ZUS
interpretacja Polityki
FM może być podstawą do stwierdzenia niepełnosprawności.
I. jakie ogólne kryteria mogą ustalić, że dana osoba ma MDI FM? Ogólnie rzecz biorąc, osoba może ustalić, że ma MDI FM, dostarczając dowodów z akceptowalnego źródła medycznego.Licencjonowany lekarz (lekarz lub lekarz osteopatyczny) jest jedynym dopuszczalnym źródłem medycznym, który może dostarczyć takich dowodów. Nie możemy polegać tylko na diagnozie lekarza., Dowody muszą dokumentować, że lekarz przeglądał historię medyczną danej osoby i przeprowadził badanie fizykalne. Będziemy przeglądać lekarz „s notatki leczenia, aby sprawdzić, czy są one zgodne z diagnozą FM, określić, czy osoba”s objawy uległy poprawie, pogorszeniu, lub pozostał stabilny w czasie, i ustanowić lekarza” s oceny w czasie osoby ” S siły fizycznej i zdolności funkcjonalnych.
II. jakie konkretne kryteria mogą ustalić, że dana osoba ma MDI FM?, Stwierdzimy, że dana osoba ma MDI FM, jeśli lekarz zdiagnozował FM i dostarczy dowody, które opisujemy w sekcji II. A. lub sekcji II. B., a diagnoza lekarza nie jest niezgodna z innymi dowodami w zapisie przypadku danej osoby. Sekcje te zapewniają dwa zestawy kryteriów do diagnozowania FM, które ogólnie opierają się na 1990 American College of Rheumatology (ACR) kryteria klasyfikacji fibromialgii (kryteria w sekcji II. A.), lub 2010 ACR wstępne kryteria diagnostyczne (kryteria w sekcji II.B.)., Jeśli nie możemy stwierdzić, że dana osoba ma MDI FM, ale istnieją dowody na inne MDI, nie będziemy oceniać upośledzenia zgodnie z tym orzeczeniem. Zamiast tego ocenimy go zgodnie z zasadami, które mają zastosowanie do tego upośledzenia.
A. 1990 kryteria ACR klasyfikacji fibromialgii.Na podstawie tych kryteriów możemy stwierdzić, że dana osoba ma MDI FM, jeśli ma wszystkie trzy z następujących:
1., Historia powszechnego bólu—to jest ból we wszystkich ćwiartkach ciała (prawej i lewej stronie ciała, zarówno powyżej i poniżej talii) i osiowy ból szkieletu (kręgosłup szyjny, przednia Klatka piersiowa, kręgosłup piersiowy lub niskie plecy) – który utrzymuje się (lub który utrzymuje się) przez co najmniej 3 miesiące. Ból może wahać się w intensywności i nie zawsze może być obecny.
2. Co najmniej 11 pozytywnych punktów przetargowych w badaniu fizykalnym (patrz rysunek poniżej). Dodatnie punkty czułków muszą znajdować się dwustronnie (po lewej i prawej stronie ciała) oraz zarówno powyżej, jak i poniżej talii.
a., 18 miejsc czułków znajduje się po każdej stronie ciała w:
- potylica (podstawa czaszki);
- niski kręgosłup szyjny (grzbiet i boki szyi); mięsień trapezowy (ramię);
- mięsień Supraspinatus (w pobliżu łopatki); drugie żebro (górna część klatki piersiowej w pobliżu mostka lub kości piersi);
- nadkłykieć boczny (zewnętrzna część łokcia);
- li> pośladek (górna część pośladka);
- krętarz większy (poniżej biodra); i
- wewnętrzny aspekt kolana.
b., W badaniu miejsc czułków, lekarz powinien wykonać cyfrowe badanie palpacyjne z przybliżoną siłą 9 funtów (w przybliżeniu ilość ciśnienia potrzebnego do blanch miniaturkę egzaminatora). Lekarz uważa, że punkt przetargowy jest pozytywny, jeśli dana osoba doświadcza bólu podczas stosowania tej ilości nacisku na miejsce.
