Alterações da forma

o termo “poikilocyte” é um termo genérico ou abrangente para descrever eritrócitos com forma anormal. Podemos subclassificar os poiquilócitos por mudanças de forma específicas, algumas das quais têm significância diagnóstica bastante única, enquanto outras formas são bastante não específicas. Sempre que possível, a forma dos glóbulos vermelhos deve ser especificamente Identificada, por exemplo, acantócitos, queratócitos, equinócitos, e deve evitar-se o termo genérico de poiquilocitose ou poiquilócitos., No entanto, em algumas situações, há tantas formas de glóbulos vermelhos ou há algumas formas que desafiam a descrição que o termo genérico poikilocitose basta e fornece a mesma informação que identifica cada forma de glóbulos vermelhos individualmente. Estas situações incluem poiquilocitose fisiológica de caprinos e jovens ruminantes, poikilocitose induzida pela quimioterapia (ver direita da imagem) e poikilocitose em gatos com doença hepática.

a relevância diagnóstica dos poiquilócitos é dependente do número, forma e contexto., O número baixo de glóbulos vermelhos disshapen pode ser observado no sangue de animais clinicamente normais ou doentes e pode não ser de relevância para diagnóstico. No entanto, em algumas situações, números baixos podem ser úteis. Por exemplo, alguns schistócitos em um cão doente com trombocitopenia deve levantar suspeitas de lesão por fragmentação, secundária à coagulação intravascular disseminada (DIC). Teste para este distúrbio hemostástico pode ser considerado, dependendo do que está errado com o cão., A presença de células moderadas ou muitas deformadas é provável que seja de maior relevância clínica e pode realmente produzir pistas sobre a causa da anemia em animais afetados. Por exemplo, muitos eccentrócitos e corpos de Heinz num animal anémico indicam lesões oxidantes e uma procura por um oxidante (por exemplo, zinco em cães, acetaminofeno em Gatos, folha vermelha de bordo em cavalos) deve ser instituída nesses doentes. Em outros casos, muitos poiquilócitos podem ser um achado esperado ou” normal ” (por exemplo, certas espécies de cabras, vitelos jovens).,

Acanthocyte visto com microscopia eletrônica

Em todos os casos, o máximo que a interpretação de células vermelhas do sangue, as alterações podem ser feitas somente na luz de outros parâmetros do hemograma, juntamente com pertinentes clínica, histórico e achados laboratoriais. A avaliação de anormalidades significativas de forma requer uma película de sangue bem feita preparada a partir de sangue fresco, de modo que as mudanças de forma artificial não são sobrepostas a qualquer um de potencial significado patológico.,os Acantócitos (ou células de spur) são células esféricas com espículas de ponta romba ou forma de taco de diferentes comprimentos que se projectam da sua superfície em intervalos irregulares. Estas alterações morfológicas são mais frequentemente observadas em cães e gatos, onde são de relevância para diagnóstico. Eles podem ser vistos em outras espécies (bovinos, cavalos) e são de menor significado nestas espécies (não foram feitas associações específicas de doenças com estas alterações de glóbulos vermelhos). Os acantócitos são menos resistentes à lise osmótica e mais rígidos do que os glóbulos vermelhos normais., Devido à sua rigidez, eles provavelmente têm uma vida mais curta do que o normal, resultando em uma suave hemolítica (extravascular) processo, que pode ou não pode se manifestar como uma anemia (dependendo do número de acanthocytes e a capacidade da medula óssea para responder à sua prematura de remoção e manter um hematócrito normal).,

Acanthocytes

Acanthocytes são pensados para ocorrer através de dois mecanismos principais:

