ACOG Orientações no pré-natais Vigilância Fetal
Técnicas de pré-natais Vigilância Fetal
Várias técnicas para pré-natais fetal de vigilância em uso no momento, são discutidos no ACOG boletim. Estes incluem avaliação do movimento fetal, teste de não pressão, teste de estresse de contração, perfil biofísico fetal, perfil biofísico modificado e velocimetria da artéria umbilical Doppler.,
avaliação do movimento FETAL
avaliação do movimento Fetal ocorre quando a mãe percebe uma diminuição no movimento fetal. A mãe conta os pontapés fetais como um meio de vigilância fetal antepartum. O número ideal de movimentos e a duração ideal para os movimentos de contagem não foram determinados; no entanto, numerosos protocolos foram relatados e parecem ser aceitáveis.
teste de esforço de contracção
o teste de esforço de contracção é baseado na resposta da frequência cardíaca fetal às contracções uterinas., Acredita-se que a oxigenação fetal será temporariamente agravada por contrações uterinas. No feto com oxigenação subóptima, o agravamento intermitente resultante na oxigenação, por sua vez, levará ao padrão cardíaco fetal de desacelerações tardias. As contrações uterinas também podem provocar ou acentuar um padrão de desacelerações variáveis causadas pela compressão do cordão umbilical fetal, que em alguns casos está associado com oligoidrâmnios.,
o teste de esforço de contração é interpretado pela presença ou ausência de desacelerações do ritmo cardíaco fetal tardio, que são definidas como desacelerações que atingem o seu valor mais baixo após o pico da contração e que geralmente persistem para além do final da contração. Os resultados do teste de esforço de contracção são classificados no boletim ACOG da seguinte forma:
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negativo. Sem desacelerações variáveis atrasadas ou significativas.positivo. Desacelerações tardias após 50% ou mais de contrações (mesmo que a frequência de contração seja inferior a três em 10 minutos).,suspeito equívoco. Desacelerações atrasadas intermitentes ou desacelerações variáveis significativas.
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equívoco-hiperestimulatório. Desacelerações do ritmo cardíaco Fetal que ocorrem na presença de contrações que são mais frequentes do que a cada dois minutos ou duram mais do que 90 segundos.
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insatisfatório. Menos de três contrações em 10 minutos ou um traçado que não é interpretável.,
contra-indicações relativas ao teste de esforço de contracção geralmente incluem condições associadas a um aumento do risco de parto prematuro e parto, ruptura uterina ou hemorragia uterina. De acordo com ACOG, estas condições incluem o seguinte:
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trabalho de parto prematuro ou certos doentes com alto risco de parto prematuro.ruptura da membrana pré-termo.história de cirurgia uterina extensa ou parto cesariana clássico.placenta prévia conhecida.,
teste de não pressão
no teste de não pressão, a frequência cardíaca do feto que não é acidótica ou neurologicamente deprimido irá acelerar temporariamente com o movimento fetal. Acredita-se que a reatividade da frequência cardíaca seja um bom indicador da função autônoma fetal normal. A perda de reactividade está frequentemente associada a um ciclo de sono fetal, mas pode resultar de qualquer causa de depressão do sistema nervoso central, incluindo acidose fetal.os resultados dos ensaios sem esforço são classificados como reactivos ou não reactivos. Várias definições de reatividade têm sido usadas., Mais comumente, o teste de não pressão é considerado reativo, ou normal, se houver duas ou mais acelerações da frequência cardíaca fetal dentro de um período de 20 minutos, com ou sem movimento fetal discernível pela mulher, de acordo com ACOG. O teste de stress não reactivo carece de aceleração suficiente da frequência cardíaca fetal durante um período de 40 minutos. O teste não estress do feto pré-termo neurologicamente saudável é frequentemente não reativo – de 24 a 28 semanas de gestação, até 50 por cento dos testes não estress podem não ser reativos, e de 28 a 32 semanas de gestação, 15 por cento dos testes não estress não são reativos.,
perfil biofísico
o perfil biofísico discutido no boletim ACOG é um teste de não pressão mais quatro observações feitas por ultra-sonografia em tempo real., Os cinco componentes do perfil biofísico são como segue: (1) nonstress de teste; (2) movimentos respiratórios fetais (um ou mais episódios de rítmica fetal movimentos respiratórios de 30 segundos ou mais dentro de 30 minutos); (3) movimento fetal (três ou mais discreta do corpo ou dos movimentos dos membros dentro de 30 minutos); (4) fetal tom (um ou mais episódios de extensão de um feto extremidade com retorno à flexão, ou a abertura ou fechamento de um lado; e (5) determinação do volume de líquido amniótico (um único vertical bolsão de líquido amniótico superior a 2 cm é considerado prova de quantidade adequada de líquido amniótico).,
cada um dos componentes recebe uma pontuação de 2 (normal ou presente conforme definido anteriormente) ou 0 (anormal, ausente ou insuficiente). Uma pontuação composta de 8 ou 10 é normal, uma pontuação de 6 é equívoca e uma pontuação de 4 ou menos é anormal. Na presença de oligoidrâmnios, é necessária uma avaliação adicional, independentemente da pontuação composta.perfil biofísico modificado durante o segundo ou terceiro trimestre, o líquido amniótico reflecte a produção de urina fetal. A disfunção placentária pode causar perfusão renal fetal diminuída, o que pode levar a oligoidrâmnios., Portanto, a avaliação do volume do líquido amniótico pode ser usado para avaliar a função uteroplacental a longo prazo. Isto levou ao desenvolvimento do perfil biofísico modificado.
o perfil biofísico modificado combina o teste de não-estresse com o índice de fluido amniótico, que é a soma das medições da Bolsa de fluido amniótico sem cordão mais profunda em cada um dos quadrantes abdominais, como um indicador da função a longo prazo da placenta. Um índice de líquido amniótico de mais de 5 cm é pensado para ser um volume adequado de líquido amniótico., O perfil biofísico modificado é considerado normal se o teste de não pressão é reativo e o índice de fluido amniótico é maior que 5 cm e anormal se o teste de não pressão é não reativo ou o índice de fluido amniótico é de 5 cm ou menos.
A velocidade da artéria UMBILICAL DOPPLER
Doppler ultrasonografia é usada para avaliar os componentes hemodinâmicos da impedência vascular., A velocidade do fluxo da artéria Umbilical Doppler tem sido adaptada como uma técnica de vigilância fetal porque acredita-se que as formas de onda da velocidade do fluxo na artéria umbilical dos fetos com crescimento normal diferem das dos fetos com restrição de crescimento. A velocidade do fluxo umbilical forma de onda de um feto normalmente em crescimento tem fluxo diastólico de alta velocidade, enquanto em casos de restrição de crescimento intra-uterino, o fluxo diastólico da artéria umbilical é diminuído. Com restrição de crescimento intra-uterino extremo, o fluxo pode estar ausente ou mesmo revertido., Há uma alta taxa de mortalidade perinatal entre essas gravidezes.