as próteses totais do joelho falhadas
os joelhos artríticos, com dor óssea, beneficiaram tremendamente de próteses do joelho. Estas substituições, no entanto, por vezes falham. Porquê tantas vezes e o que fazer?
Os ossos da articulação do joelho são cobertos por uma fina camada de cartilagem articular, ligados por ligamentos, e rodeado por um forro comum, chamada membrana sinovial. Em casos de lesão traumática e osteoartrite, cada um destes três componentes é danificado e/ou doente., Quando se esgotam novos tratamentos (tais como injecções com fatores de crescimento e lubrificantes, substituição do menisco e ligamentos, e técnicas de regeneração de cartilagens articulares), a substituição artificial das articulações é frequentemente realizada. Cerca de 650.000 próteses totais das articulações do joelho são realizadas nos EUA a cada ano.tradicionalmente, e ainda mais comumente, a articulação artrítica é exposta na cirurgia. Grandes cortes ósseos são feitos, usando guias manuais, para remover o osso artrítico deformado e alinhar o fémur diretamente sobre a tíbia. Os ligamentos laterais são então equilibrados., Isto pode ser feito (1) ajustando o ângulo dos cortes ósseos para fornecer mais ou menos tensão em cada ligamento, ou (2) Cortando parcialmente (liberando) os ligamentos para alcançar um equilíbrio igual entre o interior e o exterior da articulação. Os componentes das articulações metálicas são então cimentados nas superfícies ósseas. A face inferior da rótula (patela) é geralmente cortada com uma guia da mão e um botão de metal e plástico cimentado no lugar. o que pode correr mal? Acontece que, tudo.,quando vemos articulações totais falhadas devido ao afrouxamento, laxidade da articulação, ou dor, investigamos as causas. O afrouxamento é causado por uma ruptura do cimento na interface óssea. No passado,foi dito às pessoas que, para preservar o tempo de vida do joelho cimentado total, eles tinham que evitar esportes ativos. Infelizmente, isso levou a um enfraquecimento dos músculos que normalmente protegem o joelho e uma aceleração da perda óssea natural que ocorre com o envelhecimento e só pode ser parado pelo exercício de resistência. O osso enfraquecido levou a um colapso mais rápido da interface de cimento ósseo., laxidade da articulação, significando ligamentos anormalmente soltos, é também um achado comum. Isto é mais frequentemente devido a um desalinhamento dos componentes articulares, ou uma má gestão dos ligamentos no momento da cirurgia. O teste manual da estabilidade do ligamento no momento da cirurgia é muito bruto e muito variável para obter o equilíbrio certo a cada vez.
dor articular é comumente devido a uma combinação de todos estes erros, bem como uma falha do programa de reabilitação., Cada paciente que entra em uma clínica ortopédica com um joelho gravemente artrítico também tem limitações substanciais de múltiplos movimentos articulares e musculatura fraca. Isto não se apresenta apenas na perna, mas também no núcleo, e pela marcha que tem sido comprometida por anos. Muitas vezes vemos pacientes que, após a substituição total do joelho, foram deixados para reabilitação do joelho por conta própria. Isto nunca deveria acontecer., Um programa de reabilitação pós-operatório que se concentra em todos esses déficits e ajuda a retornar o paciente” mais apto, mais rápido e mais forte do que eles têm sido em anos”, é o único caminho para evitar os déficits ao longo da vida induzidos pela artrite. existem soluções para o dilema das juntas totais falhadas. Primeiro, esgotar todos os passos de reconstrução biológica antes de avançar para uma articulação artificial muitas vezes faz sentido, exceto nos casos em que osso-sobre-osso claro é encontrado em várias partes da articulação. Quando apenas uma parte mostra osso-sobre-osso, uma substituição parcial das articulações é mais frequentemente preferida., Requer menos cirurgia, deixa a sensação do joelho mais normal, tem uma melhor gama de movimento, e pode ser revisto com uma parte ou substituição completa se a artrite progride. se estiver indicada uma substituição completa do joelho, é crucial a pré-planificação da colocação dos componentes do joelho. Fazemos isso com tecnologia computadorizada 3D. Com base em modelos de TAC do joelho do paciente, usando o braço robótico MAKO, cortes precisos podem ser feitos—poupando grande parte do osso. Estes cortes são tão precisos que implantes metálicos únicos com subfácios ósseos podem ser perfeitamente adequados., O próprio osso do paciente cresce até ao implante, eliminando a necessidade de cimento. Existem excelentes dados que sugerem que a rótula em si pode ser deixada intocada, eliminando assim as complicações que muitas vezes surgem de ressurgi-la.nós realizamos estes tipos roboticamente guiados não documentados de reposição do joelho como um procedimento ambulatorial. Segue-se o suporte imediato de peso, e a iniciação de programas de reabilitação e fortalecimento de duas horas por dia, começando em nossa clínica no dia seguinte à cirurgia., Normalmente leva cerca de três meses de exercício guiado diário e terapia manual para alcançar uma recuperação completa com o retorno ao esporte. Uma vez que não há cimento, não limitamos as actividades desportivas dos nossos pacientes. De facto, encorajamo-los a fazer o máximo que puderem para reforçar os músculos e os ossos através do exercício activo.embora possam surgir problemas com qualquer cirurgia, os avanços nos procedimentos totais do joelho podem evitar as causas mais comuns de falha. Queremos que uses as tuas articulações enquanto viveres e vivas como viverás para sempre.