.a{fill:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery Today (Português)

CASE PRESENTATION

a healthy, active, 80-year-old man presents with a complaint of seeing halos in his left eye, particularly around lights, when in a dark room or driving at night. O paciente não tem nenhuma reclamação sobre sua visão diurna ou sobre a visão em seu olho direito. Ele reconhece que vê bem, mas diz que os halos são intoleráveis.

o paciente foi submetido a cirurgia bilateral de catarata em 2017., Ele diz que desenvolveu alguns sintomas de brilho em seu olho direito vários meses após a cirurgia, mas que eles resolveram após uma Nd:Yag capsulotomia. He reports that he has consulted several other ophthalmologists regarding the halos and has suffered three Nd: YAG laser capsulotomies on the left eye that achieved no improvement in his symptoms.

UCVA é 20/20 OU. Um exame revela um IOL de três partes no saco e uma cápsula aberta no olho direito do paciente (Figura 1). O olho esquerdo tem um IOL acrílico transparente de uma peça bem centrado e uma cápsula posterior aberta (Figura 2).,

o paciente diz que gostaria que a qualidade da visão no olho esquerdo fosse a mesma que no olho direito. Ele acrescenta que está planejando manter um estilo de vida ativo por pelo menos os próximos 15 anos. como procederia? Ofereceria uma troca de IOL?

—Case prepared by Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

este paciente está experimentando disfotopsia positiva (halos), possivelmente de um problema com o IOL de uma peça no olho esquerdo. Antes de considerar uma troca IOL, eu avaliaria de perto a córnea para questões no caminho ocular que poderia estar causando os halos. Eu faria um cuidadoso exame com lâmpadas de fenda com fluoresceína e verificaria se há distrofia epitelial da membrana basal, doença ocular seca e/ou nódulos de Salzmann., Eu também obteria medições topográficas para determinar se o astigmatismo irregular—que pode produzir aberrações de ordem superior (HOAs) que podem causar halos-está presente. Eu avaliaria o tamanho da pupila adaptada às trevas no caso de ser maior do que a lente óptica, que, embora uma situação incomum em pacientes idosos, pode causar halos. Além disso, eu iria obter uma varredura de OCT da macula para identificar quaisquer irregularidades foveas, tais como uma membrana epiretinal ou edema macular cistóide. Embora a UCVA neste olho seja 20/20, mesmo as anormalidades fiveal sutis podem causar sintomas., Uma refração manifesta também seria essencial. Novamente, embora a UCVA seja 20/20, eu gostaria de saber se um pequeno erro de refração residual está contribuindo para os sintomas visuais deste paciente.o IOL de uma peça parece estar bem centrado dentro do saco capsular, atrás da cápsula anterior. Se uma avaliação completa não revelar outra patologia, eu prescreveria uma medicação tópica para reduzir o tamanho da pupila, que pode diminuir ou eliminar os halos. As opções incluem brimonidina ou pilocarpina em dose baixa., Se qualquer um destes medicamentos foram eficazes, então o paciente pode evitar a cirurgia. Se não, eu consideraria trocar o IOL atual por um IOL monofocal de três peças colocado no sulco.

P. DEE G. STEPHENSON, MD, FACS

insatisfatória qualidade visual continua a ser uma queixa comum entre os pacientes de cirurgia de Cataratas. Como cirurgião, uma das decisões mais difíceis que enfrento é escolher o IOL que acredito que dará ao paciente em minhas mãos a melhor qualidade de visão e o menor grau de HOAs. Todos os jovens têm limitações, alguns menores e outros não.,

neste caso, gostaria de saber qual é o modelo IOL em cada olho e por que o paciente não recebeu o mesmo modelo bilateralmente. Em segundo lugar, gostaria de saber o tamanho de cada pupila e qual olho é dominante. Em terceiro lugar, gostaria de saber se há algum erro de refração residual. Em quarto lugar, gostaria de saber se ocorreu alguma inclinação ou descentralização da lente, e eu usaria o iTrace (Tracey Technologies) para fazer essa determinação.

