após o fim da onda: efeitos pós-ictais
o controlo das crises é o principal condutor do tratamento da epilepsia. Para muitas pessoas com epilepsia, no entanto, as próprias convulsões são secundárias; são os efeitos posteriores das convulsões que afetam dramaticamente suas vidas.mais de 70% das pessoas com epilepsia relatam complicações pós-ictais (pós-convulsão), incluindo confusão, medo, exaustão, dor de cabeça, reatividade emocional, problemas de memória e alterações comportamentais., Alguns duram uma hora; outros podem durar dias.com algumas exceções, não há tratamentos para complicações pós-ictais, além de prevenir as crises que as precedem. E pouco se entende sobre o porquê deles ocorrerem.Victoria Barker, uma Canadense de 30 anos, foi diagnosticada com epilepsia aos 21 anos. Ela tem crises de ausência durante o dia, e crises tónico-clónicas à noite. Durante o primeiro ano de convulsões, o período pós-ictal foi calmante., “Eu experimentei uma incapacidade de falar e confusão sobre o meu entorno, mas foi extremamente tranquilo, como eu”tinha acabado de acordar de uma boa sesta”, disse ela.
então os sentimentos mudaram. Seu atual estado pós-ictal engloba frustração, confusão e medo.”o mundo é muito grande e assustador”, disse Barker. “Eu não sei o que é nada, Eu não posso verbalizar minhas emoções, e meus pensamentos são muito simples … é como se alguém tivesse pressionado o botão ‘reset’ no meu cérebro.,”
tal medo e confusão pode facilmente transformar-se em agressão se um espectador ou primeiro respondedor não entende como interagir com alguém que acabou de ter uma convulsão. O medo pós-ictal e a confusão são tão comuns que muitos centros de epilepsia tiveram representantes a testemunhar em tribunal, apoiando pacientes que foram agredidos por um policial ou socorrista após uma convulsão.
Esta agressão reativa é distintamente diferente de violência relacionados ao pós-ictal psicose (PIP).,no estado pós-ictal imediato, as pessoas estão a recuperar. Eles podem ser muito confusos ou agitados”, disse Andres Kanner. “Alguém pode tentar detê-los, por exemplo, e eles podem bater em alguém ou resistir aos paramédicos ou policiais. Mas isso não é psicose pós-ictal, embora possa ser erroneamente identificado como tal.PIP é uma condição rara que surge várias horas ou dias após uma convulsão, ao invés de diretamente depois. Além disso, a psicose pós-ictal é mais perigosa para a pessoa que a experimenta; o risco de suicídio é elevado entre as pessoas com PIP, embora a violência interpessoal ocorra., Leia mais sobre psicose pós-ictal e como reconhecê-la e tratá-la.
para Barker, o medo e a confusão diminuem após cerca de 30 minutos, substituídos por horas de fadiga, perda de memória de curto prazo e problemas de sono, bem como um dia ou dois de alucinações auditivas.
“Eu posso ouvir muito breves clipes de áudio que eu sinto que eu deveria reconhecer”, disse Barker. “É como se alguém estivesse a tocar um rádio perto de mim e a passar pelas estações demasiado depressa para ouvir., Às vezes afoga o meu ambiente, mas mais frequentemente é um ruído de fundo consistente, e ele surge e acalma-se sem gatilhos perceptíveis.”
consequências generalizadas
efeitos pós-ictais estão relacionados com as estruturas cerebrais afectadas pela convulsão; por exemplo, uma convulsão no córtex motor pode resultar em disfunção muscular pós-ictal. No entanto, mais de 150 anos após estes efeitos terem sido descritos pela primeira vez, o porquê e a forma como ocorrem ainda não foi esclarecido.,além disso, pouca pesquisa explorou a história natural destas complicações pós-ictais, nem suas consequências psicológicas, clínicas ou sociais. No entanto, a lógica sugere que horas ou dias cheios de confusão, fadiga, medo, dor de cabeça, depressão ou problemas de sono podem afetar a capacidade de uma pessoa para aprender, manter um emprego, e funcionar independentemente. Este foi o caso de Victoria Barker.”perdi o meu emprego”, disse ela. “A fadiga interferiu com a minha capacidade de fazer trabalho manual, e o ruído mental perturbador cortou-me a atenção e o foco., Foi difícil participar do serviço ao cliente enquanto em um estado emocionalmente infantil; meu vocabulário também foi impactado.Barker vive com familiares que ajudam a garantir que ela está segura. “Depois de uma convulsão, não posso passear os meus cães ou cozinhar em segurança”, disse ela. “Se eu tentar limpar alguma coisa, a família indica que já limpei esse objecto três vezes. A minha memória não regista o que estou a fazer.,”
efeitos pós-ictais podem durar dias
