Złamania miednicy/złamania panewki stawowej
samo w sobie złamanie panewki stawowej nie stanowi na ogół urazu zagrażającego życiu. (Oczywiście niektórzy pacjenci z tymi złamaniami będą mieli również inne poważne obrażenia.), A dzięki postępowi w leczeniu na przestrzeni lat, zwłaszcza chirurgicznych technik redukcji i stabilizacji, 80% do 85% pacjentów może spodziewać się dobrego lub doskonałego powrotu do zdrowia po operacji, pod warunkiem, że biodro może być prawidłowo ustawione i ustalone.
w drugim dniu po operacji złamania panewki stawowej pacjenci są zwykle w stanie wstać z łóżka., Kule muszą być używane przez osiem tygodni po operacji, ale przez 12 tygodni większość ludzi jest w stanie chodzić bez pomocy. Jeśli w przeciwnym razie są w dobrym stanie, większość ludzi w pełni wyzdrowieje w ciągu czterech do sześciu miesięcy i są w stanie wznowić działalność rekreacyjną w tym czasie.
w przypadku osób, które otrzymały wstępne leczenie złamań miednicy i panewki stawowej w innym miejscu, które nie wyleczyły się prawidłowo i obecnie poszukują operacji korekcyjnych, całkowite wyleczenie może być trudniejsze do osiągnięcia., Ale poprzednia operacja niekoniecznie jest przeszkodą do dobrego wyniku po drugiej operacji, ale to wymaga doświadczonego zespołu, ponieważ jest to najbardziej skomplikowana i trudna operacja ze wszystkich.
chociaż wielu z nas przyzwyczaiło się do niesamowitych postępów osiąganych przez naukę medyczną, warto zauważyć, że te dobre wyniki po złamaniach acetabular są niezwykłe., Postęp ten wynika w dużej mierze z długoterminowych badań przeprowadzonych przez dwóch francuskich naukowców, Judet i Letournel, którzy zidentyfikowali typowe problemy ze złamaniem i dostarczyli kluczowych informacji na temat najlepszego sposobu uzyskania dostępu do złamania przy najmniejszej ilości urazów u pacjenta. Na podstawie ich wyników ewoluowały lepsze instrumenty i techniki chirurgiczne. Lekarze mają również lepsze zrozumienie, jak uniknąć powikłań i procesu gojenia. Ostatnio dodatkowe informacje na temat złamania uzyskuje się za pomocą technik wizualizacji, takich jak CT i MRI skany., Przed wystąpieniem któregokolwiek z tych zmian, pacjenci ze złamaniami panewki octowej mieli znacznie mniej obiecujące perspektywy. Większość kończyła się bolesnym stawem biodrowym, a u młodych pacjentów fuzją kości biodrowej, co skutkowało drastycznie ograniczoną ruchliwością.
The Orthopedic Trauma Service at HSS
the Orthopedic Trauma Service at HSS to zespół lekarzy, pielęgniarek, techników, dietetyków i terapeutów, którzy zostali zebrani, aby zapewnić najlepszą możliwą opiekę osobom, które doznały poważnych urazów układu mięśniowo-szkieletowego., Specjalizujemy się w pacjentach ze złożonymi urazami obejmującymi złamania miednicy, panewki, innych większych stawów (łokieć, bark, biodro, kolano i kostka), kości piętowej i kości długiej.
Wielu pacjentów leczonych z powodu tych złamań w HSS jest kierowanych przez lekarzy do innych instytucji lub na wniosek członka rodziny. Proces ten rozpoczyna się od rozmowy telefonicznej między dr David L. Helfet, dyrektor ortopedycznej służby Urazowej i lekarza zewnętrznego, który obecnie leczy pacjenta., Po ustaleniu potrzeby leczenia pacjenta w HSS, Pielęgniarka urazowa w HSS rozmawia z pielęgniarką obecnie odpowiedzialną za opiekę nad pacjentem, aby uzyskać ocenę stanu pacjenta od stóp do głów. Informacje te są przekazywane personelowi HSS/NYPH, w celu ustalenia, jakie inne urazy są obecne, czy pacjent musi najpierw zostać przeniesiony na OIOM i oceniony przez zespół urazowy Chirurgii Ogólnej (Nyph) lub czy jest on natychmiast oczyszczony i gotowy do zabiegu., W większości przypadków pacjenci nie są przenoszeni, dopóki nie zostaną ustabilizowani w instytucji zewnętrznej i będą w stanie poddać się operacji następnego dnia po przybyciu do HSS/NYPH.