• Alterações na composição de lipídios das células vermelhas do sangue membrana: Estudos em pacientes humanos e em ratos com doença hepática indicam que as alterações em células vermelhas do sangue forma o resultado de alterações na membrana lipídica conteúdo secundário a alterações plasmáticos de lipídios., Em vários tipos de doença hepática podem ocorrer concentrações aumentadas de colesterol não esterificado (livre) devido à produção de lipoproteínas anormais (que têm uma razão colesterol elevado para fosfolipid). O colesterol não esterificado no plasma permuta prontamente com o colesterol que é normalmente encontrado em baixas concentrações nas membranas dos glóbulos vermelhos. Na doença hepática, o excesso de colesterol plasmático incorpora-se preferencialmente no folheto externo das membranas dos glóbulos vermelhos., Isto torna os glóbulos vermelhos menos deformáveis e são remodelados à medida que passam pelo baço, formando acantócitos. Nós especulamos que este é o mecanismo por trás da formação de acantócitos na doença hepática. lesão por fragmentação: a fragmentação pode ocorrer porque os glóbulos vermelhos estão a ser danificados à medida que atravessam a vasculatura (por exemplo, estão a ser cortados através de coágulos de fibrina na coagulação intravascular disseminada; DIC) ou são mecanicamente frágeis (por exemplo, anemia por deficiência de ferro)., Nestas situações, os acantócitos são frequentemente acompanhados por outras alterações nos glóbulos vermelhos, indicando lesões por fragmentação, ou seja, esquistócitos e queratócitos.os Acantócitos são um achado importante, pois podem fornecer pistas sobre a presença de doença subjacente no animal. Eles podem ser vistos nos seguintes condições:
  

  Acanthocyte formação

  • Câncer em cães: Em um estudo, 54% dos 123 cães com acanthocytes tinha câncer, mais comumente hemangiosarcoma, osteosarcoma e linfoma., Desconhece-se o mecanismo da formação de acantócitos. Pode ser devido a alterações no conteúdo lipídico na membrana RBC secundária ao cancro ou infiltrações de cancro no fígado causando anomalias lipídicas. Em cães com hemangiosarcoma, os acantócitos são frequentemente acompanhados por schistócitos e trombocitopenia, sugerindo que os acantócitos formam-se secundários à lesão por fragmentação. Tais cães têm frequentemente evidência laboratorial de DIC. Os acantócitos no sangue de um cão com hemoabdomen devem considerar rapidamente a hemangiosarcoma subjacente (Warry et al 2013)., No entanto, os acantócitos no sangue não discriminam de forma fiável entre causas neoplásicas e não neoplásicas de hemoabdomen em cães, embora as contagens de plaquetas sejam mais baixas em cães com hemangiosarcoma (Wong et al 2015).doença hepática: os Acantócitos são frequentemente observados em doenças hepáticas em cães e gatos, por exemplo hepatite, insuficiência hepática, neoplasia infiltrativa (por exemplo, linfoma). Os animais afectados podem não ter anemia. Em alguns animais, os acantócitos podem formar-se devido a CID concomitantes, no entanto, alterações na membrana dos glóbulos vermelhos podem ser um mecanismo contributivo, como descrito em pessoas., Em cães com doença hepática e acantocitose, a anemia (se presente) é geralmente leve e reticulocitose é variável (alguns têm uma anemia razoavelmente regenerativa, mas outros são não-regenerativos, dependendo da causa da doença hepática e quaisquer fatores confundindo que afetam a resposta da medula óssea, por exemplo, inflamação).coagulação intravascular disseminada: os Acantócitos podem ser observados em números baixos nesta doença, provavelmente como consequência de lesões por fragmentação., Este é mais frequentemente reconhecido em cães, mas temos visto acantócitos em bovinos com CID secundário à sépsis bacteriana. Animais com DIC são muitas vezes simultaneamente anêmicos e a anemia é geralmente não-regenerativa, devido a citocinas inflamatórias (anemia de doença inflamatória) associada com o processo da doença primária que inicia o DIC (por exemplo, inflamação grave, sépsis bacteriana, câncer).anemia por deficiência em ferro: são frequentemente observados Acantócitos no sangue de cães com anemia por deficiência em ferro., Pensa-se que os glóbulos vermelhos com deficiência de ferro são mecanicamente frágeis, o que resulta na formação de acantócitos, schistócitos e queratócitos.
  • Outros transtornos: Acanthocytes pode ser visto em números variáveis em cães com diferentes doenças, incluindo câncer (osteosarcoma, linfoma), renal (e.g. lesão renal aguda, insuficiência renal crônica), aparelho digestivo (gastroenterite, dilatação gástrica volvulus), sistema músculo-esquelético (por exemplo, trauma) e doenças cardíacas (e.g. degenerativa doença valvular)., Os acantócitos em cães afectados são observados na apresentação ou desenvolvimento durante a hospitalização, suportando alterações nos lípidos plasmáticos como o mecanismo para a formação de acantócitos (Warry et al., 2013). No entanto, em alguns cães, isto pode ser devido a cisalhamento / fragmentação (por exemplo, doença cardíaca valvular), formação concomitante de trombos com DIC não evidente (por exemplo, dilatação gástrica volvulus), ou possivelmente terapêutica medicamentosa.observação Normal em ruminantes jovens: os vitelos e os cabritos (geralmente com menos de 3 meses de idade) têm poiquilócitos marcados, sendo muitas das formas dos glóbulos vermelhos compatíveis com os acantócitos., Desconhece-se o mecanismo para a poiquilocitose em vitelos. Em caprinos, pensa-se que seja devido à presença de uma hemoglobina imatura, hemoglobina C.
  • suspeita hereditária/defeito congénito: nós e outros têm visto acantócitos em cães individuais sem doenças subjacentes. Há evidência de um processo hemolítico compensado em alguns destes cães (hematócrito normal, mas maior contagem de reticulócitos do que o normal), indicando que as células afetadas têm diminuído o tempo de vida dos glóbulos vermelhos. No entanto, tais cães não desenvolveram uma anemia overt., Um defeito congénito ou hereditário da membrana dos glóbulos vermelhos é suspeito nestes cães. Anecdotalmente, esses acantócitos “não-patogênicos” foram observados mais frequentemente em terriers de Airedale.
  

