A eficácia do preservativo pode ter sido subestimada, o novo estudo CDC sugere que

resumo – o que é diferente nesta análise

uma nova meta-análise (Johnson) da eficácia dos preservativos na prevenção da transmissão do VIH através do sexo anal entre homens homossexuais encontrou uma estimativa consideravelmente mais elevada da sua eficácia do que duas análises anteriores.

A nova estimativa do centro de controle e prevenção de doenças dos EUA (CDC) descobre que os preservativos, utilizados 100% das vezes, param mais de nove em cada dez infecções por HIV., Duas análises anteriores, uma publicada em 1989 (Detels) e outra em 2015 (Smith), descobriram que eles apenas pararam sete em cada dez infecções.esta nova estimativa da eficácia do preservativo no sexo entre homens está muito mais próxima da eficácia estimada para o sexo entre homens e mulheres; uma síntese de estudos revela uma eficácia na região de 80-85%.por que esta nova estimativa de eficácia (91, 6%, no caso em que o parceiro VIH-negativo é o receptivo) é muito mais elevada do que as anteriores (72, 3% para o mesmo risco na análise de 2015)?,

Existem várias razões possíveis, segundo os investigadores do CDC. Uma delas é que a nova análise examina a eficácia do preservativo em quatro estudos diferentes, enquanto que os anteriores analisaram apenas um único estudo (Detels) ou dois (Smith).no entanto, eles pensam que a diferença crucial é que eles olham para a eficácia do preservativo por número de parceiros em vez de por ato sexual.a contagem do número de parceiros pode ser um guia mais fiável para o risco do que a contagem dos actos sexuais., Isto porque, em casos onde há vários actos sexuais entre um casal, o risco tende a ir para baixo com o tempo: pelo menos um início de estudo mostrou um risco extremamente elevado (cerca de 25% a chance de infecção) durante o primeiro ano de exposição, mas, em seguida, uma considerável queda de risco; transmissões tornou-se frequente depois de alguns anos. Isto pode ser devido à variação da carga viral: os parceiros com cargas virais elevadas transmitem no primeiro ano, enquanto os que têm cargas virais baixas podem nunca o fazer.,devido ao menor risco de infecção à medida que o tempo passa, o risco de não usar preservativos também diminui ao longo do tempo – e assim, portanto, a sua eficácia aparente.se, por outro lado, alguém continuar a ter relações sexuais com múltiplos parceiros, o risco de infecção não diminui com o tempo porque as suas hipóteses de encontrar alguém com uma carga viral elevada permanecem constantes – e, portanto, também a eficácia dos preservativos.,

os estudos examinados

Esta análise examina a eficácia do preservativo em homens gays em quatro estudos diferentes, todos realizados antes de 2005, três dos quais estudos sobre a elegibilidade e preparação dos homens gays para participar em estudos com vacinas. A principal razão pela qual os estudos posteriores não foram examinados é porque, depois disso, a proporção de parceiros conhecidos por terem VIH que estavam em terapêutica anti-retroviral totalmente supressiva e, portanto, não infecciosos tornou-se demasiado grande.,

os estudos foram:

• 1996: JUMP-START, um estudo dos EUA sobre a prontidão dos homens gays em participar de um estudo de vacina, realizado em 1993-94.2001: the HIVNET vaccine preparedness study, conducted in the US in people at risk of HIV (not just gay men) in 1995-97.2004: Project Explore, a large study of a behavioural intervention to reduce risky sex in gay men in two US cities. Produziu reduções modestas na assunção de riscos sexuais.,

• 2005: o sub-estudo comportamental do estudo VAX004, um dos poucos estudos de eficácia da vacina de fase III, que foi realizado em 1998-2002 nos EUA, Canadá e Países Baixos. Esta vacina não funcionou mas tornou-se um componente da vacina RV144, a primeira a produzir um resultado positivo.

