Amenorreia secundária associada a hipotiroidismo
à primeira vista
aproximadamente 1% das mulheres em idade reprodutiva sofrem amenorreia secundária, interrupção da menstruação. Em mulheres que previamente experimentaram ciclos menstruais regulares, a amenorréia secundária é a ausência de menstruação por 6 meses. Em mulheres que já tinham experimentado ciclos menstruais irregulares, a amenorréia secundária é a ausência de menstruação por 12 meses., A amenorreia secundária é um sintoma causado por muitos estados patológicos, incluindo gravidez, síndrome do ovário policístico (PCOS), síndrome de Cushing, hipopituitarismo, hipotiroidismo e hiperprolactinemia. Alguns pacientes não demonstram uma etiologia óbvia para sua amenorréia; no entanto, a avaliação de diagnóstico deve levar ao diagnóstico correto Se o problema é abordado de uma forma lógica, passo a passo.
que testes devo solicitar para confirmar o meu Dx clínico? Além disso, que testes de acompanhamento podem ser úteis?,
no diagnóstico da causa subjacente da amenorreia, o primeiro passo deve ser sempre excluir a gravidez com um resultado negativo de urina ou hCG sérico. Em seguida, devem ser ordenados os níveis de hormona estimulante da tiróide (TSH), prolactina, hormona luteinizante (LH) e hormona folículo-estimulante (FSH). Se a prolactina, a LH e a FSH são normais, mas a TSH está elevada, então a amenorreia é devida a hipotiroidismo.os resultados de TSH elevada são geralmente seguidos por testes de tiroxina livre (fT4)., Níveis elevados de fT4 podem indicar resistência hormonal da tiróide ou um adenoma da pituitária secretante da TSH. Níveis baixos de fT4 podem indicar hipotiroidismo primário. Níveis baixos ou normais de fT4 devem ser seguidos com testes autoanticóricos da tireóide, o que confirmaria um diagnóstico da doença de Hashimoto.existem factores que possam afectar os resultados do Laboratório? Em particular, o seu paciente toma algum medicamento-medicamentos OTC ou herbais – que possa afectar os resultados do laboratório?,
medicamentos que podem afetar as medições da TSH incluem aspirina, prednisona, iodo de potássio, lítio, dopamina e amiodarona.
TSH, T4 e T3 são frequentemente medidos por imunoensaios. Diferentes laboratórios podem utilizar imunoensaios utilizando diferentes anticorpos com diferentes especificidades que conduzem a resultados discordantes. Adicionalmente, os doentes podem ter anticorpos heterófilos circulantes, resultando em resultados falsos positivos em alguns doseamentos séricos.que resultados laboratoriais são absolutamente confirmatórios?,
níveis elevados de TSH são confirmatórios do hipotiroidismo primário; no entanto, não indica a causa subjacente. Os testes de acompanhamento são geralmente necessários para determinar a causa e orientar o tratamento.
além disso, a TSH suprimida, embora geralmente se pense indicar hipertiroidismo, pode ser mais raramente uma indicação de hipotiroidismo secundário (hipófise) ou terciário (hipotálamo).