Adulto-início IgE-mediada alergia alimentar em Winnipeg alergia clínica: uma série de casos
Nosso estudo representa o primeiro local a análise de um número significativo de adulto-início IgE-mediada alimentar de pacientes alérgicos em Manitoba. As conclusões desta série de casos concordaram com a revisão retrospectiva de Kamdar et al. na Universidade Northwestern, em 2015, a comida mais comum é marisco ., Como foi o caso deste estudo, não tentámos analisar os subtipos de moluscos (moluscos vs. crustáceos). No que diz respeito aos diagnósticos, todos os pacientes, além de um tinha TSC positivo para os alérgenos em questão. O doente sem testes epicutâneos positivos foi submetido a níveis séricos de IgE específicos aos alimentos, que demonstraram uma elevação significativa. Nenhum dos pacientes incluídos nesta série de casos foi submetido a um desafio oral-alimentar, provavelmente devido ao viés de seleção para inclusão.
um estudo transversal mais objectivo de 2004 em doentes alemães de todos os grupos etários encontrou um 2.,6% de prevalência de reações adversas alimentares em uma população de 4093 pacientes, com testes clínicos de confirmação para suportar esta prevalência. Neste estudo, os alergénios mais comuns com testes de IgE confirmatórios eram frutos de casca rija, maçãs/peras, frutos de prunóideas, legumes, outras frutas, farinha, leite e ovos .mais uma vez, a questão de quais os alergénios presentes com sintomas de início de adulto não é delineada em nenhum dos estudos acima mencionados. A more recent study in JAMA by Gupta et al. na população dos EUA incluiu um identificador adulto-início em seus subgrupos de pacientes ., Dos 40.443 adultos que completaram o inquérito, 5.2% (4.9–5.4; 95% intervalo de confiança) dos inquiridos cumpriram os critérios para a alergia alimentar de início de adulto. O estudo, em seguida, descreve os alimentos mais comuns para que os pacientes tinham alergia—crustáceos (2.9%), leite (1.9%), amendoim (1.8%), árvore de porca (1.2%) e peixes (0.9%)—no entanto, mais uma vez, o relato destes alérgenos não faz distinção entre adulto-início e pediátrica-manifestação persistente de alergia a alimentos . Além disso, não foram incluídos doentes canadianos, limitando a aplicabilidade clínica.,
Curiosamente, um dos nossos pacientes encontrado para ser marisco alérgica, apenas 1/4 tinha documentado o teste epicutâneo para ácaros da poeira domiciliar (HDM) em seus registros médicos, enquanto outros 2 pacientes não foram testados para qualquer aeroalérgenos como eles não têm clínicos AR, e 1 paciente tinha documentado o diagnóstico de rinite alérgica, mas os resultados de inalantes alergênicos testes não foram documentados em um meio eletrônico ou físico registros médicos., HDM-shellfish cross-reactivity is a well-documented phenomenon, believed to be secondary to the high sequence homology between tropomyosin proteins of these organisms . Esta hipótese é análoga à PFS/OAS, em que um aeroalergeno resulta em sensibilização e subsequente reactividade alérgica alimentar, sem a ingestão do alimento necessário para causar esta sensibilização. A barata também possui uma proteína tropomiosina altamente homóloga para HDM, no entanto, dada a baixa prevalência deste aeroalergen em Manitoba, não é comumente testado em nosso painel aeroalergen padrão.,estudos de terapia com ácaros por via subcutânea in vitro demonstraram agravamento da alergia a moluscos após a iniciação , dando credibilidade ao pensamento de que possuem proteínas alergénicas partilhadas com ácaros da poeira da casa. Mais adiante, Wong et al. demonstrou uma homologia significativa entre os epitópios alergénicos em tropomiosina de caracol e HDM . O nosso estudo não dividiu estes doentes por tipo de alergia a marisco devido à prevalência relativamente baixa de rinite alérgica a HDM documentada., No que diz respeito aos nossos 2 doentes alérgicos a marisco Não AR, temos a hipótese de que eles se tornaram sensibilizados a estes compostos alergénicos através da ingestão, em vez de aeroalergen de reactividade cruzada. Esta situação reveste-se de importância clínica, uma vez que ambos os doentes apresentaram anafilaxia potencialmente fatal como reacção de índice, representando metade dos doentes alérgicos a marisco analisados.ao examinar a nossa população de FDEIA, 1 dos doentes alérgicos ao trigo apresentaram testes cutâneos negativos ao extracto de trigo, mas testes positivos à farinha fresca., Este fenômeno foi demonstrado anteriormente em uma pequena série de casos de anafilaxia induzida pelo exercício do trigo . A fisiopatologia por trás desta ocorrência única ainda não foi esclarecida, mas está presumivelmente relacionada com a alteração de alergénios durante o processamento. De forma semelhante, o paciente que demonstrou uma verdadeira alergia mediada pela IgE ao soro de leite tinha testes de picada