Zespół aspiracji smoły
zespół aspiracji smoły (MAS) jest potencjalnie niebezpiecznym zdarzeniem medycznym podczas porodu, który występuje, gdy dziecko wdycha smołę i płyn owodniowy podczas porodu.
Smółka to w zasadzie pierwsza kupka dziecka. Jest to gęsta, ciemnozielona, lepka substancja kałowa, którą dzieci wydalają w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu. Czasami pod koniec ciąży, dziecko będzie wydalać smółkę wewnątrz macicy, gdzie miesza się z płynem owodniowym. MAS występuje, gdy Smółka jest odprowadzana do macicy., Dziecko wdycha go do płuc przed porodem. MAS może powodować poważne zagrożenia dla zdrowia i powikłania dla dziecka. Jeśli dziecko nie jest odpowiednio leczone, może doznać trwałego urazu lub śmierci.
Co powoduje MAS?
MAS występuje wtedy, gdy dziecko odprowadza smółkę do macicy, a następnie ją wdycha. Zwykle dziecko nie wyładowuje smółki, dopóki nie urodzą się. Pytanie, co powoduje MAS jest kwestią, co powoduje wydzielanie smółki wewnątrz macicy. Wczesne wydzielanie smółki wewnątrz macicy jest często wywołane przez stres płodu lub nieprawidłowości związane z łożyskiem., Cierpienie płodu w późniejszych stadiach ciąży jest prawie zawsze związane z pewnym rodzajem niedoboru tlenu lub redukcji tlenu do płodu. Najczęstsze przyczyny zaburzeń płodowych i / lub przerwania tlenu prowadzących do MAS to:
- ciąża po okresie ciąży (wszystko po 40 tygodniach)
- długotrwały lub pourazowy poród
- problemy zdrowotne matki, takie jak stan przedrzucawkowy lub cukrzyca ciążowa
- zakażenie matki
ciąża po okresie ciąży prawdopodobnie ma najsilniejszy związek ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia MAS. Dzieci nie zaczynają produkować smółki aż do ostatnich etapów ciąży., Im dłużej ciąża mija termin porodu, tym bardziej prawdopodobne jest, że dziecko wyładuje smółkę w łonie matki. Ponadto, jak ciąża postępuje po terminie porodu poziom płynu owodniowego spada. To sprawia, że wydzielina smoły jest bardziej skoncentrowana.
objawy MAS
najbardziej zauważalnym początkowym objawem MAS jest niewydolność oddechowa po porodzie. Noworodki z MAS często wykazują szybkie lub nieprawidłowo brzmiące oddychanie. Jeśli zbyt dużo smółki jest wdychane, może zablokować dziecko ” s dróg oddechowych i może uniemożliwić oddychanie., Dodatkowe objawy często związane z MAS to:
- sinica (niebieski lub fioletowy kolor skóry)
- Niskie napięcie mięśniowe lub wiotkość
- niskie ciśnienie krwi
diagnozowanie MAS
MAS jest prawie zawsze czymś, co jest natychmiast diagnozowane przez lekarzy i / lub pielęgniarki w sali porodowej i porodowej po porodzie. Gdy Smółka jest odprowadzany wewnątrz macicy, zwykle plamy płynu owodniowego. Barwienie smółką jest zwykle łatwe do wykrycia i często jest pierwszym znakiem ostrzegawczym MAS., Jeśli płyn owodniowy jest poplamiony przez smółki lekarze zazwyczaj dokładnie ocenić dziecko dla dodatkowych objawów MAS. Zwykle odbywa się to po prostu słuchając ich klatki piersiowej, ale promienie rentgenowskie są również opcją.
z przyczyn, które nie są do końca zrozumiałe, noworodki afroamerykańskie cierpią na zespół aspiracji smółki 50% częściej niż białe noworodki.
leczenie dzieci z MAS
wymaga natychmiastowej interwencji i leczenia. Leczenie MAS zwykle rozpoczyna się od ręcznego usunięcia smoły i płynu owodniowego z dróg oddechowych dziecka., Na początku lekarz prawdopodobnie usunie każdy płyn ręcznie, a następnie dodatkowy płyn zostanie usunięty za pomocą rury ssącej. Wanna ssąca delikatnie usuwa płyn poplamiony smołą i wysysa go z dróg oddechowych.