o “nevoeiro cerebral” é talvez a queixa pós-convulsão mais comum, e uma das mais frustrantes. Um estudo descobriu que a memória geralmente se recuperou cerca de uma hora após uma convulsão; no entanto, note Fisher e Schacter em uma revisão de 2000, “isso não explica por que um número considerável de pacientes dizem que eles têm dificuldade de pensar por muitas horas ou até mesmo dias.a duração de outros sintomas pós-ictais parece variar muito., Um estudo de 2019 descobriu que 60% dos períodos pós-ictais duraram menos de uma hora, e 10% duraram mais de 10 horas. Este estudo definiu a recuperação pós-ictal como recuperação da consciência, sendo orientada para o tempo e o lugar, e tendo função motora competente. Efeitos como dor de cabeça, fadiga, ou problemas mais sutis de memória ou comportamento que apareceram mais tarde no curso do tempo não foram medidos.,o estudo revelou que períodos pós-ictais mais longos foram associados a um maior grau de incapacidade pré-convulsiva (medida pela escala Rankin modificada) e maior duração das crises, bem como à administração de medicação anti-convulsão de emergência.os mecanismos propostos para as complicações pós-ictais dividem-se em quatro grandes categorias: alterações Electrofisiológicas, alterações nos neurotransmissores e/ou receptores, e alterações do fluxo sanguíneo foram implicadas, com diferentes níveis de evidência.,
a ideia de que o estado pós-ictal ocorre porque os neurônios estão “exaustos” por uma convulsão não encontrou suporte generalizado. As alterações nas concentrações iônicas também ocorrem após uma convulsão, incluindo potássio e hidrogênio.os neurotransmissores múltiplos parecem estar envolvidos no estado pós-ictal, incluindo opiáceos, adenosina, serotonina, catecolaminas, óxido nítrico e acetilcolina. A adenosina tem sido identificada há muito tempo como anticonvulsivante; a adenosina terapêutica suprime convulsões numa série de modelos de epilepsia em roedores., A adenosina também parece desempenhar um papel no sucesso da dieta cetogénica como tratamento da epilepsia.
O fluxo sanguíneo no mesmo hemisfério que um foco de crises aumenta pouco depois de uma crise, mas então cai abaixo da média. O fluxo sanguíneo no outro hemisfério parece mudar muito pouco imediatamente após uma convulsão, mas pode aumentar cerca de uma hora depois.,
Recente trabalho pode ter descoberto um mecanismo para a pós-ictal problemas de memória: aumento dos níveis de COX-2, uma enzima envolvida na inflamação, dor e febre.Jordan Farrell, Campbell Teskey e colegas da Universidade de Calgary publicaram pesquisas em 2017 mostrando que, após convulsões evocadas e espontâneas em roedores, os níveis de oxigênio caem abaixo do limiar hipóxico grave em áreas afetadas por convulsões do cérebro-e os níveis permanecem baixos por uma ou duas horas.,sob as condições hipóxicas, testes revelaram que os roedores eram incapazes de formar novas memórias. Se as convulsões se originaram no córtex motor, os roedores tinham pouca força muscular.
prevenir o estado pós-ictal: um objectivo futuro?
“Nós aprendemos que os vasos sanguíneos se contraem nas áreas de alimentação a apreensão”, disse Teskey em um podcast para eterna, do reino UNIDO, sem fins lucrativos, executado por cientistas. “Mas não é a convulsão em si que a causa.”
O grupo observado aumentou a actividade da COX-2 durante as crises convulsivas; utilizou um inibidor da COX-2 para bloquear a enzima., “Quando usamos uma droga que bloqueia a COX-2, vimos que uma apreensão acontece, mas você não tem a vasoconstrição ou baixos níveis de oxigênio, e você não tem a perturbação comportamental,” Teskey disse. Um artigo de acompanhamento do mesmo grupo propõe que a hipoperfusão pós-ictal e a hipoxia sejam responsáveis pelas consequências negativas de uma convulsão.
pelo menos um ensaio clínico está a recrutar para testar um inibidor da COX-2 após convulsões induzidas. Mas pouca pesquisa existe sobre outros medicamentos para efeitos pós-ictais., Na sua revisão de há duas décadas, Fisher e Schacter apelam à avaliação de novos tratamentos para a epilepsia pela sua capacidade de reduzir as crises, bem como pela sua eficácia na redução dos efeitos pós-ictais. Para que tal esforço seja bem sucedido, no entanto, o campo deve primeiro desenvolver ou adaptar ferramentas para medir objetivamente os efeitos pós-ictais.
também não é claro quais, se qualquer alteração pós-ictal, são iniciadas para parar a convulsão, e quais são as consequências da convulsão., O estado pós-ictal, com todos os seus efeitos na vida diária, pode ser a forma do corpo de reajustar e reequilibrar—se após uma convulsão-a versão humana de um reboot de computador. Eliminar as alterações pós-ictais sem uma compreensão profunda dos seus mecanismos subjacentes poderia ter efeitos não intencionais.