  Acanthocytes versus Echinocytes

  uma Vez que indicam diferentes processos patológicos, acanthocytes deve ser diferenciada de echinocytes, que também são spiculated células (ver imagem à direita). No entanto, a natureza da espiculação, especificamente a forma, tamanho e distribuição sobre a membrana difere., Os vértices dos acantócitos são mais variáveis em forma (frequentemente pontiaguda ou pontiaguda), variam em tamanho (Altura acima da membrana e largura, particularmente ao longo do comprimento da projeção) e estão desigualmente distribuídos em torno da membrana. Os equinócitos, ou glóbulos vermelhos drenados, em contraste, têm espículas contundentes mais curtas, geralmente afiadas, de comprimento uniforme, que são mais uniformemente espaçadas em torno de sua periferia. Em algumas espécies (aquelas com glóbulos vermelhos menores, como cavalos e gatos), os equinócitos podem ter extremidades contundentes., Portanto, em essência, os acantócitos são células espiculadas irregularmente e os equinócitos são células espiculadas regularmente.

  Drepanocytes

  

  Sickled células vermelhas do sangue em um veado

  Drepanocytes são em forma de foice eritrócitos que ocorre em certos veado raças (excluindo renas e Montjac veado), o antílope, algumas raças de ovinos (e.g. Barbary), cabras, antílopes, mangusto e genet., A foice no veado (e provavelmente em outras espécies) é um fenômeno in vitro devido a variantes de hemoglobina (hemoglobina II, sozinha ou em combinação com hemoglobina I, III, ou IVb) que formam polímeros insolúveis, alongados quando no estado oxigenado. As alterações são observadas no sangue exposto durante mais de alguns segundos ao oxigénio atmosférico, por exemplo, durante a mistura de uma amostra de sangue ou preparação de esfregaço de sangue. A alcalose também pode induzir a anemia dos glóbulos vermelhos, e a anemia in vitro pode ser evitada por acidificação do sangue., É claro que a foice de células vermelhas do sangue em um paciente humano é visto em anemia falciforme, um defeito genético na hemoglobina (uma mutação de um único ponto no gene β-globina, em que o ácido hidrofílico glutâmico é substituído por valina hidrofóbica, resultando na formação de uma hemoglobina mutante, chamada hemoglobina “S”). Existem modelos mutantes de células falciformes em ratos, mas este defeito de hemoglobina não foi relatado a ocorrer espontaneamente em animais.,

  Eccentrócitos e piknócitos

  

  microscopia electrónica de um piknócitos com uma marca de membrana.

