Como é que a Lei de Cuidados Acessíveis define ACOs?
Compartilhada Programa de Economia – Nova Seção de 1899 do Título XVIII
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Escritório da Legislação
Questões Preliminares & Respostas
O Affordable Care Act (ACA) melhora a saúde do sistema de prestação de cuidados, através de incentivos para aumentar a qualidade, melhorar o beneficiário resultados e aumentar o valor dos cuidados. Uma destas reformas fundamentais do sistema de prestações é o incentivo a organizações de cuidados de saúde responsáveis (ACOs)., A ACOs facilita a coordenação e a cooperação entre os prestadores para melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos beneficiários do Medicare e reduzir custos desnecessários. Este documento fornece uma visão geral do ACOs e do Programa de poupança compartilhada Medicare.
Q: O que é uma”organização responsável de cuidados”?
A: uma organização responsável de cuidados, também chamada de “ACO” para abreviar, é uma organização de prestadores de cuidados de saúde que concorda em ser responsável pela qualidade, custo e cuidados gerais dos beneficiários Medicare que estão inscritos no tradicional programa fee-for-service que são atribuídos a ele.,para efeitos do CAO, “atribuídos” são os beneficiários para os quais os profissionais do CAO prestam a maior parte dos serviços de cuidados primários. A atribuição será invisível para o beneficiário, e não afetará seus benefícios garantidos ou escolha de médico. Um beneficiário pode continuar a procurar serviços junto dos médicos e outros prestadores da sua escolha, quer o médico ou prestador faça ou não parte de um ato.que formas de organizações podem tornar-se um ACO?,
A: A lei especifica o seguinte:
1) Médicos e outros profissionais de ti no grupo de práticas
2) Médicos e de outros profissionais em redes de práticas
3) Parcerias ou joint venture acordos entre hospitais e médicos/profissionais de ti
4) Hospitais empregam médicos/profissionais de ti
5) Outras formas que o Secretário de Saúde e Serviços Humanos podem determinar apropriado.
Q: Quais são os tipos de requisitos que uma organização terá de cumprir para participar?,
A: A lei especifica o seguinte:
1) Ter uma estrutura formal e legal para receber e distribuir partilha de poupanças
2) Ter um número suficiente de profissionais de cuidados primários para o número atribuído beneficiários (para ser de 5.000 no mínimo)
3) Concordar em participar no programa por um período não inferior a um período de 3 anos
4) Tenho informações suficientes a respeito de participantes ACO profissionais de saúde o Secretário determina necessário para apoiar o beneficiário de atribuição e de determinação de pagamentos para partilha de poupanças.,
5) Tem uma liderança e estrutura de gestão, que inclui clínicas e administrativas de sistemas
6) Ter processos definidos para o (a) promover a medicina baseada em evidência (b) comunicar os dados necessários para avaliar a qualidade e o custo de medidas (isto pode incorporar requisitos de outros programas, como o Médico de Qualidade Reporting Initiative (PQRI), Prescrição Eletrônica (eRx), e Registros Eletrônicos de Saúde (EHR), e (c) coordenar os cuidados
7) Demonstrar que atende a paciente centralidade de critérios, como determinado pelo Secretário.,os pormenores adicionais serão incluídos num Aviso de regulamentação proposta que o CMS espera publicar no outono.
Q: Como tal organização se qualificaria para economias compartilhadas?
A: Para cada período de 12 meses, a participação ACOs que atendam com qualidade especificada padrões de desempenho serão elegíveis para receber um share (porcentagem, e os limites a serem determinadas pelo Secretário) de qualquer economia real per capita gastos de sua designação de beneficiários do Medicare são suficientes percentual abaixo especificado valor de parâmetro., O valor de referência para cada oca será baseado nos últimos três anos disponíveis de despesas por beneficiário para os serviços das partes a e B para os beneficiários da Medicare fee-for-service atribuídos ao oca. O valor de referência para cada ACO será ajustada para o beneficiário características e outros fatores determinado apropriado pelo Secretário, e atualizados pelo projetada quantidade absoluta de crescimento per capita nacional despesas para A Parte A e B.
Q: o Que são a qualidade dos padrões de desempenho?,
A: enquanto as especificidades serão determinadas pelo Secretário da HHS e serão promulgadas com os regulamentos do programa, elas incluirão medidas em categorias como processos clínicos e resultados de cuidados, experiência do paciente, e utilização (quantidades e taxas) de serviços.Q: Os Beneficiários que recebem serviços de um profissional de saúde ou de um prestador de cuidados que faz parte de um ato serão obrigados a receber todos os seus serviços do ato?
A: No. Os beneficiários do Medicare continuarão a poder escolher os seus profissionais de saúde e outros prestadores de cuidados.,Q: os Aco participantes estarão sujeitos a sanções de pagamento se os seus objectivos de poupança não forem atingidos?
A: No. Um ACO participará em economias se os critérios do programa forem cumpridos, mas não incorrerá em uma penalidade de pagamento se as metas de poupança não forem alcançadas.
Q: Quando começará este programa?
A: planejamos estabelecer o programa até 1 de janeiro de 2012. Os acordos terão início para períodos de desempenho, de pelo menos três anos, a partir dessa data ou após essa data.
