17 planos de cuidados de Enfermagem de Diabetes Mellitus

risco de Glucose sanguínea instável

o objectivo do tratamento da diabetes é normalizar a actividade da insulina e os níveis de glucose no sangue para prevenir ou reduzir o desenvolvimento de complicações de natureza neuropática e vascular. O controle e a gestão da glicose podem reduzir drasticamente o desenvolvimento e a progressão das complicações.,>Diagnóstico de enfermagem: Risco para Instável de Glicose no Sangue, como evidenciado pela falta de glicose no sangue de monitoramento, incapacidade para seguir o gerenciamento do diabetes

fatores de Risco

• Inadequado de sangue de monitoramento de glicose
• Falta de adesão ao diabetes management
• administração de Medicação
• conhecimento insuficiente do diabetes management
• nível de Desenvolvimento
• Falta de aceitação do diagnóstico
• Stress, sedentário nível de atividade
• deficiência de Insulina ou excesso de

Pode ser evidenciado por

o risco de o diagnóstico não é evidenciado por sinais e sintomas., As intervenções destinam-se à prevenção.

resultados Desejados

• o Paciente tem de glicose no sangue de leitura inferior a 180 mg/dL; glicemia em jejum inferior a <140 mg/dL; nível de hemoglobina A1C <7%.o doente atingirá e manterá a glucose a um intervalo satisfatório (especificar). o doente reconhecerá os factores-chave que podem contribuir para níveis de glucose instáveis. avaliação e fundamentação de Enfermagem. Avaliar os sinais de hiperglicemia.,a hiperglicemia resulta quando existe uma quantidade inadequada de insulina à glucose. O excesso de Glicose no sangue cria um efeito osmótico que resulta em aumento da sede, fome e aumento da micção. O doente pode também comunicar sintomas não específicos de fadiga e visão turva.2. Avaliar os níveis de glucose no sangue antes das refeições e ao deitar.a glicemia deve estar entre 140 a 180 mg / dL. Os doentes com cuidados não intensivos devem ser mantidos a níveis pré-refeições

  140 mg/dL.3. Monitoriza a hemoglobina HbA1c-glicosilada do doente., esta é uma medida de Glicose no sangue nos 2 a 3 meses anteriores. É desejável um nível de 6,5% a 7%.4. Peso diário.
  para ajudar a avaliar a adequação do consumo nutricional. 5. Avalie a ansiedade, tremores e fala. Tratar hipoglicemia com 50% de dextrose.estes são sinais de hipoglicemia e D50 é o tratamento para ela.6. Avaliar os pés para a temperatura, pulsos, cor e sensação.
  para monitorizar a perfusão periférica e neuropatia.7. Avaliar os sons intestinais por auscultação e observar quaisquer notificações de dor abdominal, inchaço, náuseas ou vómitos., a hiperglicemia interrompe a motilidade gástrica no estômago, duodeno e jejuno e pode afectar a escolha das intervenções. 8. Monitorizar a albumina urinária à creatinina sérica em caso de insuficiência renal.
  A insuficiência Renal causa creatinina>1, 5 mg/dL. Microalbuminuria é o primeiro sinal de nefropatia diabética.9. Avaliar o padrão de atividade física.a actividade física ajuda a baixar os níveis de glucose no sangue. O exercício Regular é uma parte central da Gestão da diabetes e reduz o risco de complicações cardiovasculares.10. Monitoriza os sinais de hipoglicemia.,
  Um paciente com diabetes tipo 2 que usa insulina como parte do plano de tratamento está em maior risco de hipoglicemia. Manifestações de hipoglicemia podem variar entre os indivíduos, mas são consistentes no mesmo indivíduo. Os sinais de hipoglicemia são o resultado do aumento da atividade adrenérgica e diminuição do fornecimento de glicose para o cérebro, portanto, o paciente pode experimentar: alterações na LOC, taquicardia, diaforese, tonturas, dor de cabeça, fadiga, pele fria e fria, fome, tremores e mudanças visuais.11., Explore as crenças de saúde do paciente sobre o exercício físico e reveja as recomendações do programa de exercício com o paciente.Stress que o paciente deve fazer exercício ao mesmo tempo e na mesma intensidade todos os dias. O exercício deve ser feito de preferência quando os níveis de glucose no sangue estão óptimos. Para os pacientes que iniciam seu programa de exercício, enfatize a necessidade de um aumento lento e gradual da intensidade de seu regime de exercício.12. Determinar os níveis de glucose sanguínea do doente antes de fazer exercício.,o doente não deve começar a fazer exercício se os seus níveis de glucose no sangue estiverem acima de 250 mg/dL e tiverem corpos cetónicos na urina. O aumento dos níveis de glucose no sangue durante o exercício aumenta a secreção de glucagon e, em última análise, o fígado produz mais glucose, resultando num aumento adicional dos níveis de glucose no sangue.13. Avaliar a capacidade de observação do doente na auto-monitorização da glucose sanguínea. os métodos para SMBG devem corresponder ao nível de habilidade do paciente. 14. Avaliar o conhecimento e a compreensão actuais do doente sobre a dieta prescrita.,a não adesão às orientações dietéticas pode resultar em hiperglicemia. Recomenda-se um plano de dieta individualizado.intervenções de Enfermagem e fundamentação Administrar insulina basal e prandial.a adesão ao regime terapêutico promove a perfusão tecidular. Manter a glucose dentro dos limites normais atrasa a progressão da doença microvascular.2. Cuidado com os sinais de hiperglicemia matinal.hiperglicemia matinal, como o nome sugere, é um nível elevado de Glicose no sangue que surge de manhã devido ao nível insuficiente de insulina., As causas incluem o fenômeno dawn (níveis normais de Glicose no sangue até as 3 da manhã, em seguida, os níveis começam a subir), a diminuição da insulina (aumento progressivo dos níveis de glicose de hora de dormir para manhã), e o efeito Somogyi (hipoglicemia noturna, em seguida, hiperglicemia de rebound).3. Ensine o doente a efectuar a monitorização da glucose em casa.a glicemia é monitorizada antes das refeições e ao deitar. Os valores da Glucose são utilizados para ajustar as doses de insulina.

