doenças Coroidais
o coróide: o que é?
o coróide é a camada pigmentada, altamente vascular do globo, situada entre a esclera (no exterior) e a retina (no interior). É um dos três componentes do trato uveal e tem forma um pouco como o corpo de um copo de vinho arredondado.o nervo óptico emerge na sua base e os outros dois componentes do tracto uveal situam-se a posteriori (o corpo ciliar situa-se à volta da jante e a íris estende-se sobre a abertura)., É composto por três camadas, cada uma das quais pode ser afetada por processos de doença. Há a camada externa do vaso, a camada capilar e a membrana interna como a membrana de Bruch.
A principal função do coróide é nutrir as camadas externas da retina, mas também se pensa que:
- regula o calor da retina.ajuda no controlo da pressão intra-ocular.proporciona absorção pigmentada do excesso de luz, evitando assim a reflexão.,
o coróide pode ser sujeito a doenças inflamatórias (muitas vezes em conjunto com a retina – ver o artigo separado da inflamação Cororetinal), formação de tumores (ver os tumores separados dos artigos do Melanoma coróide e coroidal) e uma série de outras doenças descritas abaixo.a hipertensão sistémica afecta a vasculatura ocular a vários níveis. No coróide, certas características anatómicas e histológicas tornam-no particularmente sensível aos efeitos da hipertensão sistémica grave (crónica ou aguda)., Para mais pormenores, ver o artigo separado sobre a doença Vascular da retina não diabética.
descolamento e hemorragia coroidal
natureza
- os desvios coróides da esclera subjacente com uma acumulação associada de fluido ou sangue tipo soro.as causas do descolamento coroidal incluem uma baixa pressão intra-ocular associada a cirurgia ocular, trauma contundente, doenças inflamatórias (por exemplo, esclerite), tumores intra-oculares, síndrome de efusão uveal e tratamento com acetazolamida.,mais invulgarmente, pode ocorrer um descolamento coroidal ao fazer a manobra de Valsalva ou espontaneamente, particularmente em doentes mais velhos (
65 anos) a tomar anticoagulantes.
apresentação
- Fotopsia e flutuadores. Onde há um grande destacamento, pode haver um defeito no campo visual.a dor não é geralmente uma característica a não ser que seja um descolamento hemorrágico pós-operatório, caso em que há dor súbita e excruciante com perda de visão (estes são sintomas quase patognomónicos).,
investigações
é diagnosticado no exame do fundo. Ocasionalmente, isso precisa ser confirmado com ultra-sonografia.
tratamento
- Assim que o diagnóstico é feito, esteróides tópicos, cicloplégicos e midriáticos são dados. Também são administrados medicamentos intra-oculares de redução da pressão.a cirurgia pode ser necessária dependendo da natureza do desapego.hemorragia coroidal operativa tende a ocorrer durante a cirurgia e é controlada lá e depois no Teatro de operações.,
prognóstico
- isso depende da causa e extensão do desapego. Os danos podem ocorrer a posteriori (lesão da córnea endotelial, sinéquias anteriores, opacidade do cristalino) e a posteriori (maculopatia).o desprendimento crônico também pode levar a phthisisis globe (onde se desperdiça).o descolamento coroidal hemorrágico está associado a uma maior morbilidade e pode causar perda de visão útil.
ruptura coroidal
natureza
- uma ruptura coroidal ocorre quando há uma ruptura no coróide, membrana de Bruch, e o epitélio do pigmento retinal.,trauma indireto contundente que ocorre no polo posterior longe do local de impacto é o mecanismo mais comum. Traumatismo directo é um mecanismo menos comum.uma hemorragia aguda pré-inicial, retinal ou subretinal ocorre após ruptura.
apresentação
os doentes podem ser assintomáticos, mas podem igualmente queixar-se de diminuição da visão ou de um scotoma paracentral.
investigações
- o diagnóstico é feito no exame, mas pode haver necessidade de exames ecográficos ou CT/MRI se houver suspeita de lesão adicional.,pode existir um local para a angiografia por fluoresceína onde o doente apresenta, anos mais tarde, complicações como a formação de uma membrana neovascular.
