depuração da creatinina
taxa de filtração Glomerular (TFG) é mais frequentemente avaliada através da depuração da creatinina. O teste requer a medição da creatinina sérica, da creatinina urinária e do volume de urina de 24 horas. A creatinina é um produto do metabolismo da carne dietética e da creatina no músculo esquelético. Com a excepção do esforço muscular extremo ou da degradação muscular (rabdomiólise), a creatinina tem uma concentração plasmática estável e é libertada para a circulação a uma taxa relativamente constante.,
a creatinina é filtrada livremente através do glomérulo; o rim não reabsorve nem metaboliza a creatinina. Os túbulos proximais secretam aproximadamente 15% da creatinina urinária em doentes com TFG normal. Em doentes com função renal em declínio, é secretada uma percentagem progressivamente mais elevada. O efeito líquido é sobrestimação progressiva do TFG, com perda mais grave da função renal.,
ignorando a secreção tubular proximal, toda a creatinina filtrada (o produto de TFG e a concentração de creatinina sérica) é excretada (igual ao produto da concentração de creatinina na urina e do caudal ou volume da urina ).,
Isto pode ser expresso da seguinte forma:
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JOY x creatinina sérica concentração = UCr x V
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JOY = /concentração de creatinina sérica
A fórmula fornece a depuração de creatinina; no entanto, esta fórmula tende a superestimar a real JOY por cerca de 15% por cento. Esta sobrestimação foi compensada por testes colorimétricos mais antigos, que também sobrestimaram a creatinina sérica devido a cromogéneos não-cratininos., Os métodos de doseamento mais recentes aboliram o erro sérico, resultando numa maior discrepância entre a depuração da creatinina e o TFG.
para maximizar a precisão, a depuração da creatinina é normalmente determinada a partir de uma recolha de urina de 24 horas. As recolhas com tempos mais curtos são menos precisas devido à retenção da bexiga e à variabilidade da excreção de creatinina., Veja a fórmula abaixo:
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depuração de Creatinina – 70-135 mL/min/área de superfície (área)
Em adultos com menos de 50 anos, diariamente, a depuração de creatinina é de 20 a 25 mg/kg de peso ideal em homens e 15-20 mg/kg de peso ideal em mulheres. Em adultos com mais de 50 anos, a depuração diária de creatinina diminui progressivamente devido à redução da massa muscular.,se a TFG diminuir subitamente em 50%, os rins filtram transitoriamente e excretam apenas metade da creatinina, causando acumulação de creatinina nos fluidos corporais e aumentando as concentrações plasmáticas. As concentrações plasmáticas de creatinina continuam a aumentar até que a carga filtrada de creatinina (PCr × GFR) e a excreção de creatinina (UCr × V) voltem ao normal e um equilíbrio entre a produção de creatinina e a excreção de creatinina seja restabelecido.,se a TFG cair para um quarto do normal, a creatinina plasmática aumenta para cerca de 4 vezes o normal e uma diminuição da TFG para um oitavo do normal aumentaria a creatinina plasmática para 8 vezes o normal. Assim, em condições de estado estacionário, a taxa de excreção de creatinina é igual à taxa de produção de creatinina, apesar das reduções na TFG. No entanto, esta taxa normal de excreção de creatinina ocorre à custa da concentração plasmática de creatinina elevada.
idealmente, a depuração de inulina é uma medida precisa da depuração de GFR / creatinina., É filtrada livremente e não reabsorvida ou secretada pelos rins. No entanto, o principal factor limitante é administrá-lo por via intravenosa.
outras substâncias que podem ser utilizadas são a creatinina do iotalamato radioactivo.
a equação combinada creatinina–cistatina C realizada melhor do que as equações baseadas em qualquer um destes marcadores isoladamente e pode ser útil como teste de confirmação para a doença renal crónica.,
Indicações/Aplicações
Para avaliar a função renal usando o JOY
Limitações
resultados Precisos dependem de precisão o tempo e a coleção completa. Coleções incompletas de urina resultam em subestimação da excreção de creatinina e, portanto, TFG.
uma das principais limitações dos testes de depuração da creatinina é que se torna menos precisa à medida que a TFG diminui devido ao aumento da secreção tubular de creatinina. Isto resulta na sobrestimação do TFG.o sexo e a raça podem alterar a depuração da creatinina., As mulheres têm valores de creatinina sérica mais baixos porque têm menos massa muscular e menor taxa de produção de creatinina. Valores mais baixos para os Latinos e valores mais elevados para os negros provavelmente indicam maior e menor massa muscular e produção de creatinina, respectivamente.
a produção de creatinina difere ao longo do tempo. Indivíduos com variações significativas na ingestão alimentar (por exemplo, dieta vegetariana, suplementação de creatina) ou redução na massa muscular (por exemplo, amputação, perda de músculos, desnutrição) produzem quantidades diferentes de creatinina do que a população em geral., Os amputados reduziram a produção de creatinina proporcional à quantidade de músculo removido (por exemplo, uma extremidade inferior é mais significativa do que uma extremidade superior).alguns fármacos podem aumentar o nível de creatinina sérica diminuindo a secreção de creatinina. Estes medicamentos incluem trimetoprim (que é geralmente combinado com sulfametoxazol) e o bloqueador H2 cimetidina, o que resulta num aumento auto-limitado e reversível dos níveis de creatinina sérica em até 0, 4-0, 5 mg/dL.
na insuficiência renal avançada, a eliminação da creatinina intestinal extra-renal aumenta., A concentração de creatinina sérica é inferior ao esperado da TFG como resultado do crescimento bacteriano intestinal e aumento da actividade da creatinainase bacteriana.
o doseamento colorimétrico da creatinina sérica (método de picrato alcalino) interage com cromogénios não-tratados eminina, particularmente acetoacetato em doentes com cetoacidose diabética. Nestes doentes, a creatinina sérica pode ser falsamente elevada em 0, 5 mg/dL para mais de 2 mg/dL. As drogas cefoxitina e flucitosina causam um efeito semelhante.