Cálculos biliares: causas, tratamento e prevenção
cálculos biliares são depósitos de bílis supersaturados, semelhantes a seixos no interior da vesícula biliar. Eles podem ser tão pequenos como um grão de areia ou tão grande como uma bola de golfe e podem ocorrer como uma única pedra ou como uma coleção de pedras em uma combinação de tamanhos. Existem dois tipos de cálculos biliares — pedras de colesterol, que representam 80 por cento dos cálculos biliares, e pedras de pigmento, que são compostos de bilirrubina, um químico encontrado na bílis, de acordo com os Institutos Nacionais de saúde.,
até 20 milhões de americanos têm cálculos biliares, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e renais (NIDDKD). Cálculos biliares ocorrem em cerca de 60 a 70 por cento dos índios americanos e 10 a 15 por cento dos adultos brancos em países desenvolvidos, de acordo com uma revisão de 2010 na revista clínicas de gastroenterologia da América do Norte. Eles também são mais comuns em mulheres, pessoas com mais de 40 anos de idade e pessoas com uma história familiar de cálculos biliares.,
Faz com
a Bile é feita no fígado e é armazenada na vesícula biliar até que é transportada para o intestino delgado, onde ele ajuda na digestão de gorduras e vitaminas lipossolúveis, como A, D, e e K.
Cálculos biliares ocorrem quando há um desequilíbrio na bile processo de transporte. As pedras de colesterol podem formar-se quando a bílis contém demasiado colesterol, demasiada bilirrubina ou sais biliares insuficientes, de acordo com a NIDDKD.
“O colesterol é uma substância que ocorre naturalmente dentro da nossa bílis”, disse o Dr. Kalman Bencsath, um cirurgião geral da Cleveland Clinic em Ohio., “Quando você tem um acúmulo anormal, você pode acabar com cristais de colesterol precipitando-se, e crescendo ao longo do Tempo no que chamamos de pedras.”
cálculos biliares também podem ocorrer quando a vesícula biliar não esvazia completamente ou frequentemente o ducto biliar comum. As mulheres são duas vezes mais prováveis do que os homens para desenvolver cálculos biliares porque o excesso de estrogênio da gravidez, terapia de reposição hormonal, e pílulas anticoncepcionais podem aumentar os níveis de colesterol e diminuir o movimento da vesícula biliar, o que pode facilitar cálculos biliares.,os pigmentos Negros consistem geralmente em polímeros de bilirrubina e carbonato de cálcio, e raramente contêm colesterol. Estas pedras são encontradas principalmente na vesícula biliar, e podem desenvolver-se como resultado de danos no fígado, doença hepática alcoólica, anemia hemolítica e velhice, de acordo com a Universidade de Maryland. os pigmentos castanhos consistem geralmente em bilirrubinato de cálcio, ácidos gordos e pequenas quantidades de colesterol., Estes encontram-se geralmente no ducto biliar e estão quase sempre associados a infecções biliares, inflamações e, ocasionalmente, infestações parasitárias no fígado.pessoas que têm flutuações significativas no peso, tais como de uma gravidez ou operação, também estão em risco de desenvolver cálculos biliares, disse Bencsath.
diagnóstico & testes
a maioria das pessoas com cálculos biliares são assintomáticas., Portanto, cálculos biliares são frequentemente descobertos durante raios-X de rotina, cirurgia abdominal ou outros procedimentos médicos, de acordo com o NIH.ocasionalmente, os cálculos biliares podem causar desconforto e cãibras prolongadas à medida que as pedras sopram pelo canal biliar, criando um bloqueio e aumentando a pressão na vesícula biliar. Estas ocorrências repentinas são conhecidas como ataques de vesícula biliar e muitas vezes acontecem durante a noite ou após uma refeição gordurosa, de acordo com NIDDKD., os sintomas incluem dor no centro ou na parte superior direita do abdómen, ou dor nas costas ou na omoplata direita, disse Bencsath.
