Cervejas Critérios Inadequados Uso de medicamentos em Pacientes Idosos: Uma Atualização de AGS
Actualizações
REMOÇÕES
nesta atualização, alguns medicamentos foram removidos da lista de medicamentos potencialmente inapropriados para a maioria dos pacientes idosos e para pessoas com determinadas condições, bem como a lista daqueles que devem ser usados com cautela., Numerosos medicamentos, incluindo bupropiona (Wellbutrin), pseudoefedrina, vasodilatadores, e a cafeína, foram removidos porque eles têm os mesmos efeitos em todos os pacientes, sem diferença em adultos mais velhos. Em doentes com demência, os antagonistas dos receptores H2 da histamina foram removidos porque a evidência contra eles é fraca e o painel não quis restringir alternativas aos inibidores da bomba de protões, que têm fortes evidências de riscos crescentes de infecção e fractura por Clostridioides difficile.,
ADIÇÕES
Com a 2019 atualizações, vários medicamentos foram adicionados à lista de medicamentos potencialmente inapropriados para a maioria dos pacientes idosos e para pessoas com determinadas condições, bem como para a lista de medicamentos que devem ser usados com cautela e aqueles que têm clinicamente importante medicação medicamentosas., Glimepirida (Amaryl) agora está incluído na lista de sulfoniluréias em maior risco de causar severa hipoglicemia prolongada, e methscopolamine (Pamine) e pyrilamine, que são fortes anticolinérgicos, com fraca evidência de eficácia, são agora considerados potencialmente inadequadas.os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina foram adicionados à nova lista de utilização com precaução em doentes com história de quedas ou fracturas, uma vez que aumentam o risco de ambas., Enquanto a maioria dos antipsicóticos é considerada inadequada para doentes com doença de Parkinson com psicose, as orientações recomendam a utilização cautelosa de pimavanserina (Nuplazid), quetiapina (Seroquel) e clozapina (Clozaril).,bigatran (Pradaxa), aumenta o risco de hemorragias graves, mais do que a varfarina (Coumadin) ou outros directa anticoagulantes orais; tramadol, o que pode causar hiponatremia por indução de síndrome inadequada de hormônio antidiurético secreção; dextrometorfano/quinidina (Nuedexta), o que tem limitado a eficácia e o risco de quedas e de interações com outros medicamentos; e trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), o que aumenta o risco de hipercalemia quando usado em combinação com enzima conversora de angiotensina inibidores ou bloqueadores dos receptores da angiotensina em pacientes com diminuição da função renal.,
Nova medicação interações com nota incluir opiáceos, benzodiazepínicos, a gabapentina (Neurontin), ou pregabalina (Lyrica), devido ao risco de grave depressão respiratória; fenitoína (Dilantin) com TMP/SMX, devido ao risco de toxicidade por fenitoína; teofilina com ciprofloxacina, devido ao risco de toxicidade da teofilina; e a varfarina com ciprofloxacina, macrolídeos, ou TMP/SMX, devido ao risco de sangramento.
modificações
os critérios foram ajustados para afirmar que os sedativos-hipnóticos não-benzodiazepínicos (i.e., os zolpidem , eszopiclona e zaleplon), como as benzodiazepinas, devem ser evitados em doentes com delírio. Foram efectuadas pequenas alterações relativamente à utilização de bloqueadores alfa e clonidina para especificar o risco elevado de hipotensão ortostática em doentes mais velhos e para especificar que a digoxina não é preferível para o tratamento da fibrilhação auricular ou insuficiência cardíaca. A recomendação para evitar a insulina de escala deslizante foi editada para especificar o aumento do risco de hipoglicemia. Uma recomendação para evitar o uso de metoclopramida (Reglan) por mais de 12 semanas foi adicionada para igualar os EUA., Recomendações da administração de alimentos e medicamentos.as recomendações sobre medicamentos que não devem ser utilizados em pessoas idosas com insuficiência cardíaca foram organizadas com base no controlo dos sintomas, incluindo para evitar bloqueadores dos canais de cálcio não-hidropiridinicos na presença de fracção de ejecção reduzida. Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides, os inibidores da ciclo-oxigenase-2, as tiazolidinedionas e a dronedarona (Multaq) devem ser utilizados com precaução nos doentes com insuficiência cardíaca bem controlada e evitados nos doentes com sintomas de insuficiência cardíaca., O Cilostazol (Pletal) deve ser evitado inteiramente em doentes com insuficiência cardíaca.
para a prevenção primária de doença cardiovascular ou cancro colorectal, a aspirina para a prevenção primária deve ser utilizada com precaução em doentes com mais de 70 anos de idade (diminuída de 80 anos com base no risco aumentado e no benefício incerto). Esta precaução não se aplica à prevenção secundária, onde os benefícios excedem o risco.Nota do Editor: existem vários recursos para ajudar os médicos na seleção de medicamentos para pacientes mais velhos, incluindo os critérios Beers e os critérios STOPP/START., Devido ao grande número de medicamentos cobertos, estes recursos são limitados em sua utilidade no ponto de atendimento. A American Geriatrics Society tem um aplicativo iGeriatrics que inclui os critérios Beers, mas requer uma assinatura anual. Idealmente, estes recursos poderiam ser integrados em registros eletrônicos de saúde com alternativas recomendadas quando um medicamento inadequado é encomendado., Dois recursos adicionais incluem um anterior AFP artigo, “Avaliação Geriátrica: Uma Abordagem de Base” (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), e um editorial, “Deprescribing É uma Parte Essencial da Boa Prescrição” (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).- Michael Arnold, MD, Editorial Fellow
Guideline source: American Geriatrics Society
Evidence rating system used? Sim, pesquisa sistemática de literatura descrita? Sim orientação desenvolvida pelos participantes sem ligações financeiras relevantes à indústria? Não há recomendações com base nos resultados orientados para o doente? Sim