3. Dowody na to, że wykluczono inne zaburzenia, które mogą powodować objawy przedmiotowe lub podmiotowe. Inne zaburzenia fizyczne i psychiczne mogą mieć objawy lub objawy, które są takie same lub podobne do tych wynikających z FM., W związku z tym, to jest powszechne w przypadkach obejmujących FM znaleźć dowody badań i testów, które wykluczają inne zaburzenia, które mogą stanowić dla osoby ” S objawy i oznaki. Badania laboratoryjne mogą obejmować obrazowanie i inne badania laboratoryjne (na przykład, morfologia, szybkość sedymentacji erytrocytów, przeciwciała przeciwjądrowe, czynność tarczycy, i czynnik reumatoidalny).
B. wstępne kryteria diagnostyczne ACR 2010.Na podstawie tych kryteriów możemy stwierdzić, że dana osoba ma MDI FM, jeśli ma wszystkie trzy z następujących kryteriów:
1., Rozległy ból w wywiadzie (patrz punkt II. A. 1 .);
2. Powtarzające się objawy sześciu lub więcej objawów FM, znaki, lub współistniejące warunki, zwłaszcza objawy zmęczenia, problemy poznawcze lub pamięci („fibro fog”), waking unrefreshed, depresja, zaburzenia lękowe, lub zespół jelita drażliwego; i
3. Dowody na to, że wykluczono inne zaburzenia, które mogą powodować powtarzające się objawy, objawy podmiotowe lub współistniejące Stany (patrz punkt II.A.3.).
III. jakiej dokumentacji potrzebujemy?
A. ogólne.
1., Podobnie jak w przypadku wszystkich wniosków o świadczenia z tytułu niepełnosprawności, potrzebujemy obiektywnych dowodów medycznych, aby ustalić obecność MDI. Gdy dana osoba zarzuca FM, podłużne zapisy odzwierciedlające trwającą ocenę medyczną i leczenie z akceptowalnych źródeł medycznych są szczególnie pomocne w ustaleniu zarówno istnienia i ciężkości upośledzenia. W sprawach dotyczących FM, jak w każdym przypadku, dołożymy wszelkich uzasadnionych starań, aby uzyskać wszystkie dostępne, istotne dowody w celu zapewnienia odpowiedniej i dokładnej oceny.
2., Zasadniczo poprosimy o dowody na okres 12 miesięcy przed datą złożenia wniosku, chyba że mamy powody, aby sądzić, że potrzebujemy dowodów z wcześniejszego okresu lub jeśli domniemany początek niepełnosprawności jest krótszy niż 12 miesięcy przed datą złożenia wniosku. W tym drugim przypadku, możemy nadal zażądać dowodów sprzed rzekomej daty wystąpienia, jeśli mamy powody, aby sądzić, że może to być istotne dla ustalenia o istnieniu, nasilenia lub czasu trwania zaburzenia, lub do ustalenia początku niepełnosprawności.
B. inne źródła dowodów.
1., Oprócz uzyskania dowodów od lekarza, możemy zażądać dowodów z innych akceptowalnych źródeł medycznych, takich jak psycholodzy, zarówno w celu ustalenia, czy dana osoba ma inne MDI(s), jak i w celu oceny nasilenia i funkcjonalnych skutków FM lub innych upośledzeń danej osoby. Możemy również rozważyć dowody ze źródeł medycznych, które nie są „akceptowalnymi źródłami medycznymi” w celu oceny ciężkości i funkcjonalnych skutków naruszenia (- ów).
2., Zgodnie z naszymi przepisami i SSR 06-3P, informacje ze źródeł niemedycznych mogą również pomóc nam ocenić dotkliwość i funkcjonalne skutki FM osoby. Informacje te mogą pomóc nam ocenić zdolność danej osoby do codziennego funkcjonowania i w czasie. Może nam również pomóc, gdy dokonamy ustaleń dotyczących wiarygodności zarzutów osoby o objawach i ich skutkach.Przykłady źródeł niemedycznych to:
a. sąsiedzi, przyjaciele, krewni i duchowni;
B. dawni pracodawcy, doradcy rehabilitacyjni i nauczyciele; i
c., Oświadczenia pracowników SSA, którzy przeprowadzili wywiad z daną osobą.