Po zakończeniu wstępnego odsysania następuje ponowna ocena funkcjonowania układu oddechowego dziecka. Jeśli dziecko nadal ma trudności z oddychaniem następny etap leczenia zazwyczaj obejmuje urządzenie wentylacyjne worek / Maska, aby ułatwić dostarczanie tlenu do dziecka. Ręczne dostarczanie tlenu za pomocą respiratora pomaga uzyskać tlen do narządów dziecka., To również pomaga nadmuchać płuca i uzyskać smółkę i płyn.
Jeśli dziecko nadal ma problemy z oddychaniem po zastosowaniu ssania i wentylacji, następny poziom leczenia MAS polega na chirurgicznym wprowadzeniu rurki oddechowej. Rurka do oddychania jest włożona do tchawicy dziecka i przymocowana do pewnego rodzaju maszyny do wentylacji mechanicznej. Dzieci, które wymagają tego poziomu interwencji, będą umieszczane na oddziale intensywnej terapii.,
Po zastosowaniu zabiegów interwencyjnych dzieci z MAS będą często poddawane monitorowaniu i leczeniu w celu uniknięcia potencjalnych powikłań., Częsta opieka nad MAS obejmuje:
- tlenoterapia
- umieszczanie dziecka pod ogrzewaczem radiacyjnym w celu utrzymania temperatury ciała
- antybiotyki w celu ochrony przed infekcjami związanymi z MAS
- mechaniczne urządzenia oddechowe (jeśli to konieczne)
w niektórych bardziej ekstremalnych przypadkach MAS, gdzie dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub ma bardzo wysokie ciśnienie krwi w płucach, może być konieczne dotlenienie błony pozaustrojowej (ECMO)., Dzięki ECMO dziecko jest podłączone do złożonej maszyny do oddychania, która zasadniczo pełni funkcję płuc i serca.
potencjalne powikłania po MAS
MAS można zwykle skutecznie zarządzać i leczyć bez żadnych długoterminowych powikłań zdrowotnych lub urazów. Około 10% -15% ciąż komplikuje płyn owodniowy zabarwiony smółką. Tylko .U 2% (2 na 1000) tych niemowląt rozwinie się MAS.
ale ryzyko jest nadal poważne, jeśli MAS nie jest prawidłowo leczona., Zazwyczaj problemy z MAS są oddechowe i MAS jest główną przyczyną poważnych chorób układu oddechowego. Wyładowanie smółki często wywołuje stan zapalny i infekcję w płucach. Zakażenie jest prawdopodobnie najczęstszym powikłaniem związanym z MAS.
kolejnym potencjalnym powikłaniem jest nadmierna ekspansja płuc. Gdy drogi oddechowe są utrudnione przez MAS, kieszenie powietrzne w płucach często nadmiernie się rozszerzają, aby uzyskać więcej tlenu. Jeśli płuca nadmiernie się rozszerzają lub zbytnio nadmuchują w odpowiedzi na MAS, mogą potencjalnie pęknąć, a nawet zapaść., Jeśli pęknięcie płuc powietrze może uciec do jamy klatki piersiowej (stan zwany odma opłucnowa), co sprawia, że bardzo trudno nadmuchać i naprawy płuc. Pęknięcie lub zapaść płuc jest prawdopodobnie najbardziej niebezpiecznym powikłaniem związanym z MAS.
MAS zwiększa również ryzyko rozwoju choroby zwanej uporczywym nadciśnieniem płucnym noworodka (PPHN). PPHN jest bardzo rzadkim, ale potencjalnie zagrażającym życiu stanem, w którym wysokie ciśnienie w naczyniach krwionośnych otaczających płuca ogranicza krążenie, co bardzo utrudnia dziecku oddychanie.,