tratamento
- A maioria dos doentes faz bem com a gestão conservadora.serão monitorizados durante cerca de cinco anos para avaliar a formação de uma membrana neovascular ± hemorragia retardada associada. Caso tal aconteça, poderá ser necessário um tratamento com laser.
prognóstico
- doentes com rupturas coroidais não complicadas têm uma boa chance de recuperação total.,pode causar neovascularização coroidal, que pode levar a descolamento macular hemorrágico ou seroso. Isso ocorre mais frequentemente durante o primeiro ano após o prejuízo, mas foi relatado até cinco anos após o prejuízo.outra complicação é a formação de uma membrana epiretinal. Esta membrana pode ser removida cirurgicamente.
dobras Coroidais
natureza
estes são sulcos paralelos que envolvem a membrana de Bruch. Ao olhar para eles na fundoscopia, eles dão a impressão de uma folha de filme de cling que está sendo puxado ensinado centralmente em torno do disco., Existem várias causas, incluindo doença orbital (tais como tumores retrobulbar), tumores coroidais, hipotonia ocular (após cirurgia significativa) e uma série de outras causas diversas (idiopática, papiledema crônico e Esclerite posterior).
apresentação
muitos doentes são assintomáticos, mas podem queixar-se de metamorfopsia ou alteração da visão ao longo do tempo.angiograma fluoresceína.
tratamento
isto depende da causa subjacente, mas as dobras assintomáticas não requerem tratamento.,
prognóstico
isto depende da causa subjacente.distrofias Coroidais coroidal Coroideremia
esta é uma condição muito rara que é herdada de uma forma recessiva associada a X e afecta apenas os machos. Os doentes presentes na primeira década de vida com uma incapacidade de ver em condições dim (nyctalopia) e perda do campo visual. Uma série de anormalidades podem ser vistas tanto no exame do fundus quanto no teste funcional da retina. A visão é geralmente mantida utilmente até cerca da sexta década de vida, após a qual há perda visual grave., Actualmente não existe tratamento disponível.esta é outra doença hereditária (autossómica recessiva) caracterizada por miopia axial (miopia de visão curta causada por um longo eixo entre a frente e a parte de trás do olho) e nyctalopia. Haverá atrofia corioretina presente e níveis elevados de ornitina no plasma, urina, líquido cefalorraquidiano e humor aquoso (devido à falta da enzima de degradação da ornitina, cetoacid aminotransferase). As características extraoculares estão ausentes ou sutis., Dois subgrupos de doentes são identificados com base na sua resposta ao tratamento com vitamina B6 (Piridoxina): os que respondem ao tratamento apresentam um progresso mais lento da doença.uma condição hereditária autossómica dominante que se apresenta na quarta a quinta década de vida, com visão central fraca e nyctalopia. Ambos os olhos tendem a ser afetados e o prognóstico é pobre com perda visual grave na sexta a sétima década de vida.,atrofia coroidal difusa
outra condição hereditária autossómica dominante semelhante à distrofia coroidal areolar central. Os pacientes tendem a apresentar uma década antes e envolvimento macular precoce rapidamente prejudica a visão.degeneração cororetinal peripapilar Helicoidal degeneração autossómica dominante que se apresenta na infância, caracterizada por faixas de atrofia coroidal que afectam variavelmente o indivíduo: pode ocorrer perda visual precoce ou deficiência visual ligeira nos idosos.,
atrofia retinocoroidal paravenosa pigmentada
uma condição rara geralmente encontrada em homens jovens, sem um padrão claro de herança, e um bom prognóstico devido à raridade do envolvimento macular.Coroidopatia: os síndromes idiopáticos multifocais de ponto branco