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  4. Comunicar pressão arterial superior a 160 mm Hg (sistólica). Administrar hipertensos de acordo com o prescrito.,a hipertensão é frequentemente associada à diabetes. O controlo da tensão arterial coronária previne doença arterial coronária, acidente vascular cerebral, retinopatia e nefropatia.5. Instrua o paciente a evitar calços de aquecimento e a usar sempre sapatos ao andar.os doentes têm diminuição da sensação nas extremidades devido a neuropatia periférica.6., Instruir o paciente para de tomar a medicação oral hipoglicêmico medicamentos como indicado:

  • Sulfoniluréias: glipizide (Glucotrol), glyburide (DiaBeta), glimepirida (Amaryl)
    Sulfoniluréias estimular a secreção de insulina pelo pâncreas, usado principalmente no diabetes tipo 2 a controlar níveis de glicose no sangue. Eles também aumentam a sensibilidade dos receptores celulares à insulina e diminuem a síntese hepática de glicose a partir de aminoácidos e glicogênio armazenado. repaglinida (Prandin) estimula a secreção de insulina pelo pâncreas.,biguanidas: metformina (Glucofaga) estes fármacos diminuem a quantidade de glucose produzida pelo fígado e melhoram a sensibilidade à insulina. Aumentam a sensibilidade dos receptores das células musculares à insulina.derivados da fenilalanina: a nateglinida (Starlix) estimula a secreção rápida de insulina para reduzir o aumento da glucose sanguínea que ocorre logo após a ingestão de alimentos.inibidores da alfa-glucosidase: acarbose (Precose), miglitol (Glyset).inibe a produção de glucose pelo fígado e aumenta a sensibilidade do organismo à insulina., Utilizado no controlo dos níveis de glucose no sangue na diabetes tipo 2.
  • tiazolidinedionas: pioglitazona (Actos), rosiglitazona (Avandia) sensibiliza os tecidos corporais à insulina e estimula os locais receptores da insulina a diminuir a glicemia e a melhorar a acção da insulina. modificadores da incretina: fosfato de sitagliptina (Januvia), vildagliptina (Galvus) aumenta e prolonga a acção do incretina, que aumenta a secreção de insulina e diminui os níveis de glucagon.

  7., O doente deve ser instruído a tomar insulina de acordo com as instruções:

  • análogos da insulina de acção rápida: a insulina lispro (Humalog), a insulina aspártico, tem um aspecto límpido. Tenha início de Acção 15 minutos após a administração. A duração de acção é de 2 a 3 horas para o Humalog e de 3 a 5 horas para o aspártico. O doente deve comer imediatamente após a injecção para evitar hipoglicemia. insulina de acção curta (insulina regular): as insulinas de acção curta têm um aspecto claro, tem um início de Acção dentro de 30 minutos após a administração, a duração de acção é de 4-8 horas., A insulina Regular é a única insulina aprovada por via intravenosa. insulina de Acção intermédia (insulina NPH): Hagedorn protamina neutra( NPH), suspensão de insulina zinco (lenta) parecem turvas e têm protamina ou zinco adicionados para atrasar a sua acção. O início da acção para a acção intermédia é uma hora após a administração; a duração da acção é de 18 a 26 horas. Este tipo de insulina deve ser inspeccionado para verificar a floculação, um revestimento com glúten no interior do frasco. Se “glacial”, não deve ser utilizado., insulina de acção lenta: Ultralente, insulina glargina (Lantus) tem um aspecto límpido e não necessita de ser injectada com uma refeição. As insulinas de acção prolongada têm início uma hora após a administração e não têm pico de acção porque a insulina é libertada na circulação sanguínea a uma velocidade relativamente constante. A duração de acção é de 36 horas para o Ultralente é de 36 horas e a glargina é de pelo menos 24 horas. Eles não podem ser misturados com outra insulina porque eles estão em uma suspensão com um pH de 4, fazendo isso causará precipitação., intermédia e rápida: 70% NPH/30% concentração regular
    pré-mistura tem um início de acção semelhante ao de uma insulina de acção rápida e uma duração de acção semelhante à da insulina de Acção intermédia.