  

  Eccentrocytes on a blood smear from a dog with onion toxicosis.

  Eccentrócitos formam-se em condições de excesso de stress oxidante para os eritrócitos, o que induz uma ligação cruzada das proteínas de membrana. Muitas vezes (mas nem sempre), eles são vistos em associação com corpos Heinz, que fornecem evidências de um efeito oxidante na hemoglobina., Eccentrocytes são vistos nas seguintes condições:

  • Oxidativa induzida por anemia hemolítica: Oxidantes ocorrem em plantas (red maple leaf e Pistacia toxicidade em cavalos , cebola intoxicação em cães e gatos, Brassica espécies de ruminantes), intoxicação por cobre (ovelhas), produtos químicos (zinco moedas de um centavo em cães, naftaleno traça bolas em cães, skunk spray em cães e pandas vermelhos ) e drogas (fenotiazina inunda em cavalos, vitamina K1 em cães). A exposição a estes oxidantes pode resultar em uma anemia hemolítica, que frequentemente pode ter um componente intravascular.,oxidantes endógenos: muitos cães doentes podem ter eccentrócitos, indicando lesão oxidante nos glóbulos vermelhos (Caldin et al., 2005). Isto pode ou não resultar em anemia (dependendo da extensão da lesão oxidante).defeitos enzimáticos hereditários: defeitos hereditários nas enzimas envolvidas na protecção contra lesões oxidantes podem resultar numa anemia hemolítica induzida por oxidantes. Deficiência em Glucose-6-fosfato desidrogenase (Stockham et al., 1994) and flavin adenine dinucleotide deficiency (Harvey et al., 2003) foram notificados em cavalos.,

  Note que quando a fina membrana do eccentrocyte é removida ou se rompe, forma-se uma pequena célula que carece de palidez central. Estas células esferocíticas são denominadas “pyknócitos” e podem ser confundidas com esferócitos sob microscopia de luz. Microscopia eletrônica geralmente revela a membrana “tags” (enquanto esferócitos são uniformemente esféricos) como mostrado na imagem.

  Equinócitos

  

  Equinócitos em sangue recém-colhido de um cavalo com cólicas.os Equinócitos são glóbulos spiculados., O termo crenação (ou célula “burr”) também é usado para se referir a células deste tipo, particularmente quando os vértices são afiados e os equinócitos são uma mudança artificial. As projeções da membrana celular podem ser afiadas ou contundentes, são geralmente numerosas, e tendem a ser uniformemente espaçadas em torno da circunferência. Spículas são geralmente de tamanho uniforme que diferencia equinócitos de acantócitos (que têm espículas de tamanho irregular, irregularmente espaçadas em torno da membrana celular)., Echinocytes forma sob as seguintes definições:

  • Artefato: Echinocytes normalmente representam uma in vitro artifactive mudanças, decorrentes do envelhecimento do sangue (diminuição de ATP) e/ou a exposição a concentrações excessivas de EDTA como ocorre quando o tubo de amostra é significativamente underfilled (desidrata as células vermelhas do sangue). A formação de equinócitos ocorre devido à desidratação dos glóbulos vermelhos, aumento do pH e diminuição da ATP. A ATP é necessária para manter a forma da membrana RBC.medicamentos: medicamentos que expandem o folheto exterior da membrana dos glóbulos vermelhos produzem equinocitose, e.g., salicilatos, fenilbutazona, furosemida, agentes quimioterapêuticos (por exemplo, doxorubicina).depleção electrolítica: quando observada no sangue fresco e bem tratado, os equinócitos indicam geralmente uma depleção electrolítica do corpo inteiro. A redução no potássio intracelular eritrocitário (K+) causa desidratação dos glóbulos vermelhos e formação de equinócitos. Isto ocorre frequentemente em cavalos com depleção eletrolítica da sudação (cavalos de resistência) ou Diarreia (Distúrbios gastrointestinais como colite)., O baixo nível de sódio é a anomalia electrolítica mais comum observada em amostras de sangue de cavalos com formação de equinócitos, embora alguns cavalos não tenham alterações eletrolíticas discerníveis no sangue. (Lembre-se que K+ no sangue não é um reflexo dos níveis totais de potássio corporal.) doença Renal: cães com doença renal, particularmente glomerulonefrite, podem ter muitos equinócitos. O mecanismo de formação é Desconhecido.doenças hereditárias dos glóbulos vermelhos: os cães com deficiência em piruvato cinase podem ter esferecinócitos., Isto pode ser secundário à diminuição da capacidade do RBC afectado produzir ATP.invenomação de cobra: a invenomação de cobra (cascavel, cobra coral, víboras) pode causar formação de equinócitos. Os equinócitos podem formar-se 24 horas após a Mordidela De Cobra. Este é um marcador hematológico útil deste envenenamento. Pensa-se que os equinócitos se formam a partir de fosfolipases no veneno, que alteram a membrana dos glóbulos vermelhos fosfolípidos (Brown et al., 1994, Walton et al., 1997, Hackett et al., 2002).,outras: queimaduras graves em cavalos, infecções Clostridianas e picadas de abelhas foram associadas à formação de equinócitos.

  infelizmente, uma vez que os equinócitos são frequentemente vistos como um artefato (geralmente no sangue “velho” ou armazenado), eles são considerados de pouca relevância patogênica na maioria dos casos. No entanto, podem fornecer algumas informações de diagnóstico úteis no contexto apropriado (as condições de doença listadas acima) e não devem ser sumariamente ignoradas.,

  Elliptocytes

  

  esfregaços de Sangue de um gato com insuficiência hepática lipidosis

  Elliptocytes são alongadas células vermelhas do sangue. Existem três tipos: Tipo I é uma célula ligeiramente oval (usada para ser chamada ovalocyte), tipo II é uma célula mais arredondada a oval em forma e tipo III é uma célula elongada elíptica. A distinção entre estes três tipos não é de relevância clínica, no entanto algumas formas ocorrem mais frequentemente em algumas doenças., Um eritrocito oval ou elíptico ocasional pode ser visto como um achado não específico em uma variedade de Configurações. Em alguns casos, a técnica de esfregaço e/ou viscosidade plasmática podem contribuir para a sua formação in vitro. Eliptócitos podem indicar doenças subjacentes, que são listados abaixo.doença hepática: uma situação em que os elliptócitos têm alguma especificidade de diagnóstico é em gatos com algumas formas de doença hepática. Muitos gatos com doença hepática (particularmente lipidose) têm acantócitos e eliptócitos tipo III., Alguns eliptócitos têm margens escalopadas ou especuladas e são chamados de folhas de carvalho ou células de folhas azedas. Em alguns casos, a variação na forma celular é tão marcada, que termos específicos como acanthocyte e eliptocyte não podem ser usados (e, na verdade, não fornecer mais informações diagnósticas adicionais). Nestas situações, o termo genérico poikilocitose é utilizado e confere o mesmo significado que a identificação de cada mudança de forma individualmente (Christopher e Lee 1994).mielofibrose: os Elliptócitos (tipo 1 ou ovalócitos) em cães devem levantar suspeitas de mielofibrose subjacente., Tais eliptócitos são geralmente vistos com formas não-regenerativas de anemia imunomediada (NRIMA) ou (presumível) precursora-dirigida anemia imunomediada (PIMA), bem como cães com aplasia eritróide pura (a forma mais grave de NRIMA). Mielofibrose também pode ocorrer com neoplasia hematopoiética primária e cancros que metastizam para a medula óssea (linfoma, sarcoma histolítico).anomalia hereditária / congénita dos glóbulos vermelhos: defeito na membrana dos glóbulos vermelhos 4. 1 (Smith et al., 1983) ou a proteína citoesqueleto, espectrina (Terlizzi et al.,, 2009), pode resultar em eliptocitose.os Queratócitos são eritrócitos com uma vesícula em forma de blister, que pode romper, deixando um defeito em forma de Mordidela no contorno da célula ou uma ou duas saliências em forma de chifre do mesmo lado da célula. Este processo pode ocorrer mais de uma vez para uma determinada célula, resultando em formas muito irregulares.