C. Gdy nie ma wystarczających dowodów, aby ustalić, czy dana osoba ma MDI FM, czy jest wyłączona.
1. Możemy podjąć jedno lub więcej działań w celu rozwiązania problemu:
a. możemy ponownie skontaktować się z osobą leczoną lub z innymi źródłami, aby sprawdzić, czy potrzebne informacje są dostępne;
b. możemy poprosić o dodatkowe istniejące zapisy;
c. możemy poprosić osobę lub inne osoby o więcej informacji; lub
d., Jeśli dowody są nadal niewystarczające do ustalenia, czy dana osoba ma MDI FM lub jest niepełnosprawna pomimo naszych wysiłków w celu uzyskania dodatkowych dowodów, możemy podjąć decyzję lub ustalenie na podstawie posiadanych dowodów.
2. Możemy zakupić badanie konsultacyjne (CE) na nasz koszt w celu ustalenia, czy dana osoba ma MDI FM lub jest wyłączona, gdy potrzebujemy tych informacji do rozstrzygnięcia sprawy.
a. nie będziemy kupować CE wyłącznie w celu ustalenia, czy dana osoba ma FM oprócz innego MDI, które mogą uzasadniać jej objawy.
b., Możemy zakupić CE, aby pomóc nam ocenić dotkliwość i skutki funkcjonalne medycznie ustalonego FM lub innych zaburzeń. W razie potrzeby możemy zakupić CE, aby pomóc nam ustalić, czy utrata wartości spełnia wymóg czasu trwania.
C. ponieważ objawy i objawy FM mogą się zmieniać w czasie, a nawet mogą być nieobecne w niektórych dniach, ważne jest, aby źródło medyczne, które prowadzi CE, miało dostęp do informacji o danej osobie., Możemy jednak polegać na raporcie CE, nawet jeśli osoba, która prowadzi CE, nie miała dostępu do dowodów podłużnych, jeśli ustalimy, że CE jest najbardziej dowodowym dowodem w rejestrze sprawy.
IV. Jak oceniać wypowiedzi osoby o jej objawach i ograniczeniach funkcjonalnych?
postępujemy zgodnie z dwuetapowym procesem opisanym w Regulaminie oraz w SSR 96-7p.
A. Pierwszy etap procesu oceny objawów.,Muszą istnieć objawy i ustalenia medyczne, które pokazują, że dana osoba ma MDI(S), które można racjonalnie oczekiwać, że wywołają ból lub inne domniemane objawy. FM, które uznaliśmy za MDI spełnia pierwszy etap naszego dwuetapowego procesu oceny objawów.
B. Drugi etap procesu oceny objawów.Po ustaleniu MDI, następnie oceniamy intensywność i trwałość bólu osoby lub innych objawów i określamy stopień, w jakim objawy ograniczają zdolność do pracy., Jeśli obiektywne dowody medyczne nie uzasadniają wypowiedzi danej osoby na temat intensywności, wytrwałości i funkcjonalnie ograniczających skutków objawów, bierzemy pod uwagę wszystkie dowody w zapisie sprawy, w tym codzienne czynności, leki lub inne zabiegi, które dana osoba używa lub używała, w celu złagodzenia objawów; charakter i częstotliwość prób uzyskania przez tę osobę leczenia objawów; oraz oświadczenia innych osób na temat objawów tej osoby., Jak wyjaśniamy w SSR 96-7p, dokonamy ustalenia co do wiarygodności wypowiedzi danej osoby dotyczącej wpływu jej objawów na funkcjonowanie. Dołożymy wszelkich starań, aby uzyskać dostępne informacje, które mogłyby pomóc nam ocenić wiarygodność wypowiedzi danej osoby.
V. Jak znaleźć osobę niepełnosprawną na podstawie MDI FM?
Po ustaleniu, że dana osoba ma MDI FM, rozważymy to w sekwencyjnym procesie oceny, aby określić, czy dana osoba jest niepełnosprawna. Jak wyjaśniamy w sekcji VI., poniżej rozważamy powagę utraty wartości, czy utrata wartości jest zgodna z wymogami wymienionej utraty wartości, a także czy utrata wartości uniemożliwia osobie wykonywanie w przeszłości odpowiedniej pracy lub innej pracy, która występuje w znaczącej liczbie w gospodarce narodowej.