  8. Instruir o doente sobre a injecção correcta de insulina. A absorção de insulina é mais consistente quando a insulina é sempre injectada no mesmo local anatómico. Absorção se mais rápida no abdómen, seguida pelos braços, coxas e nádegas., A Associação Americana da Diabetes recomenda a administração de insulina no tecido subcutâneo do abdómen, utilizando seringas de insulina. 9. Informe o doente sobre a rotação correcta dos locais de injecção quando administra insulina. a injecção de insulina no mesmo local ao longo do tempo irá resultar em lipoatrofia e lipohipertrofia, com uma absorção reduzida de insulina. A utilização repetida de um local de injecção pode provocar o desenvolvimento de massas Gordas denominadas lipohipertrofia, que pode prejudicar a absorção da insulina quando utilizada novamente. 10. Instruir o doente sobre a conservação adequada da insulina.,as insulinas devem ser refrigeradas, não devem congelar, devem evitar temperaturas extremas e evitar a exposição à luz solar directa. Para prevenir irritação a partir de” insulina fria”, os frascos para injectáveis podem ser conservados a temperaturas de 15º a 30º C (59º a 86ºF) durante 1 mês. Os frascos para injectáveis abertos devem ser eliminados após esse período, Enquanto os frascos para injectáveis fechados podem ser conservados até expirar o prazo de validade. Instrua o doente a manter um frasco de reserva dos tipos de insulina prescritos. As insulinas turvas devem ser misturadas cuidadosamente rolar os frascos para injectáveis entre as mãos antes de desenhar a solução. 11., Informe o doente de que o frasco para injectáveis de insulina em uso deve ser mantido à temperatura ambiente. manter a insulina à temperatura ambiente ajuda a reduzir a irritação local no local da injecção. 12. Sublinhe a importância de alcançar o controlo da glicemia.o Controle dos níveis de Glicose no sangue dentro do intervalo não diabético pode reduzir significativamente o desenvolvimento e progressão de complicações.13. Explique a importância da perda de peso a doentes obesos com diabetes.a perda de peso é um fator importante no tratamento da diabetes., Perda de peso de cerca de 5-10% do peso corporal total pode reduzir ou eliminar a necessidade de medicamentos e melhorar significativamente os níveis de Glicose no sangue.14. Explique a importância de ter um conteúdo consistente de refeição ou momento.a recomendação é três refeições de tamanho igual, com intervalos regulares de refeições (5-6 horas), com um ou dois lanches. O apaziguamento da ingestão de alimentos ao longo do dia coloca exigências mais controláveis no pâncreas.15. Encaminhe o paciente para grupos de apoio, educação alimentar e nutricional e aconselhamento.,
  para ajudar o paciente a incorporar o controle de peso e aprender novos hábitos alimentares.16. Educar o paciente sobre a manutenção da consistência na quantidade de alimentos e os intervalos de tempo aproximados entre as refeições.
  Uma quantidade consistente de alimentos e intervalo de tempo entre as refeições ajuda a prevenir reações hipoglicêmicas e manter o controle geral de Glicose no sangue.17. Educar o paciente sobre os benefícios para a saúde e a importância do exercício na gestão da diabetes.o exercício desempenha um papel na redução da glucose sanguínea e na redução dos factores de risco cardiovasculares em doentes com diabetes., O exercício reduz os níveis de glucose no sangue, aumentando a captação de glucose e melhorando a utilização de insulina.18. Rever as precauções de exercício nos doentes a tomar insulina.a hipoglicemia pode ocorrer horas após o exercício, enfatizar a necessidade de o paciente comer um lanche no final da sessão de exercício.19. Fornecer instruções aos doentes que utilizem auto-monitorização da glucose sanguínea (SMBG). o SMBG frequente é outro fator importante na gestão da diabetes. Quando os doentes conhecem os resultados do SMBG, podem ajustar o seu regime de tratamento e obter um controlo óptimo da glucose sanguínea., Além disso, o SMBG é útil no fornecimento de motivação aos pacientes para continuar o seu tratamento. Também pode ajudar na monitorização da eficácia do exercício, dieta e agentes antidiabéticos orais.

  20. Observar e rever a técnica do doente na auto-monitorização da glucose sanguínea (SMBG).
  determina se há erros no SMBG devido a técnica incorreta (por exemplo, queda de sangue muito pequena, limpeza e manutenção Imprópria, aplicação indevida de sangue, danos às tiras de reagente). O doente pode obter valores errados de glucose sanguínea ao utilizar técnicas incorrectas no SMBG., Além disso, o paciente deve realizar uma comparação do resultado de seu dispositivo com um nível de Glicose no sangue medido pelo laboratório para determinar a validade da leitura do dispositivo. 21. Para os pacientes que utilizam bombas de insulina, informe o paciente sobre a importância de manter a sua patência.a agulha ou o tubo numa bomba de insulina podem ficar obstruídos (devido à drenagem da bateria ou à depleção de insulina) o que pode aumentar o risco do doente para o DKA.

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