Bookshelf (Português)
definição/introdução
pressão de perfusão Cerebral (CPP) é o gradiente de pressão líquido que conduz a distribuição de oxigénio ao tecido cerebral. É a diferença entre a pressão arterial média (MAP) e a pressão intracraniana (ICP), medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A manutenção de CPP adequada é crítica no tratamento de pacientes com patologia intracraniana, incluindo lesão cerebral traumática, e com dificuldade hemodinâmica, como choque., A CPP normal situa-se entre 60 e 80 mm Hg, mas estes valores podem mudar para a esquerda ou para a direita, dependendo da fisiologia de cada paciente. Como CPP é uma medida calculada, MAP e ICP devem ser medidos simultaneamente, mais comumente por meios invasivos. Manter uma CPP adequada em situações clínicas de patologia intracraniana com ICP desequilibrada ou em condições hemodinamicamente instáveis diminuirá o risco de lesão cerebral isquêmica.,
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CPP = MAP-ICP
Fisiologia
CPP e ICP: a CPP, no seu mais básico, é dependente da PIC e a pressão arterial média e o seu intervalo normal é de 60 a 80 mm Hg. Em condições normais, a pic está entre 5 e 10 mm Hg e, portanto, tem menos impacto na CPP do que no mapa para situações clínicas que não envolvam patologia intracraniana. A PCI é geralmente medida diretamente através de transdução de pressão intracraniana. Fisiologicamente, a PCI é uma função da conformidade intracraniana., A conformidade intracraniana é a relação entre a PCI E o volume na cavidade intracraniana, incluindo o líquido cefalorraquidiano( LCR), o tecido cerebral e o volume sanguíneo arterial e venoso. Como o crânio é um espaço anatômico fixo e rígido, a PCI vai aumentar à medida que o volume intracraniano aumenta, e a conformidade intracraniana diminui. À medida que o pic aumenta (ou a conformidade intracraniana diminui), o CPP diminui.vários mecanismos asseguram que o PCI permaneça na faixa normal durante o maior tempo possível, durante períodos de alteração do volume e conformidade intracraniana., À medida que o volume aumenta para o espaço intracraniano, o LCR pode mover-se para o espaço subaracnóide espinal, deixando o PCI relativamente inalterado. À medida que o volume aumenta (uma lesão crescente ocupante do espaço, edema do tecido cerebral ou sangue), este mecanismo torna-se sobrecarregado, e ICP começa a aumentar acentuadamente.
fluxo sanguíneo Cerebral (CBF) também é um fator crítico na homeostase do PCI. Auto-regulação Cerebral garante um fluxo constante de sangue para o cérebro em uma ampla gama de mudanças fisiológicas e distúrbios., Quando a pressão arterial diminui, a auto-regulação causa vasodilatação cerebral e um aumento no CBF e no volume de sangue cerebral, mantendo assim o ICP e CPP. Quando a pressão arterial aumenta, a auto-regulação provoca vasoconstrição cerebral e uma diminuição no CBF com uma diminuição resultante no volume sanguíneo cerebral, mantendo também ICP e CPP. Muita alteração fora dos limites normais de CBF pode levar a isquemia cerebral e lesão.
CPP e mapa: como ICP em intervalos normais é um número relativamente pequeno, a CPP é muito mais dependente da pressão arterial média., O mapa é a pressão arterial média durante um ciclo cardíaco e pode ser medido diretamente através da monitorização hemodinâmica invasiva ou pode ser calculado como a pressão arterial sistólica, mais duas vezes a pressão arterial diastólica, dividida por três. A gama normal do mapa é de 70 a 100 mm Hg.
a pressão arterial média é muito mais susceptível de mudar durante as actividades do dia-a-dia, tais como exercício, descanso e stress. No entanto, se o PCI permanecer constante, a pressão arterial média pode mudar ao longo de sua relativamente ampla gama de normal, sem diminuir drasticamente ou aumentar o CPP., De facto, o CPP e o CBF permanecerão relativamente inalterados numa gama mais vasta de mapas (50 – 150 mm Hg) do que o normal devido à auto-regulação cerebral e à vasoconstrição ou vasodilatação da vasculatura cerebral.
para doentes com hipertensão, a auto-regulação muda o ponto de ajuste, portanto, uma redução da pressão arterial média em relação à pressão arterial média normal do doente fará com que a vasodilatação aumente a CBF., Os doentes com pressão arterial média inferior à normal no início do tratamento terão vasoconstrição auto-reguladora em resposta a um aumento no seu mapa relativo normal, para que o CBF volte ao início do tratamento. Pensar em CBF e CPP no contexto do mapa normal do paciente é clinicamente relevante no que diz respeito ao tratamento da patologia intracraniana e dos distúrbios hemodinâmicos.