quando ocorrer dor, o médico pedirá um exame ultrassom para procurar cálculos biliares. Embora o ultra-som é o teste mais sensível e específico para cálculos biliares, o médico também pode pedir uma tomografia computadorizada se os sintomas são mais graves, uma vez que a tomografia computadorizada também pode detectar complicações como uma ruptura ou infecção da vesícula biliar ou ducto biliar.,
uma varredura de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA), ressonância magnética (MRI) ou Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP) são algumas outras técnicas de imagiologia que podem ser usadas para localizar os cálculos biliares, de acordo com a Clínica Mayo. No caso do RCP, o médico pode simultaneamente localizar e remover os cálculos biliares usando o endoscópio que ele ou ela passa através da boca, esôfago, estômago e intestino delgado para chegar ao ducto biliar, Bencsath disse. os cálculos biliares podem, por vezes, levar a pancreatite., Eles também podem levar a colangite, uma infecção que acontece quando um cálculo biliar fica preso no ducto biliar.”é uma infecção potencialmente fatal dos canais biliares e do fígado”, disse Bencsath. “Requer atenção rápida e rápida com antibióticos com o procedimento ERCP. Uma vez que o paciente tenha recuperado, então a recomendação pode ser remover a vesícula biliar, de modo que o risco de que isso aconteça novamente é eliminado.,”
tratamento& medicação
Se uma pessoa tiver sintomas mínimos ou nenhuns, e se tiver algumas ou pequenas pedras, então pode tomar medicação para cálculos biliares, disse Bencsath. Um comprimido contendo ursodiol, uma substância produzida naturalmente pelo organismo, pode dissolver o colesterol na vesícula biliar. Mas o ursodiol pode levar até seis meses para trabalhar, e cálculos biliares reaparecem em cerca de 50 por cento das pessoas que o tomam, disse Bencsath.,
um tratamento nos estágios de pesquisa é a ativação de receptores androstanos constitutivos através da estimulação para alterar a composição bioquímica na vesícula biliar. Isto pode reduzir o colesterol e as formações de cálculos biliares. Em um estudo de 2017 publicado no American Journal of Pathology, pesquisadores descobriram que 94,7 por cento dos ratos que não foram”estimulados desenvolveram cálculos biliares. Apenas 33,3% dos ratos estimulados desenvolveram cálculos biliares. É claro que esta investigação ainda precisa de mais testes antes de estar disponível para uso humano.,a cirurgia pode não ser necessária a menos que haja sintomas, de acordo com a NIH. No entanto, as pessoas com frequentes ataques de vesícula biliar podem optar por remover a vesícula biliar cirurgicamente. O procedimento é conhecido como colecistectomia e pode ser realizado usando um laparoscópio e uma câmera de vídeo miniatura. O processo é minimamente invasivo, e os pacientes geralmente podem ir para casa após a operação, disse Bencsath. um tipo de cirurgia laparoscópica envolve quatro pequenos cortes. Um corte de cerca de 0,75 polegadas (2 centímetros) no umbigo e três outros cortes de cerca de 0,25 polegadas (0,6 cm) nas proximidades., A cirurgia demora cerca de uma hora, e o paciente pode ir para casa no mesmo dia, disse Bencsath. outro método laparoscópico utiliza apenas uma incisão no umbigo. Mas a incisão é mais longa – uma polegada (2,5 cm) – e as pessoas que a recebem têm um risco aumentado de desenvolver uma hérnia, disse ele. a colecistectomia laparoscópica é muitas vezes preferida à colecistectomia aberta, que requer uma incisão de 5 a 8 polegadas no abdómen e pode resultar em uma estadia hospitalar e um tempo de recuperação mais longo., Cirurgia aberta é responsável por cerca de 5 por cento das operações da vesícula biliar, e geralmente é feito se a vesícula biliar tem inflamação grave, infecção, ou cicatrizes de outras operações, de acordo com o NIDDKD.uma vez que a vesícula biliar é removida, o fígado continua a fazer bílis, que pode viajar pelo ducto biliar para o intestino, disse Bencsath.os diabéticos devem falar com o seu médico sobre complicações devido à sua saúde., Um estudo de 2017 de mais de 81.000 pacientes taiwaneses publicado pelos Institutos Nacionais de Saúde descobriu que a diabetes mellitus tipo 2 Pode piorar o prognóstico de pacientes com doença de cálculos biliares após uma colecistectomia. Aqueles sem diabetes mellitus tipo 2 tiveram uma maior taxa de sobrevivência, também.
prevenção
cálculos biliares ocorrem mais frequentemente em pessoas em duas extremidades opostas do espectro de peso — aqueles que têm excesso de peso ou obesidade, e aqueles que jejuam ou perdem muito peso rapidamente., Além disso, a investigação publicada na revista Gut em 2005 sugere que a elevada ingestão de hidratos de carbono, uma carga glicémica flutuante e um índice glicémico aumentam o risco de doença sintomática da gall stone nos homens. Por isso, é importante adoptar uma dieta saudável e manter os horários das refeições regulares.