VI. jak rozpatrywać FM w procesie oceny sekwencyjnej?
podobnie jak w przypadku każdego wniosku o zasiłek dla osób dorosłych, używamy 5-stopniowego sekwencyjnego procesu oceny, aby określić, czy osoba dorosła z MDI FM jest niepełnosprawna.
A. w kroku 1 rozważamy aktywność zawodową danej osoby., Jeśli osoba z FM wykonuje znaczną działalność zarobkową, stwierdzamy, że nie jest niepełnosprawna.
B. w Kroku 2 rozważamy, czy dana osoba ma „ciężkie” MDI(s). Jeśli stwierdzimy, że dana osoba ma MDI, którego można racjonalnie oczekiwać, że spowoduje ból lub inne objawy, o których twierdzi, rozważymy te objawy przy podejmowaniu decyzji, czy upośledzenie(zaburzenia) danej osoby jest poważne., Jeśli ból lub inne objawy danej osoby powodują ograniczenie lub ograniczenie, które ma więcej niż minimalny wpływ na zdolność do wykonywania podstawowych czynności zawodowych, stwierdzimy, że dana osoba ma poważne upośledzenie (- e).
C. w kroku 3 rozważamy, czy osoba”upośledzenie” spełnia lub medycznie odpowiada kryteriom którejkolwiek z ofert w wykazie upośledzenia w dodatku 1, podczęść P z 20 CFR część 404 (dodatek 1). FM nie może być wpisany do wykazu w załączniku 1, ponieważ FM nie jest wpisem na listę., W kroku 3 ustalamy zatem, czy FM medycznie równa się wpisowi (na przykład wpisowi 14.09 D w wykazie dla zapalnego zapalenia stawów), czy też medycznie równa się wpisowi w połączeniu z co najmniej jednym innym medycznie ustalalnym upośledzeniem.
D. ocena resztkowej zdolności funkcjonalnej (RFC): w naszych przepisach i SSR 96-8P wyjaśniamy, że oceniamy osobę RFC, gdy jej utrata nie spełnia lub nie jest równa wymienionej utracie. Nasza ocena RFC opiera się na wszystkich istotnych dowodach w dokumentacji sprawy., Rozważamy skutki wszystkich medycznie określonych upośledzeń, w tym upośledzeń, które nie są ” poważne.”Dla osoby z FM, rozważymy Podłużny rekord w miarę możliwości, ponieważ objawy FM może woskować i słabnąć tak, że osoba może mieć” złe i dobre dni.”
E. w krokach 4 i 5 korzystamy z naszej oceny RFC, aby określić, czy dana osoba jest w stanie wykonać jakąkolwiek istotną pracę w przeszłości (Krok 4) lub jakąkolwiek inną pracę, która istnieje w znaczącej liczbie w gospodarce narodowej (krok 5)., Jeśli dana osoba jest w stanie wykonać jakąś ważną pracę w przeszłości, stwierdzamy, że nie jest niepełnosprawna. Jeśli dana osoba nie jest w stanie wykonać żadnej pracy w przeszłości lub nie ma takiego doświadczenia zawodowego, ustalamy, czy może wykonać inną pracę. Stosuje się zwykle względy zawodowe.
1. Rozległy ból i inne objawy związane z FM, takie jak zmęczenie, mogą prowadzić do ograniczeń wysiłkowych, które uniemożliwiają osobie wykonywanie pełnego zakresu pracy niewykwalifikowanej w jednej lub kilku kategoriach wysiłkowych określonych w dodatku 2 do części 404 podczęść P (dodatek 2).,Osoby z FM może również mieć nonexertional fizyczne lub psychiczne ograniczenia ze względu na ich ból lub inne objawy. Niektóre z nich mogą mieć ograniczenia środowiskowe, które również nie są wykluczające.
2. Orzekający muszą być świadomi, że mogą istnieć exertyczne lub nieeksercyjne (na przykład, posturalne lub środowiskowe) ograniczenia, które erozją bazę zawodową danej osoby na tyle, aby uniemożliwić stosowanie zasady zawartej w dodatku 2 do kierowania decyzją., W takich przypadkach arbitrzy muszą stosować zasady zawarte w dodatku 2 jako ramy podejmowania decyzji i mogą wymagać skonsultowania się z zasobem zawodowym.