Doença de Kienbock ” s
- radiografia: é extremamente sensível e também a técnica de imagiologia mais comum para diagnosticar a doença. Simples radiografia pode eliminar outros pseudo-Kienböck lesões como fraturas e artrite
- Tomograms: usado para determinar a extensão da doença
- cintilografia Óssea: ajuda para excluir a presença de doença de Kienböck, mas ele não é específico o suficiente para excluir a muitas outras causas de aumento da captação na área da lunate
- tomografia computadorizada: É reivindicada a ser melhor e mais específicos, teste de radiografias., Esta técnica é praticada nas fases tardias da doença
- MRI: é declarada a melhor técnica de imagem para Kienböck. é extremamente sensível e específica para detectar osteonecrose. A ressonância magnética é mais significativa nos estágios iniciais da doença (particularmente na fase I, quando as radiografias planas mostram um resultado bastante normal).
de acordo com uma fonte, nenhum destes métodos foi comparado um com o outro. Além disso, não havia determinação para qual técnica era mais precisa., Um sistema frequentemente usado para determinar imagens radiográficas é chamado de “classificação Stahl da doença de Kienbock”, que será discutido abaixo.normalmente algum inchaço é visível no lado dorsal do pulso, juntamente com sinovite. O paciente pode sentir uma certa dor situada na fossa da crucificação, que pode ser vista entre os tendões do M. Extensor Digitorum e do M. Extensor Carpi Radialis. Além disso, pode desenvolver-se rigidez e sensibilidade ao longo do osso do lunato.,
Na inspecção física, a amplitude de movimento é bastante sensível, especialmente quando se estende o pulso. Movimentos como flexão e extensão são encolhidos, às vezes combinados com uma perda progressiva de força de aderência. No entanto, a rotação do antebraço ainda é mantida.
tratamento médico
o principal objectivo de qualquer terapêutica para doentes com doença de Kienböck é melhorar a dor no pulso, amplitude de movimento e força de aperto. O tratamento depende do nível dos sintomas, portanto, o estágio da doença deve ser primeiro determinado.,o tratamento da doença de Kienböck varia entre intervenções conservadoras e cirúrgicas. O tratamento não cirúrgico será implementado numa fase inicial (fase I) que consiste na imobilização do pulso durante três semanas e a tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Se os sintomas se deteriorarem ou não melhorarem após o tratamento conservador, a cirurgia será necessária. O tratamento conservador também pode ser obtido na segunda fase quando a necrose parcial é determinada. Isto inclui imobilização por três meses., Se a apresentação do paciente não melhorar com a imobilização, a cirurgia é recomendada.a cirurgia é particularmente adequada porque conduz a melhores resultados e a uma melhoria mais rápida dos sintomas. É considerado para melhorar o alcance de movimento e força de aderência, encurtando, alongando ou fundindo os vários ossos no pulso. Existem várias intervenções médicas para pacientes com diagnóstico de doença de Kienböck:
| Revascularização | O objetivo principal de revascularização é melhorar o fornecimento de sangue para o lunate., Isso pode ser conseguido trazendo uma nova fonte de fornecimento de sangue para o lunato. É muitas vezes tentado por enxerto de osso vascularizado (também chamado de pedículo) implantado no lunato a partir de um osso próximo, geralmente retirado do raio, pisiforme ou as fibras inferiores do músculo quadratus pronador no processo estilóide radial. osteotomia de encurtamento de Capital inclui o encurtamento do osso metacarpo. |
| nivelamento conjunto |
esta é uma das técnicas mais comuns utilizadas, reduz a carga sobre o lunato., Pode ser subdividido em duas categorias: alongamento Ulnar no lado palmar do pulso à altura da ulna. Estão a ser colocados pinos de ambos os lados da corticotomia, se o alongamento for até 2 mm. se o alongamento for superior a 2 mm, serão colocados pinos adicionais para evitar a rotação.