O olho direito provavelmente recebeu um IOL de silicone asphérico de quarta geração que tem poucas HOAs., O Silicone tende a proporcionar uma melhor qualidade de visão do que um material acrílico. Meu palpite é que o olho direito tem um asféricos LI601AO IOL (Bausch + Lomb), que tem um poder igual do centro para a borda, e, com base nos sulcos visíveis na Figura 2, que o olho esquerdo tem um Tecnis Uma Peça IOL (Johnson & Johnson Vision). A última lente pode causar enxadas em pacientes com pupilas grandes.

eu começaria por determinar se um erro refrativo residual está presente no olho esquerdo do paciente. Se assim for, corrigiria o erro com óculos para ver se os sintomas dele se resolvem., Outra opção seria fazer com que o doente administrasse pilocarpina ou brimonidina em dose baixa no olho esquerdo à noite e comunicar se os sintomas se resolvem. O próximo passo—e provavelmente o mais definitivo-seria uma troca IOL com colocação de um aspheric IOL de silicone de três peças, seja no saco ou no sulco, depois de obter consentimento informado detalhando os riscos da intervenção. Por causa da cápsula aberta depois de três capsulotomias laser, duvido que a face hialóide anterior esteja intacta., Por conseguinte, teria o maior cuidado em não perder o vítreo e em preservar o apoio capsular que resta, ao mesmo tempo que removo o actual IOL. casos como este são desafiadores, e eu espero que eles se tornem mais comuns como a prática de misturar modelos de IOL é empregada para um número crescente de pacientes.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

quando os doentes se queixam de má qualidade de imagem, o primeiro passo é considerar o design de IOL. Porque é que este paciente recebeu um IOL diferente em cada olho?, Ele foi submetido a procedimentos de catarata por dois cirurgiões diferentes? A apresentação do caso não aborda estas questões. Nem revela qual olho é dominante. Com base na queixa do paciente, o olho esquerdo pode ser dominante.

O olho direito recebeu um IOL de três peças, e o paciente ficou feliz com o resultado depois de passar por uma capsulotomia laser Nd:YAG. O olho esquerdo recebeu um IOL de uma peça, e o seu óptico apresenta um aro periférico. Embora o IOL não seja identificado, suspeito que seja uma lente Tecnis de uma peça., A borda periférica deste IOL pode causar sintomas de brilho se o olho tem uma grande pupila à noite ou se o óptico está relativamente localizado ou inclinado a posteriori. Quando um paciente queixa-se do brilho, acho útil obter medições adicionais, tais como aberrace (iTrace) e um medidor de luz (c-Quant, Oculus).sem mais informações, é difícil chegar a uma conclusão, mas suspeito que as queixas do paciente não sejam causadas pela falta de lentes. Em vez disso, acho que ele tem problemas causados pelo perfil da lente óptica., Se essa hipótese for confirmada como correta, o problema só pode ser resolvido com uma troca de IOL. Uma capsulotomia laser Nd: YAG não seria uma alternativa viável. Eu aproveitaria as cápsulas anteriores e posteriores restantes e implantaria um saco-na-lente (Morcher, não disponível nos Estados Unidos). Se o suporte capsular fosse insuficiente, então eu colocaria anéis em forma de feijão (Morcher, não disponível nos Estados Unidos) para estabilizar o IOL.

WHAT I DID: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

o paciente tinha dois Ióis distintamente diferentes, mas ambos estavam bem centrados. O IOL de silicone de três peças no olho direito não estava a causar sintomas. O IOL acrílico de uma única peça no olho esquerdo estava causando halos, provavelmente do brilho da borda e bevel e da posição do IOL. Como este paciente já tinha sofrido três Capsulotomias laser YAG, a cápsula estava bem aberta, e uma troca de IOL necessitaria de uma vitrectomia e colocação de um IOL fixo scleral. tive uma longa e franca discussão com o paciente. Expliquei que nenhum IOL é perfeito., Eu enfatizei que UCVA era 20/20 em cada olho e que a única vez que os halos o perturbavam era à noite. Ele concordou com um julgamento de gotas de brimonidina administradas à noite e / ou quando ele estaria em uma área escura, como um cinema. após um ensaio de 3 meses, o doente relatou alguma melhoria na sua percepção de halos à volta das luzes quando conduzia à noite., Ele não gosta da idéia de administrar gotas para os olhos durante a noite para o resto de sua vida, então ele planeja reavaliar sua situação depois de mais 3 meses, durante o qual o tempo de luz do dia será mais curto para que o seu tempo de condução à noite vai aumentar. Audrey R. Talley Rostov, MD

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