todos estes estudos recolheram dados sobre a diferença no número de infecções por VIH em homens gays VIH negativos que tiveram sexo anal com parceiros conhecidos ou considerados como tendo VIH e que usaram sempre preservativo ou nunca ou por vezes., HIVNET e VAX004 não só incluíram homens que fazem sexo com homens (MSM), mas apenas msm foram incluídos nesta análise. Os estudos variaram em comprimento, mas todos duraram pelo menos 18 meses. Os participantes relataram o comportamento de risco sexual nos seis meses anteriores em todos os estudos.a presente análise (2018) analisou os quatro estudos. A análise publicada em 2015 apenas analisou os dois últimos dos estudos acima mencionados., Curiosamente, houve uma grande diferença na eficácia do preservativo para sexo anal receptivo entre estes dois estudos (foi 87% no projecto Explore, mas apenas 64% no estudo VAX004).durante o seu trabalho na presente análise, os investigadores analisaram outra análise dos quatro estudos publicados em 2014 (Scott). Isto não apresentou estimativas da eficácia do preservativo, mas os autores da presente análise foram capazes de calculá-los a partir das taxas de infecção.,neste estudo de 2014, os autores encontraram uma eficácia de preservativos combinada de 89% (para o sexo receptivo) nos estudos HIVNET, Explore e VAX004. O risco de infecção por ato sexual foi de 0,73% (uma infecção por 136 atos) em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativos, e 0,08% (uma em 1250 atos) em pessoas que sempre usaram. Uma análise separada do estudo JUMP-START revelou uma eficácia de 93%.no estudo de 2015 (Smith), o risco por ato de sexo receptivo foi semelhante em pessoas que nunca ou às vezes usavam preservativos (0,54% ou uma infecção por 185 atos), mas foi consideravelmente maior (0.,2% ou um por cada 500 actos) em pessoas que sempre o fizeram. O risco de infecção ao longo de um ano inteiro foi de 13,2% em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativos e 3,8% em pessoas que sempre usaram. Isto levou à estimativa de eficácia do preservativo deste estudo de 72%.porquê as diferenças? O presente estudo explica porquê. Usando uma metodologia diferente, eles calcularam o risco por parceiro extra de infecção pelo HIV em pessoas às vezes ou nunca usando preservativos para sexo anal receptivo versus pessoas que sempre os usaram. O risco por parceiro em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativos foi de 83%., Isto significa que, para cada parceiro adicional com HIV com quem tiveram sexo receptivo sem condomínios, o risco de infecção pelo HIV aumentou em 83%. Em pessoas que sempre usaram preservativos, ele só aumentou em 7,3%. Isto leva à eficácia do preservativo global de 91%.no entanto, verificou-se uma diferença considerável na eficácia entre os estudos. No estudo HIVNET, o risco adicional por parceiro foi de 164% em pessoas que às vezes ou nunca usaram preservativos e apenas 0,7% em pessoas que sempre usaram – indicando uma eficácia de quase 100% no preservativo.,em contraste com o VAX004, o risco adicional por parceiro foi de 40% nos que por vezes ou nunca usaram preservativos – e de 11% nos que usaram. Isto levou a uma eficácia mais modesta do preservativo por parceiro de 73%.

é VAX004 que é o outlier, embora. As efficacias de preservativos por parceiro calculadas para o arranque e exploração do projecto foram de 95% e 96%.a diferença na eficácia do preservativo foi largamente impulsionada por homens que tinham muitos parceiros. Nos homens que tinham até sete parceiros VIH-positivos, a redução por parceiro nas infecções nos homens que usavam sempre preservativos foi da ordem dos 50-70%., No entanto, em homens com dez ou mais parceiros, o risco em homens que às vezes ou nunca usaram preservativos era de 80% por parceiro extra – o que significa um aumento de nove vezes no risco para dez parceiros – e praticamente zero em pessoas que sempre usaram preservativos.

discussão e comentários

porquê as diferenças entre os estudos e entre os números dos parceiros? Os investigadores disseram aidsmap.com que não tinham sido capazes de confirmar qualquer causa especulativa a partir dos dados. O estudo VAX004 foi o mais longo, com três anos, e o único em que as pessoas receberam uma vacina ou placebo., Estes factores influenciaram o uso de preservativo ao longo do tempo?

também é importante notar que os estudos lidaram com percepção, bem como conhecido estado de HIV em parceiros. As percepções dos homens sobre o Estatuto dos parceiros eram muito diferentes do estudo ao estudo – especialmente num estudo, o VAX004, realizado internacionalmente?e no caso de homens com muitos parceiros, é interessante que o risco por parceiro nesta análise na verdade cai em homens que sempre usam preservativos quanto mais parceiros têm., Será que os homens que tinham muitos parceiros, mas ainda usavam preservativos a 100% das vezes, se tornaram mais qualificados e consistentes em usá-los do que os homens que tinham apenas um ou dois?os investigadores no seu último parágrafo recordam-nos que depende da pergunta que faz ao determinar a eficácia do preservativo. Eles descobrem que, ao longo dos quatro estudos, apenas 17,3% dos participantes disseram que eles já tiveram sexo anal receptivo condominado com um parceiro que teve ou foi visto como tendo HIV., Mas quando aos mesmos participantes foi feita uma pergunta diferente – eles sempre usaram preservativos com todos os parceiros, e tanto para sexo inserivo e receptivo? – a resposta é que 83,7% tiveram sexo anal sem condomínios durante o período de estudo pelo menos uma vez.finalmente, os últimos dados desta análise foram recolhidos há 15 anos. Muito mudou desde então – em termos de uso de preservativo masculino gay, sua percepção do risco, a provável infecciosidade de parceiros com HIV, e se eles são susceptíveis de estar usando outros métodos de prevenção, como a profilaxia pré-exposição (PrEP)., Por estas razões, os estudos realizados recentemente podem chegar a conclusões diferentes na estimativa da eficácia absoluta dos preservativos-e da sua eficácia na contribuição para a prevenção do VIH na população gay.

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