de pele negativos para extrato de leite de vaca comercial, bem como leite de vaca fresco.não é possível enfatizar o suficiente o quão significativa foi a alta proporção de anafilaxia nesta revisão., Apesar da gravidade desta reação, 39% dos adultos alérgicos a alimentos relatam pelo menos uma visita a um departamento de emergência para anafilaxia em suas vidas, e 9% relatam pelo menos uma visita no último ano com base em uma revisão da JAMA . Estas estatísticas espantosas reflectem claramente os custos—tanto monetários como outros—de reacções alimentares alérgicas graves., Uma ressalva a este ponto, no entanto, é a de enviesamento de referência; através da qual se pode concluir que reações alérgicas mais significativas foram provavelmente selectivamente referidas à nossa clínica subespecialty de alergia, e mais reações menores não foram consideradas graves o suficiente para exigir consulta de alergia.no estudo mencionado por Ruiz et al, os alimentos mais comuns que resultaram em anafilaxia, que exigiu a apresentação do Departamento de emergência, foram amendoins seguidos de frutos de casca rija e marisco ., Em nossos pacientes estudados, no entanto, os alimentos culprit para anafilaxia não-dependente do exercício variou, com um culpado de marisco em 2/6 pacientes, e soja, peixes-barbatanas, soro de leite, e amêndoas culpadas em 1 paciente cada. As diferenças entre o seu estudo e o nosso podem ser explicadas pelo baixo número de pacientes incluídos em nossa revisão, a possível inclusão de pacientes pediátricos e a falta de qualificadores sobre FDEIA no estudo Ruiz, e pela nossa especificação de que os pacientes incluídos têm uma reação de início adulto aos alimentos previamente tolerados.,
infelizmente, não foram registrados dados sobre se os nossos pacientes adultos de PFS imigraram para o Canadá a partir de um país com diferentes aeroalergens. Isto é de interesse, uma vez que foi demonstrado que os que se deslocam para um novo ambiente demonstram taxas mais baixas de doença atópica, com aumentos graduais à medida que se tornam sensibilizados . Isto poderia, teoricamente, fornecer uma explicação sobre o desenvolvimento adulto de doença alérgica cross-reactive, como explicado pelo tempo para a sensibilização., A prevalência global da PFS (1 pré-existente, 2 adultos) foi bastante consistente com os resultados publicados pela Ma et al. a OMS comunicou uma prevalência estimada de PFS de 8% na população em geral, com base numa amostra de 250 alergistas norte-americanos . Confundindo este achado seria o nosso pequeno tamanho da amostra e talvez baixas taxas de referência para pacientes com PFS; embora isso não tenha sido estudado na população canadense. Ambos os doentes com PFS de início adulto anteriormente referidos tiveram uma história consistente com rinite alérgica, de acordo com a hipótese de reactividade cruzada da PFS .,
a proporção de rinite alérgica concomitante foi expectavelmente elevada, dado o número de doentes com PFS e alergia ao camarão de início adulto. Isto foi esperado com base na fisiopatologia declarada de alergia ao camarão e PFS. Um paciente alérgico a amêndoas também demonstrou ar com TSC positivo às árvores( um reator cruzado comum com amêndoas), no entanto a sua reacção index foi anafilaxia, e assim concluiu-se que isto não estava de acordo com a PFS, dada a raridade relativa de anafilaxia com PFS puro, e a falta de (peri) formigueiro oral que acompanha a sua reacção ., Nós também sentimos que era importante distinguir esta reação de PFS classicamente descrito dada a sua natureza de risco de vida.embora a maioria dos estudos de alergia de início de adulto usem a definição legal Aceita de “adulto” com idade igual ou superior a 18 anos , definimos isto com uma idade igual ou superior a 16 anos como o nosso limite. Embora isso tenha resultado em apenas um caso adicional em nossa série, acreditamos que este é um ponto de exclusão válido, uma vez que a idade de 16 anos ou mais tem sido usado em imunoterapia oral (OIT) Canadense guidelines ., Isto é reflexo da perda de plasticidade imunitária após a infância, que tem sido como uma redução na resposta de OIT em 17% para cada ano após a idade de 5 anos . É também prática local que os doentes com idade igual ou superior a 16 anos sejam frequentemente referidos para avaliação por um alergista adulto em vez de um alergista pediátrico num contexto académico.
as Nossas conclusões são limitadas pela natureza retrospectiva desse exame e do fato de que nem todos os pacientes realizaram os mesmos testes de diagnóstico (por exemplo, nem todos os pacientes eram de pele testado para aeroalérgenos)., Além disso, o pequeno número de casos incluídos nesta revisão pode ter distorcido nossos dados, e mais estudo e extensão desses dados seria essencial para expandir nossa compreensão da verdadeira prevalência desta patologia.