duas incisões transversais paralelas são feitas para eliminar um segmento do raio, a fim de obter o mesmo nível das superfícies da ulna e do raio., Uma placa de compressão dinâmica de cinco ou seis buracos cuida da fixação do osso. Vários estudos sugerem que os resultados do encurtamento radial são melhores do que o alongamento ulnar.as diferentes finalidades da fusão intercarpal São manter a altura do carpo, sustentar o scaphoid na sua posição correcta e descarregar o lunato. Existem três tipos de fusão intercarpal; fusão de capitato-Hamato, Scapho-Trapezial-Trapeziodal e scapho-capitato. A fusão entre o capitato e o Hamato é a técnica mais utilizada., excisão lunática com ou sem substituição, tal como excisão lunática, excisão com substituição de tecidos moles, ou Artroplastia de substituição de silicone, ou Artroplastia de substituição de Silicone, O TD fará uma incisão dorsal longitudinal ou transversal através do terceiro compartimento dorsal. O lunato é excisado primeiro porque é o mais acessível. O triquetro e o escafóide são então excisados, se possível; caso contrário, ambos serão gradualmente removidos. Uma carpectomia proximal é considerada um procedimento de salvamento., a intenção desta operação é diminuir a dor sem perda da função da mão e conservar a mobilidade do pulso. Existem diferentes formas de realizar a operação, variando as incisões e extensão da denervação. Uma das opções é uma incisão dorso-radial próxima à articulação distal radio-ulnar. Aproximadamente três centímetros do nervo interosseoso posterior (localizado adjacente à artéria) é excisado., |
As várias fases são tratadas por outra intervenção cirúrgica:
| Fase | Tratamento |
| I | Revascularização ou de capital-redução osteotomia será executado em ambos os tipos de desvio cubital se o tratamento conservador não for eficaz. quando a variância ulnar negativa é determinada, Schuind et al sugerem que o tratamento cirúrgico para esta fase inclui nivelamento das articulações., Isto será imediatamente implementado quando houver necrose completa estabelecida. ao contrário da variância negativa, revascularização pode ser uma cura para pacientes com variância positiva ou neutra, quando há necrose completa do lunato. Também pode ser tratado por osteotomia de encurtamento de capital. |
| IIIIA | |
| III | Anteriormente intercarpal fusão foi usada para tratar a terceira fase da doença de Kienböck, mas devido a perda de movimento que este tratamento implica, capitate alongamento após a excisão do lunate é recomendado. a variância ulnar negativa e positiva pode ser resolvida por excisão lunática e artrodese, ou carpectomia de linha proximal., |
| IV | as soluções adequadas para o último estágio são carpectomia de linha proximal, denervação do pulso, artrodese ou fusão total do pulso. Ocasionalmente este último estágio pode ser associado com a síndrome do túnel cárpico, que pode ser tratado por descompressão. |
a gestão da Fisioterapia
a fisioterapia não é um tratamento comum para esta doença. Alguns estudos investigaram a eficácia de uma intervenção terapêutica física após a cirurgia., Um estudo combinou uma transfusão de medula óssea (médica), uma ecografia pulsada de baixa intensidade (PT) e uma fixação externa (cirurgia). Para a maioria dos pacientes neste estudo, a dor no pulso melhorou para um nível sem dor, flexão do pulso melhorou e força média de aderência aumentou. Este método pode ser usado como uma alternativa cirúrgica menos invasiva para a doença de Kienböck em comparação com os procedimentos cirúrgicos listados acima. Pesquisas posteriores são necessárias para confirmar os efeitos do tratamento encontrados por esses autores.,
outro estudo comparou diferentes terapias após a cirurgia. Um grupo foi tratado de acordo com um protocolo de tratamento consistindo em cinesioterapia, eletroterapia, termoterapia, massagem terapêutica, atividades terapêuticas e orientação domiciliária. O outro grupo foi tratado por departamentos não especializados em Terapia Manual e recebeu apenas termoterapia e exercícios sem uma orientação direta do terapeuta. Após a terapia, 90% do grupo um ficou satisfeito com os resultados do tratamento e 66% do segundo grupo., Outras variáveis como dor, força muscular, força de preensão, amplitude articular do antebraço para movimentos de pronação e supinação, alcance articular do pulso de movimento em movimentos de abdução e adução e desempenho da função manual também foram avaliadas. Grupo um marcou melhor do que o segundo grupo, mas mais uma vez, mais pesquisas são necessárias para confirmar estas descobertas.,
um terceiro estudo é um estudo de caso, relatado em um jogador profissional de 23 anos de idade badminton que tinha movimentos de pulso limitados e dolorosos e foi posteriormente diagnosticado com a doença de Kienböck. Neste estudo de caso, o paciente foi tratado cirurgicamente. Durante cinco semanas após a cirurgia, o pulso foi sempre estilhaçado e foram utilizados anti-inflamatórios e gelo locais. Durante as oito semanas seguintes, os alongamentos foram aumentando gradualmente. Massagem Regular ao extensor do pulso e músculos flexores também foi feito para diminuir o tom, o que pode afetar a função articular., Aos quatro meses após a cirurgia, o pulso tinha um intervalo de extensão sem dor de 0-45° e um intervalo de flexão de 0-70°. O paciente começou o seu programa de treino regular com fita adesiva no pulso para apoio. Trata-se de um estudo de caso, pelo que os resultados não podem ser extrapolados para todas as populações de doentes.
é evidente que existem muito poucos estudos sobre a gestão física desta condição.