w niektórych przypadkach może być konieczne opóźnienie transferu do czasu ustalenia, że pacjent jest stabilny do przeniesienia i nie ma trwającego urazu. Niedopełnienie tego obowiązku może skutkować poważną i trwałą niepełnosprawnością. Chociaż ten okres oczekiwania może być trudny dla pacjentów i ich rodzin, jest to środek ostrożności, który należy przestrzegać ze względu na bezpieczeństwo pacjenta.,
pracownicy każdego szpitala koordynują bezpieczny transport pacjenta, który może być przeprowadzony samochodem, karetką, samolotem lub helikopterem w zależności od indywidualnych okoliczności. Ze względu na personel i reputację szpitala w zakresie doskonałości, pacjenci z urazami zostali przeniesieni do HSS / NYPH z całego świata w celu leczenia tych złamań.
Najczęściej zadawane pytania i odpowiedzi
P: Dlaczego potrzebuję operacji złamanej miednicy?
Jeśli twój chirurg zaleci operację, to dlatego, że masz przemieszczone złamanie i występuje niezgodność w panewce., Zwykle panewka jest gładką miseczką, przystającą do głowy kości udowej, pozwalającą na beztarciowy ruch głowy kości udowej. Jeśli złamanie goi się w pozycji wypartej i występuje „krok off”, wówczas chrząstka na głowie kości udowej zużyje się, powodując pourazowe zapalenie stawów. Jest to bolesne i może być bardzo wyniszczające i może prowadzić do fuzji stawu biodrowego lub całkowitej wymiany stawu biodrowego., Celem operacji jest:
- przywrócenie normalnego kształtu panewki
- zmniejszenie bólu i umożliwienie wczesnej funkcji ambulatoryjnej
- zmniejszenie szansy na pourazowe zapalenie stawów
- opóźnienie lub uniknięcie konieczności całkowitej wymiany stawu biodrowego
p: jak długo będę w szpitalu na operację specjalną?
typowy pobyt szpitalny w przypadku operacji złamania panewki stawowej wynosi od 7 do 10 dni.
p: czy po operacji będę miał ortezę czy gips?
nie Złamanie jest zmniejszone i stabilizowane wewnętrznie za pomocą płyt i śrub.,
obciążenie będzie ograniczone przez osiem tygodni po operacji, aby umożliwić zagojenie się Kości.
p: czy po operacji utykam?
większość pacjentów poddawanych agresywnej rehabilitacji w celu przywrócenia siły i elastyczności mięśni nie ma nieprawidłowego chodu, ale może normalnie chodzić.
p: Kiedy wychodzą moje szwy lub zszywki?
dziesięć do czternastu dni po zabiegu pacjent wraca do chirurga na kontrolę pooperacyjną. W tym czasie rana jest badana i szwy lub zszywki są usuwane., Pacjent może wziąć prysznic lub wykąpać się po ich usunięciu.
p: czy po pobycie w szpitalu muszę udać się do ośrodka rehabilitacyjnego na operację specjalną?
nie Większość naszych pacjentów wraca do domu po operacji. Fizykoterapia w szpitalu zapewnia, że każdy pacjent jest niezależny od chodzika lub kul i jest w stanie zarządzać schodami. Istnieją jednak pewne sytuacje, w których pacjent woli udać się do placówki rehabilitacyjnej pooperacyjnej i można to rozwiązać w szpitalu z pracownikiem socjalnym ds. urazów.
p: Kiedy mogę wrócić do pracy?,
zazwyczaj pacjenci z tymi urazami, którzy wykonują pracę fizyczną, są tymczasowo niepełnosprawni przez sześć do dziewięciu miesięcy po operacji. Te osoby, które mają miejsca pracy, które są mniej wymagające fizycznie, tj. praca za biurkiem, powrót do pracy znacznie wcześniej(niektóre nawet po kilku tygodniach). Jednak każdy przypadek jest oceniany indywidualnie.
p: ile bólu będę odczuwał po operacji?
ból jest bardzo subiektywny, jednak w HSS Skarga na ból jest traktowana bardzo poważnie i dokłada się wszelkich starań, aby odpowiednio kontrolować ból. Większość pacjentów wraca do domu z doustnymi lekami.,
p: jak długo muszę iść na fizykoterapię?