  

  Queratócitos de um cão com microangiopatia.

  baixo número de queratócitos pode ser visto em várias situações e pode não ter qualquer significado clínico claro (p. ex., os gatos saudáveis podem ter alguns queratócitos no sangue). Quando presente em grande quantidade ou com outros poikilocytes, keratocytes pode indicar o seguinte:

  • a Fragmentação da lesão: Keratocytes geralmente acompanha schistocytes e acanthocytes nesta definição, condições Associadas incluem causas de microangiopathic hemólise (coagulação intravascular disseminada, vasculite, hemangiosarcoma) e fragilidade mecânica, por exemplo, anemia por deficiência de ferro.lesão oxidante: aqui os queratócitos podem acompanhar os eccentrócitos, os piknócitos e possíveis corpos de Heinz, dependendo do oxidante.,doença hepática: nos gatos, os queratócitos podem ser observados em maior número de doenças hepáticas, por exemplo lipidose hepática. O mecanismo não é claro e pode estar relacionado com a fragilidade mecânica resultante de alterações na composição fosfolípida ou colesterol da membrana dos glóbulos vermelhos (rigidez da membrana) ou coagulação intravascular disseminada.,

  Poikilocytes

  

  Poikilocytes em um bezerro

  Este termo genérico é usado quando as células vermelhas do sangue forma as alterações são tão variadas, que, utilizando termos específicos não fornece diagnóstico adicionais significado., O termo é usado raramente em cães (porque podemos geralmente identificar a mudança de forma, tais como acanthocyte, que tem diagnóstico mais significado que o termo genérico de poikilocyte) e normalmente é aplicado apenas para as seguintes espécies (situações):

  • Fisiológica poikilocytosis: Marcado poikilocytosis pode ser uma característica normal no sangue de algumas cabras (especialmente Angorá) e é especialmente proeminente em crianças (< 3 meses de idade). Os glóbulos vermelhos de cabra são a menor das espécies animais domésticas, com MCVs variando de 16-25 FL., A vida útil dos eritrócitos caprinos é de aproximadamente 125 dias. As cabras não apresentam reticulocitose proeminente em resposta à anemia e não apresentam policromasia no sangue periférico na saúde. Eles libertam policromatófilos da medula óssea. A poiquilocitose também é observada em Cabras adultas com anemia. Poikilocitose marcada (variação na forma dos glóbulos vermelhos), trombocitose (muitas vezes > 1 milhão de células/uL) e microcitose são características do sangue saudável do vitelo (geralmente com menos de 3 meses de idade)., Os vitelos podem permanecer microcíticos até 1 ano de idade, o que é atribuído a uma deficiência fisiológica de ferro.doença hepática em Gatos: a poiquilocitose moderada a marcada num gato não anémico ou anémico é um bom marcador não invasivo para a doença hepática subjacente (mais frequentemente, mas não limitado a, lipidose).medicamentos: Alguns medicamentos, por exemplo, a doxorrubicina, podem induzir poiquilocitose.,

  Schistocytes

  

  Schistocytes

  Schistocytes, ou de células vermelhas do sangue fragmentos, são, em geral, tomadas para refletir lesões mecânicas para os eritrócitos. Pode observar-se uma grande variedade de formas.

