Medicare, gdy nie mogą go używać do roszczeń Medicare.,
w 2015 r. CPT® i CMS wprowadziły modyfikatory X {EPSU}, które mogą być używane do opisu szczególnych okoliczności, w których kody są zgłaszane razem ze względu na oddzielne spotkanie (XE), oddzielny dostawca (XP), oddzielną strukturę (XS) i nietypowe, nie nakładające się na siebie czynniki usług (XU). Ponieważ kolano jest pojedynczą strukturą, nie jest właściwe stosowanie modyfikatora XS z drugą procedurą w kolanie ipsilateralnym. Pojęcie komór anatomicznych w kolanie, opisane gdzie indziej, nie kwalifikuje się jako osobne struktury. Modyfikatory te nie są używane z innym, bardziej odpowiednim modyfikatorem (np.,, modyfikator 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, jest starszym konsultantem ds. zarządzania w KarenZupko z siedzibą w Chicago& Associates. Specjalizuje się w edukacji kodowania ortopedycznego CPT® i ICD-10, analizie refundacji oraz doradztwie procesowym. Wiskerchen pracuje z ortopedycznych; ucha, nosa i gardła; i neurochirurgii praktyki, w kraju. Jest członkiem Oakbrook, Ill., oddział lokalny.