antibióticos e sinusite
O que são antibióticos?antibióticos são medicamentos derivados de substâncias químicas de ocorrência natural produzidas por bactérias e moldes para inibir o crescimento de microrganismos concorrentes. A penicilina foi descoberta em 1929 por Alexander Fleming e o seu popular derivado amoxicilina permanece eficaz em 80% das infecções sinusais bacterianas agudas e 99% das infecções da garganta inflamada., Embora 60% dos episódios de sinusite bacteriana aguda irão resolver sem tratamento, antibióticos têm sido consistentemente demonstrados para encurtar o curso da doença e reduzir a frequência de complicações da sinusite.quando devem ser utilizados antibióticos?são recomendados antibióticos para a sinusite bacteriana aguda que dure mais de 10 dias, ou que piore após a primeira semana. Os sintomas mais comuns incluem dor ou pressão facial, congestão nasal e drenagem nasal espessa e descolorada., Antibióticos também são comumente prescritos para sinusite crônica, embora muitos casos de sinusite crônica não são causados por bactérias.porque é que o meu médico não prescreve antibióticos pelo telefone?os estudos de
demonstraram que 80% dos doentes com sinusite aguda irão melhorar numa semana com antibióticos, enquanto 73% dos doentes tratados com placebo irão melhorar. Além disso, os antibióticos não farão nada para encurtar o curso da constipação comum. O uso excessivo de antibióticos pode gerar estirpes resistentes de bactérias e induzir alergias a medicamentos em doentes susceptíveis., Assim, não recomendamos antibióticos para os sintomas sinusais que parecem estar melhorando espontaneamente dentro dos primeiros 7-10 dias. Se você abusar de antibióticos agora, podemos não ter quaisquer opções restantes quando você realmente precisa deles!qual é a resistência aos antibióticos?a resistência aos antibióticos bacterianos é um problema significativo em Richmond, Virgínia e nos Estados Unidos. Muitas das bactérias comuns que podem causar sinusite carregam um gene para a resistência a antibióticos que pode ser ligado na presença de antibióticos., Após alguns dias de tratamento, o gene torna-se ativado e pode até mesmo viajar entre bactérias (em uma cápsula chamada plasmídeo), criando resistência entre uma grande população de bactérias. Se você não está respondendo a um curso de antibióticos em 4-7 dias, você pode ter uma estirpe resistente de bactérias. Consulte o seu médico para um exame e possível cultura ou análise de DNA de seus seios nasais. A análise de ADN da drenagem sinusal permite-nos identificar as estirpes resistentes mais perigosas dentro de 24 horas e fornecer uma análise completa de todas as bactérias no seu nariz dentro de 1 semana.,quais são os antibióticos mais comuns utilizados na sinusite?
a amoxicilina continua a ser o medicamento escolhido para a sinusite bacteriana aguda e não complicada. A amoxicilina é mais eficaz quando administrada com frequência suficiente para manter níveis adequados no tecido infectado. Embora frequentemente prescrito duas vezes por dia, é ainda mais eficaz se tomado em 3 ou 4 doses divididas. A amoxicilina é normalmente prescrita durante 7-10 dias de cada vez., Embora seja fundamental para terminar todo o curso de 10 dias de antibióticos ao tratar a garganta de estreptococos, há evidência de que cursos mais curtos de tratamento pode ser suficiente para a maioria dos casos de sinusite. A amoxicilina está estreitamente relacionada com o composto original penicilina e não deve ser prescrita em doentes alérgicos à penicilina.a azitromicina é um tratamento alternativo para doentes alérgicos à amoxicilina. A principal vantagem da azitromicina é a conveniência — o tratamento recomendado para a sinusite aguda é de 500 mg uma vez por dia durante apenas 3 dias., Ao contrário da amoxicilina, a eficácia de uma azitromicina é aumentada através da administração de uma dose única grande, em vez de espalhar as doses para fora. Por esta razão, deve ser completado um ciclo de azitromicina em 3 dias ou menos para a sinusite (tal como num Zitromax Tri-Pak), e não deve ser espalhado ao longo de 5 dias (tal como num Zitromax Z-Pak). A azitromicina induz a resistência aos antibióticos a si própria rapidamente se prescrita em doses demasiado baixas para matar as bactérias. Esta resistência dura pelo menos 3 meses, pelo que Zitromax não deve ser prescrito duas vezes no prazo de 3 meses ., As alternativas relacionadas com a azitromicina incluem a claritromicina (Biaxina), que é frequentemente tomada duas vezes por dia durante 10 dias, e os medicamentos mais antigos eritromicina e clindamicina que requerem 3-4 doses por dia.as cefalosporinas e a Augmentina (amoxicilina com ácido clavulânico) são consideradas “antibióticos de largo espectro”, uma vez que aumentam a eficácia contra uma gama mais vasta de bactérias, incluindo as que são resistentes à penicilina ou à amoxicilina comuns., Se o doente não melhorar na primeira semana com amoxicilina, é razoável uma mudança para Augmentina ou para uma cefalosporina como Ceftin, Cefzil, Omnicef ou Suprax. Embora estes medicamentos tenham um mecanismo de acção semelhante à penicilina, geralmente podem ser tomados em doses adequadas uma ou duas vezes por dia. Estes medicamentos devem ser utilizados com extrema precaução em doentes com antecedentes de alergia à penicilina, uma vez que podem ocorrer reacções cruzadas.Cipro, Levaquina e Avelox são geralmente considerados antibióticos de terceira linha para sinusite não complicada., Estes medicamentos ainda têm uma taxa muito baixa de resistência e são muitas vezes o nosso último recurso antes de considerar a intervenção cirúrgica. As reacções alérgicas são pouco frequentes, mas foram descritas dor nas articulações e ruptura dos tendões em doentes a tomar estes medicamentos. Eles também têm maior complexidade interagindo com outros medicamentos.Bactrim e tetraciclina são medicamentos mais antigos que não cobrem rotineiramente o amplo espectro de bactérias que podem crescer nos seios nasais. No entanto, podem ter uso ocasional em doentes com infecções causadas por bactérias resistentes conhecidas., Em particular, estes medicamentos são prescritos para infecções estafilocócicas que são resistentes às cefalosporinas e outros derivados de penicilina. Esta infecção é conhecida como staph aureus resistente à meticilina, ou MRSA.os antibióticos tópicos são uma opção de tratamento relativamente nova que se tornou popular para pacientes pós-cirúrgicos com bactérias resistentes crônicas. Uma variedade de antimicrobianos incluindo vancomicina e aminoglicosidos que não podem ser administrados por via oral estão disponíveis como um pulverizador nasal ou lavagem., Estudos recentes têm sugerido que as lavagem nasal de grande volume fazem um melhor trabalho entregando antibióticos nos seios nasais do que os sprays nebulizados. Estes antibióticos podem ser combinados com medicamentos antifúngicos potentes e esteróides, cada um dos quais será selecionado pelo seu médico com base nos resultados da cultura, e personalizado misturado para você por um farmacêutico composto. O creme nasal bactrobano (Mupirocina) pode ser aplicado dentro das narinas para reduzir a colonização com staph aureus resistente à meticilina (MRSA).,recursos adicionais: princípios orientadores da prática clínica para o diagnóstico e tratamento da sinusite bacteriana aguda em crianças com idade entre 1 e 18 anos. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST; American Academy of Pediatrics. Pediatria. 2013 Jul; 132(1):E262-80.conceitos actuais da terapêutica tópica para a doença sinonasal crónica. Harvey RJ, saltis a, Schlosser RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Jun;39 (3): 217-31. Revisao.