A curva de dissociação do dióxido de carbono

Este capítulo é mais relevante para a secção F8(iv) do programa primário da CICM de 2017, que espera que os candidatos ao exame sejam capazes de “explicar a curva de dissociação do dióxido de carbono”. Embora isso não tenha aparecido em quaisquer trabalhos anteriores, é considerado como um grampo dos exames primários ANZCA, e, portanto, é provável que apareça na primeira parte do CICM em algum momento.,

Em resumo:

O dióxido de carbono curva de dissociação e suas várias iterações são encontrados no capítulo sobre o transporte de dióxido de carbono no sangue e o Efeito Haldane, mas não se debruçar sobre ele nesses casos, porque essas seções têm suas próprias prioridades., O ponto principal deste capítulo é armar os candidatos aos exames com o suficiente do básico que, quando eles são confrontados com uma pergunta viva sobre este assunto em alguma linha do tempo mais escura, eles vão com confiança esboçar a curva e manter em suas propriedades como ele”não é nada.

a curva de dissociação do dióxido de carbono

esta é uma representação gráfica do conteúdo de CO2 do sangue total, plotada contra o PCO2., Por alguns bizarro convenção, todo mundo (Brandis, Parte Um, Nunn”s) gráfico de o conteúdo em ml/dL, o que é completamente diferente da forma como é medida em praticamente todas as outras situações (esta pode ser uma outra estranha característica da cultura local, mas, na Austrália, tudo parece estar em ml/L).

Se alguém fosse assim inclinado, poderia facilmente reproduzir a versão simples desta curva usando uma equação., Este específicos empírico fudge vem de uma carta para o editor escrito por Felix Meade, em 1972 (“Sir—alguns de seu leitor estará usando computadores para facilitar o processamento dos dados fisiológicos e sofreram transtornos e limitação devido à falta de uma adequada expressão matemática para o dióxido de carbono curva de dissociação”). Meade encaixou a fórmula em dados empíricos coletados por outros, e apresentou tabelas de comparação que demonstram a sua validade em um intervalo de 10-80 mmHg. E sim, o conteúdo do sangue total está em ml / L.,seu diagrama (abaixo) aparece em legítima publicações, assim como aqui:

a Partir de uma perspectiva de marcar pontos e passar nos exames, é claro que não são essenciais para traçar o gráfico de uma PCO2 de 10 para uma PCO2 de 80 mmHg, como todo o dinheiro é realmente o 40-46 gama:

Existem elementos importantes aqui que se precisa mencionar:

• arterial ponto: corresponde ao teor de CO2 do sangue arterial, onde a PCO2 de 40 mmHg e o teor de CO2 é de 480 ml/L (ou, 48ml/dL se você está dessa forma inclinada)., Para marcas extras, pode-se até estender a discussão sobre isso para mostrar que na curva venosa correspondente, a 40 mmHg PCO2 o conteúdo total de CO2 seria algo mais próximo de 500 ml/L (50 ml/dL). Deve-se mencionar que isso é devido ao efeito Haldano, onde a deoxihahemoglobina tem uma maior afinidade para o CO2
• o ponto venoso misto: isto corresponde ao teor de CO2 do sangue venoso misto, onde o PCO2 é 46 mmHg e o teor de CO2 é 520 ml/L., Por causa do efeito Haldano, se este sangue fosse “arterializado” pela adição de oxigênio, enquanto o conteúdo total de CO2 permaneceu o mesmo, o CO2 extra liberado pela oxigenação da hemoglobina iria produzir um aumento de PCO2 para algo como 55 mmHg.

o ponto venoso misto e o ponto arterial são vistos como os pontos de interesse mais relevantes, mas teoricamente pode-se também incluir uma curva com SpO2=0%. Foi assim que foi originalmente apresentado quando o fenômeno foi relatado pela primeira vez em 1914 por Christiansen Douglas e Haldane., Os autores traçaram as curvas de 100% e 0% sobre uma ampla gama de pressões parciais de dióxido de carbono. Este é o gráfico de seu artigo original:

Note como, em um movimento clássico de Haldane, os autores drenaram centenas de amostras do próprio Haldane para fornecer os experimentos com sangue suficiente (3-4ml de cada vez).

a curva de dissociação de CO2 “fisiológica”

ocasionalmente, nos livros, os pontos arteriais e venosos são unidos por uma linha., Pode não ser imediatamente claro qual é o ponto disto, mas com um pouco de escavação pode-se descobrir que a relação resultante é ocasionalmente referida como a “curva fisiológica de dissociação de CO2”.

esta curva descreve o que acontece com o conteúdo de CO2 do sangue durante a sua progressão fisiológica natural do estado venoso para o estado arterial, e depois de volta novamente.,

Uma comparação de oxigênio e de dióxido de carbono curvas de dissociação

Ambos os gases têm curvas de dissociação, e por isso provavelmente faz sentido compará-los na mesma coordenada campo:

o Que está a ponto de fazer isso? Como se pode ver claramente, o CO2 curva de dissociação é mais linear e muito mais acentuado:

• Quando o teor de CO2 aumenta substancialmente, a pressão parcial de CO2 não mudar muito
• não Há planalto (ele simplesmente continua indo para cima)

Quais são as implicações disso? Bem., A forma sigmóide (especificamente, o planalto) da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina dá origem a um fenômeno pelo qual é impossível compensar um shunt. Como o sangue que viaja através de regiões bem ventiladas do pulmão já está oxigenado maximalmente (ou seja, fica ao longo do Planalto), não há nenhuma maneira que você pode obter qualquer melhor oxigenação através do aumento da ventilação., Em contraste, porque a relação de dissociação de CO2 é mais linear, o aumento da ventilação das regiões já bem ventiladas continuará a melhorar a depuração de CO2 dessas regiões, e o aumento do minuto de ventilação pode compensar até mesmo um shunt muito grande (até 50%, aparentemente).

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