  geralmente observados em números relativamente baixos, estão associados a condições nas quais o revestimento endotelial normalmente liso é rugido ou irregular, o lúmen vascular é atravessado por cadeias de fibrina, ou o fluxo sanguíneo é turbulento., Coagulação intravascular disseminada, doença glomerular, vasculite, shunts portossistêmicos e neoplasmas vasculares (por exemplo, hemangiosarcoma) estão entre as muitas condições em que a fragmentação dos glóbulos vermelhos pode ser vista em vários graus. Os schistócitos são observados em até 60-75% dos cães, mas raramente são observados em gatos e outras espécies, com coagulação intravascular disseminada (em Gatos, os schistócitos são mais frequentemente observados como parte da poikilocitose na doença hepática).,os Schistócitos também são comumente vistos como uma característica da anemia por deficiência de ferro, mas neste caso a fragmentação provavelmente resulta de fragilidade mecânica inerente das células produzidas sob estas condições do que de mudanças na vasculatura.

  Spherocytes

  

  Spherocytes em um cão com IMHA

  Spherocytes são os eritrócitos que têm assumido a forma de uma esfera, em vez do que o normal de forma discóide., Como resultado, eles aparecem em rotinas de sangue de rotina como células que são menores e mais densas do que os glóbulos vermelhos normais da espécie, e têm uma área reduzida de palidez central. Como os gatos, cavalos e bovinos normalmente têm glóbulos vermelhos com pouca palidez central, o reconhecimento dos esferócitos é mais difícil nestas espécies do que em cães, cujos glóbulos vermelhos normais têm centros pálidos distintos., Note – se que mesmo que os esferócitos pareçam menores do que os glóbulos vermelhos normais num esfregaço sanguíneo (porque está a avaliar o diâmetro das células num esfregaço, não o volume), na maioria dos casos, têm volume normal e não alteram o volume médio das células (MCV).

  Existem várias causas de formação de esferócitos e os números importam em certa medida. A esferocitose moderada a marcada é o diagnóstico da anemia hemolítica mediada pelo sistema imunológico (IMHA)., O baixo número de esferócitos pode ser visto em condições diferentes do IMHA, portanto a presença de esferócitos (especialmente se em números baixos) nem sempre é indicativa do IMHA.anemia hemolítica mediada pelo sistema imunitário: a esferocitose moderada a marcada é característica desta doença, embora alguns cães e outros possam não ter quaisquer esferócitos. Alguns estudos mostram que até 66% dos cães com IMHA têm esferocitose, no entanto, em nossa experiência, este número é maior (cerca de 90% ou mais) em cães com IMHA regenerativa clássica., Os esferócitos não são tão frequentemente observados em formas não-regenerativas de anemia mediada pelo sistema imunitário ou nas anemias mediadas pelo precursor. No IMHA regenerativo clássico, pensa-se que sejam produzidos esferócitos quando o revestimento de anticorpos se liga à porção Fc dos macrófagos, resultando numa fagocitose parcial dos glóbulos vermelhos. O remanescente tem uma área de superfície reduzida em relação ao volume e assume uma forma de esfera em vez de um disco., Um teste de Coombs directo positivo (também denominado teste de Antiglobulina directa ou DAT) ou a detecção de aglomerações tridimensionais espontâneas de glóbulos vermelhos (autoaglutinação) confirmam a presença de anticorpos nos glóbulos vermelhos.,

• Outras doenças adquiridas: Estas geralmente têm baixos números de spherocytes e incluem a fragmentação anemias, oxidativo e lesão para as células vermelhas do sangue (embora as células são, na verdade, pyknocytes), cobra coral envenenamento, piruvato quinase deficiência no Basenjis (spheroechinocytes) e distúrbios associados com a anormal da função dos macrófagos (síndrome hemofagocítica, histolytic de kaposi), e picadas de abelha.anormalidade hereditária dos glóbulos vermelhos: os bovinos Negros japoneses podem apresentar um defeito na gama de proteínas da membrana eritrocitária 3, o que resulta numa esferocitose hereditária (Inaba et al., 1996).,
• transfusão ou armazenamento de glóbulos vermelhos: os glóbulos vermelhos armazenados em sacos de sangue perderão a área de superfície com armazenamento e, quando transferidos, aparecerão como esferócitos em esfregaços de sangue do receptor. Nesta situação, podem ser observados esferócitos moderados a muitos, dependendo da relação entre as células dadoras transfundidas e as células próprias do paciente.achado “Normal”: alguns esferócitos são frequentemente vistos na borda de penas ou perto da mancha de sangue em muitos cães (normais ou doentes) e não devem ser interpretados de forma exagerada., A sua presença deve ser verificada através da inspecção da morfologia dos glóbulos vermelhos nas zonas monocamadas e nas zonas mais profundas da mancha.