ćwiczenia wzmacniające i elastyczne są bardzo ważnymi składnikami procesu rehabilitacji. Większość ćwiczeń niezbędnych do zwiększenia siły, takich jak bieganie na bieżni lub korzystanie z roweru stacjonarnego, nie rozpoczyna się przed pełnym obciążeniem w wieku ośmiu tygodni. Większość pacjentów będzie kontynuować fizykoterapię przez 6 do 12 miesięcy po zabiegu.
p: jak długo będę pod opieką mojego chirurga?
początkowo będziesz widzieć się z chirurgiem co kilka tygodni i będziesz miał konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie., Po około sześciu miesiącach będziesz wracał co trzy miesiące na prześwietlenia, a następnie coroczne kontrole kontrolne. Dodatkowe wizyty są niepotrzebne, chyba że pojawi się problem.
p: czy są jakieś leki, które mogę wziąć lub cokolwiek, co mogę zrobić, aby przyspieszyć proces gojenia?
nie Złamanie kości zwykle trwa osiem tygodni, aby goić. Nie ma leków przyspieszających gojenie. Zawsze zaleca się zdrową dietę i odpowiedni sen. Wiadomo, że palenie opóźnia gojenie, a czasami zatrzymuje gojenie.,
p: moja członkini rodziny została dziś przywieziona do szpitala ze złamaniem panewki panewkowej, ale powiedziano nam, że operacja naprawy złamanej kości nie odbędzie się przez co najmniej tydzień, mimo że nie ma innych obrażeń. Nie powinna być leczona od razu?
to opóźnienie faktycznie ochroni twojego krewnego. Złamaniu octabular towarzyszy znaczna ilość krwawienia. W ciągu najbliższych trzech do pięciu dni krwawienie ustanie przy pomocy własnych mechanizmów krzepnięcia organizmu. Dopiero po tym zdarzeniu można bezpiecznie przystąpić do zabiegu.,
p: będę poddawany powtórnej operacji złamania miednicy, które miało miejsce 3 lata temu. Jakie są moje szanse na poprawę funkcji i dobry powrót do zdrowia?
Niestety na to pytanie nie ma dokładnej odpowiedzi. Sukces operacji zależy od potencjału poprawy wyrównania złamanych kości, ogólnego stanu zdrowia i zdolności do przestrzegania programu rehabilitacyjnego. Chociaż zawsze łatwiej jest uzyskać dobre wyniki przy początkowej naprawie złamania, poprzednia operacja nie musi oznaczać, że nie doświadczysz znaczącej poprawy.,
p: Dlaczego czasami konieczna jest więcej niż jedna operacja, aby naprawić złamanie miednicy? Czy chirurg nie może naprawić wszystkiego na raz?
w wielu przypadkach chirurg musi podejść do kości miednicy z różnych kierunków, aby zakończyć naprawę. Każde z tych podejść może wymagać oddzielnej operacji.
p: rozumiem, że będę musiał zacząć brać lek rozrzedzający krew przed poddaniem się operacji złamania panewki octowej. Czy to naraża mnie na większe ryzyko nadmiernego krwawienia?,
Twój lekarz przepisał ten lek, aby chronić Cię przed rozwojem skrzepu krwi w żyłach miednicy, ud lub dolnych nóg. Jeśli taki skrzep rozwinie się i dotrze do płuc, może zakłócać oddychanie i stanowić poważne zagrożenie. Będziesz przyjmował bardzo niską dawkę tego leku i będzie uważnie obserwowany, aby upewnić się, że nie wystąpi nadmierne krwawienie.
p: moja babcia złamała panewkę po prostym upadku w domu. Jak to się mogło stać?,
twoja babcia prawdopodobnie ma osteoporozę, stan, w którym gęstość kości zmniejsza się, a kości stają się bardziej kruche i mogą pękać przy uderzeniu. Jeśli nie została wcześniej oceniona pod kątem tego stanu, jej lekarz z pewnością to zrobi i zaleci przebieg leczenia, aby zapobiec przyszłym złamaniom.
aktualizacja: 17/12/2019
podsumowanie przygotowane przez Nancy Novick • diagnostyczne badania obrazowe dostarczone przez radiologów HSS
autorzy
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College