Este é um grupo heterogéneo de condições caracterizadas por inflamação corioretinal., Algumas destas condições estão associadas a infecções sistémicas e todas têm, em geral, opções de tratamento semelhantes: terapêutica imunossupressora, fotocoagulação a laser, terapêutica esteróide tópica ou sistémica, terapêutica fotodinâmica e, mais recentemente, agentes antivasculares do factor de crescimento endotelial.esta é uma condição pouco frequente, idiopática, bilateral, auto – limitante. Frequentemente associado com Hla-B7 E HLA-DR2.,apresentação-terceira a quinta década de vida, após uma doença semelhante à gripe em cerca de um terço dos casos: disfunção progressiva subaguda num olho, seguida pelo outro alguns dias depois.exames complementares de diagnóstico – angiografia fluoresceína.nenhuma.prognóstico: geralmente muito bom, embora nos doentes com episódios recorrentes, um scotoma paracentral residual possa permanecer.coroidopatia Serpiginosa coroidopatia Serpiginosa natureza-doença idiopática progressiva bilateral com um curso prolongado e flutuante ao longo de muitos anos., Recaídas ocorrem após vários meses de remissão.apresentação-quarta a sexta década de vida. Há um desfocamento unilateral da visão e distorção da imagem (metamorfopsia) com o olho companheiro sendo afetado algum tempo depois (este período de tempo varia).exames complementares de diagnóstico – angiografia fluoresceína.tratamento-monoterapia: ciclosporina ou terapêutica tripla: esteróides sistémicos, azatioprina e ciclosporina; tratamento com células estaminais.,prognóstico prognóstico: geralmente medíocre, uma vez que os episódios recorrentes causam atrofia progressiva e 50% dos doentes têm envolvimento fetal, afectando assim marcadamente a visão.para mais detalhes, ver o artigo separado sobre Retinocoroidopatia.coroidopatia interna pontuada (PIC)
- apresentação-quarta a quinta década de vida. Borrão da visão central ± fotopsia (ver luzes intermitentes).exames complementares de diagnóstico – angiograma fluoresceína.,tratamento de
- – Em certos casos, os doentes podem receber fotocoagulação a laser, esteróides sistémicos ou cirurgia (em que as membranas neovasculares são excisadas).prognóstico-razoável se as lesões não envolverem a mácula.
coroidite Multifocal com panuveíte (MCP)
- natureza – pouco frequentes, doença recorrente que é geralmente bilateral e associada a panuveíte. Sua etiologia não é claramente identificada, mas o vírus Epstein-Barr pode ter um papel.,apresentação-quarta década (Sexo Feminino: Masculino = 3: 1) com visão desfocada, flutuantes e fotopsia.investigações-angiograma fluoresceína; tomografia de coerência óptica.tratamento-os esteróides sistémicos demonstraram ser eficazes em pelo menos 50% dos casos. Os agentes imunossupressores são também utilizados para reduzir a quantidade de esteróides sistémicos necessários a longo prazo. Alguns doentes podem também beneficiar de fotocoagulação a laser.prognóstico: esta condição se repete ao longo dos meses e o envolvimento fúnebre frequente dá origem a um prognóstico relativamente fraco.,síndrome do ponto branco evanescente múltiplo (MEWDS)
- natureza – pouco frequente, idiopática e auto-limitante. É geralmente unilateral.apresentação-terceira a quinta década, mais frequentemente em mulheres do que em homens (4:1). O paciente queixa-se de diminuição da visão e fotopsia, na maioria das vezes no campo visual temporal.investigações-angiograma fluoresceína e / ou tomografia de coerência óptica.nenhuma.prognóstico: recuperação completa após algumas semanas.,natureza-possivelmente parte de um espectro de doenças incluindo – entre outras – PIC, MCP e MEWDS. É incomum, pode ser unilateral ou bilateral e geralmente afeta mulheres jovens/de meia-idade após uma doença do tipo gripal.apresentação-escotoma agudo (pior na luz brilhante) e fotopsia. Pode haver uma vitrite associada.investigações-os ensaios electrodiagnósticos são invariavelmente anormais.tratamento-muitos usam imunossupressão, mas o seu benefício ainda não foi totalmente provado.,prognóstico: embora um terço dos doentes possa desenvolver recorrência e ter um pior resultado visual, a maioria dos doentes tem um episódio com boa recuperação visual.