Stomatocytes



Stomatocytes em um cão

Stomatocytes são eritrócitos com uma alongada (boca-like) área central de palidez. Uma célula ocasional deste tipo pode ser vista como um achado não específico em uma variedade de situações, tais como anemias regenerativas, doença hepática, e envenenamento por chumbo. Estomatócitos também podem ser um artefato em uma mancha de sangue que é muito espessa., Eles também podem ser um marcador de defeitos hereditários de glóbulos vermelhos em cães.

• “normal” achado: marmotas e alguns animais aquáticos (manatins, golfinhos) podem normalmente ter estomatócitos.estomatocitose hereditária: esta ocorre em alguns cães Malamutos do Alasca em associação com condrodesplasia, manifestando-se como nanismo. É herdado como um traço autossômico recessivo. Além da anormalidade morfológica, a população de glóbulos vermelhos em cães afetados homozigóticos é macrocítica (até 98 FL), e hipocrômico (26-28%)., Os números eritrocitos são inferiores ao normal, mas, devido ao tamanho maior das células, hematócritos estão dentro de intervalos de referência. O tempo de vida dos glóbulos vermelhos é reduzido, com hemólise extravascular e reticulocitose leve, e as células são ossoticamente e mecanicamente frágeis. O defeito preciso é Desconhecido, mas é um defeito de membrana que envolve o aumento do fluxo de sódio e água.também foi notificada estomatocitose hereditária em Drentsche Patrijshond (em associação com gastrite hipertrófica) e Standard (Bonfanti et al.,, 2005) e Schnauzers miniatura (parece autossômico recessivo neste último). Vimos um caso de estomatocitose em Peek-a-poo e Pomeranian na Universidade de Cornell. No Drentsche Patrijshond, cães são anêmicos (Hct, 18-38%) com reticulocitose (2,4-12%), macrocítico (72-81 fL) e hipocrômico. Os estomatócitos são observados em 14-38% dos glóbulos vermelhos por microscopia de luz. O defeito deve-se a uma composição fosfolípida anormal na membrana dos glóbulos vermelhos (aumento da esfingomielina e diminuição do colesterol e fosfatidilcolina, sendo esta última a alteração mais consistente)., Os cães geralmente morrem de anemia hemolítica.

células-Alvo



células-Alvo em um cão.as células alvo (codócitos ou leptócitos) têm um “nódulo” de citoplasma hemoglobinizado dentro da área da palidez central normal, fazendo com que se assemelhem a um alvo “bullseye”. Diz-se que a capacidade de assumir esta forma reflecte um aumento da relação superfície / volume. Sua deformabilidade é semelhante à das células normais e elas são mais resistentes à lise osmótica. Estas células só são realmente observadas em cães.,os eritrócitos jovens, como uma característica normal, têm excesso de membrana em relação às células maduras; portanto, as células alvo policromatófilas são frequentemente vistas no contexto de uma anemia regenerativa. Células hipocrômicas, em anemias de deficiência de ferro, também podem assumir uma aparência alvo, porque as células têm diâmetros maiores com menor espessura celular. Nestas situações, a presença de células alvo num esfregaço sanguíneo não fornece qualquer informação adicional de diagnóstico.,o aumento do número de células alvo normocrómicas pode ser um indicador útil de diagnóstico das condições patológicas, resultando num aumento equilibrado do colesterol e do fosfolípido na membrana da célula do sangue vermelho. A doença mais comum associada às células-alvo normocrômicas normocíticas é a doença hepática. O hipotiroidismo é outra condição onde isso pode ocorrer e pode estar relacionado a altas concentrações sistêmicas de colesterol que são vistas nesta desordem em cães.