Mais detalhes para o programa de poupança compartilhada serão fornecidos em um aviso de regulamentação proposta que o CMS espera publicar esta queda.,
Comment:
By Don McCanne, MD
desde a promulgação da Lei de protecção do paciente e Cuidados Acessíveis (PPACA) tem havido considerável entusiasmo e entusiasmo sobre as disposições que estabelecem organizações de cuidados de saúde responsáveis (ACOs). O propósito da mensagem de hoje é olhar para além da propaganda para ver precisamente o que a PPACA diz sobre a ACOs.
citação de hoje é a explicação da seção Aplicável da PPACA, como fornecido pelos Centros de Medicare e serviços Medicaid (CMS). É igualmente fornecida uma ligação à língua exacta da secção.
sec., 3022 Of PPACA amendments Title XVIII of the Social Security Act by adding sec. 1899, the Shared Savings Program. O título por si só fornece uma dica do que isso realmente é sobre, uma vez que ele não é chamado de organizações de cuidado responsável.
muitas entidades já existem que podem ser chamadas de organizações de prestação de cuidados responsáveis. Estas incluem práticas de grupo, redes de práticas individuais, parcerias ou joint ventures entre hospitais e profissionais de saúde, e hospitais que empregam profissionais de saúde., Segundo a PPACA, o Secretário de Saúde e Serviços Humanos (HHS) pode incluir como ACOs qualquer outro grupo de fornecedores e fornecedores considerados adequados.
O que a lei faz é adicionar outro nível administrativo que é projetado para reduzir os custos e promover a qualidade. As entidades existentes, além de quaisquer novas formadas, têm que atender a certos requisitos para se qualificar como um ACO, e então isso lhes permite participar do programa de poupança compartilhada.,ary profissionais de saúde
* Concordar em participar de um mínimo de três anos
* Definir os processos para promover a medicina baseada em evidências e paciente engajamento, relatório sobre a qualidade e o custo de medidas e coordenar os cuidados, como o uso de telessaúde, remoto de monitoramento de pacientes, e de outras tecnologias.
* Demonstrar paciente-centerness critérios especificados pelo Secretário
* Medir a qualidade dos processos clínicos e resultados, a experiência do paciente de cuidados, e a utilização
Este programa se aplica a pacientes da tradicional taxa-para-serviço Medicare programa., Os doentes não se inscrevem nos ACOs. São designados pelo Secretário com base na utilização dos serviços de cuidados primários. Os pacientes podem nem mesmo saber que foram designados, pois são livres de ir a qualquer provedor de sua escolha, dentro ou fora do ACO.os ACOs ainda são pagos pela Medicare como sempre foram. Isso não muda (embora uma emenda autorize a opção de um modelo de citação parcial).como é que os ACOs conseguem obter uma maior qualidade e um menor custo?os ACOs não são recompensados monetariamente pelo cumprimento dos padrões de qualidade., Sua motivação para cumprir é evitar ser suspenso do programa.
os custos são reduzidos pelo Programa de poupança compartilhada. É estabelecido um valor de referência para cada ato “utilizando os últimos três anos disponíveis de despesas por beneficiário para os serviços das partes a e B para os beneficiários da Medicare fee-for-service atribuídos ao ato.”Se o ACO pode fornecer cuidados para os custos abaixo do benchmark, o ACO então compartilha essas economias com o HHS. O valor de referência é reiniciado no início de cada Acordo de 3 anos., se os custos estiverem acima do valor de referência, as taxas continuam a ser pagas como habitualmente, sem ajustamentos.pensa nisto. Os incentivos continuam a promover um maior volume. Não há nenhuma penalidade para fazer subir as acusações. A recompensa por reduzir o volume e a intensidade dos serviços é suficiente? Uma vez que os custos fixos para a ACO são relativamente inalterados, as reduções nas despesas gerais marginais devidas a um volume reduzido devem ser superiores ao montante das poupanças que a HHS partilha com a ACO, a fim de sair à frente., Uma vez que isto é o oposto de “fazê-lo em volume”, é mais provável que o rendimento líquido será reduzido. Além disso, uma vez que os parâmetros de referência são redefinidos de 3 em 3 anos com base numa menor utilização, é muito improvável que o ACO possa continuar a reduzir os serviços para se qualificar para economias partilhadas.alguns modelos de sistemas de saúde integrados funcionam bem e devem ser incentivados, desde que o objetivo seja maior qualidade e maior valor, ao mesmo tempo que evitam políticas que proporcionam incentivos perversos para maiores lucros através da redução dos serviços de saúde benéficos., Mas porque é que um sistema integrado de cuidados de saúde que funcione bem quer acrescentar uma camada administrativa adicional, com requisitos adicionais de comunicação de qualidade, apenas para ser designado como um oca, especialmente quando o resultado líquido provavelmente reduz o resultado final?é verdadeiramente lamentável que o fervor e a agitação sobre os ACOs tenham proporcionado mais uma distracção da importante tarefa em mãos. Temos de substituir o nosso sistema de financiamento deficiente de cuidados de saúde por um que funcione – um Programa Nacional de saúde de um único pagador. Isso incluiria todos nós num sistema de qualidade que poderíamos pagar.