[efeitos secundários e segurança do teste de echo-dobutamina. A experiência com 373 pacientes]
plano de Fundo: Uma limitação potencial para a utilização clínica de dobutamina ecocardiografia de estresse é a maior incidência de efeitos colaterais em relação a outros exames não-invasivos para o diagnóstico de doença arterial coronariana relatado por alguns autores., Devido ao aumento da utilização deste teste para a avaliação da dor no peito e para estratificação prognóstica em pacientes com recente de infarto do miocárdio, foram analisados os resultados de 373 consecutivos de testes para avaliar a incidência e significado clínico dos efeitos colaterais induzidos pela dobutamina. métodos
: a ecocardiografia de tensão da Dobutamina foi realizada em 256 doentes (69%) para a avaliação da dor torácica; 85 em 256 (33%) sofreram de um enfarte do miocárdio anterior., 117 doentes (31%) foram estudados na fase inicial após um enfarte agudo do miocárdio para efeitos de prognóstico. A dobutamina foi administrada por perfusão, iniciando-se com a dose de 5 Gama/kg/min durante 3 minutos, com etapas incrementais de 10-20-30-40 gama/kg/min durante 3 minutos, sob monitorização 2D-ecocardiográfica e electrocardiográfica de 12-chumbo.,
Resultados: Em 95% dos casos, o teste foi interrompido na realização de um destino de ponto final: anomalias do movimento da parede (60%), significativas alterações ECG (5%), 85% da prevista por idade da freqüência cardíaca máxima (13%), a dose máxima (17%); apenas em 5% dos casos, limitando o efeito colateral que requerem a interrupção do teste ocorreu: a hipertensão (pressão arterial sistólica mais de 240 mm Hg e/ou diastólica acima de 120 mm Hg) (2%); hipotensão sintomática (0.5%); dor intensa no peito (1%); náusea (0.5%); arritmias cardíacas (1%)., As arritmias cardíacas foram o efeito secundário não limitante mais frequentemente registado. Durante o teste ocorreram 79 episódios de arritmias supraventriculares e 211 episódios de arritmias ventriculares. As arritmias supraventriculares consistiam geralmente de batimentos prematuros benignos e esporádicos; apenas foram registados 3 casos de taquicardia supraventricular auto-limitante ou fibrilhação auricular., Os batimentos prematuros esporádicos ventriculares foram as arritmias mais frequentemente registadas; 10 doentes desenvolveram taquicardia ventricular; contudo, em nenhum caso esta arritmia foi mantida, associada a sintomas subjectivos e exigiu a administração de um medicamento antiarrítmico específico ou a interrupção prematura do teste. Os doentes foram divididos de acordo com a ausência (Grupo 1, G1, n = 193, 52%) ou a presença (Grupo 2, G2, n = 180, 48%) de arritmias cardíacas durante o teste. Os doentes com G2 diferiam apenas dos doentes com G1 no que respeita à dose máxima de dobutamina perfundida (33.,5 vs 28.6 gama/kg/min, p < 0.0005) e a incidência de uma parede de movimento anormalidade no ecocardiograma basal (66% vs 53%, p < .01). O segundo efeito secundário não limitante registado (71/373 pts) (19%) foi a ocorrência de hipotensão sistólica, uma diminuição da pressão arterial sistólica
ou = 20 mm Hg no que respeita ao passo de perfusão pré-edent. Em todos os casos não se desenvolveram sintomas e a grande maioria dos doentes com este resultado tiveram uma resposta ecocardiográfica normal à dobutamina na altura da sua ocorrência., conclusões: o teste de stress do eco da Dobutamina é limitado pela ocorrência de efeitos secundários significativos apenas numa minoria de doentes (5%); Contudo, em todos os casos, incluindo arritmias ventriculares complexas, estes efeitos secundários foram auto-limitados e prontamente recuperados após a interrupção da perfusão do fármaco., Não limitação de efeitos colaterais, em especial as arritmias cardíacas, hipotensão sistólica, são geralmente bem tolerado e não está associada com a ocorrência de isquemia miocárdica ou disfunção ventricular esquerda; assim, a dobutamina echo teste de estresse pode ser considerado um teste seguro para a avaliação da presença e gravidade da doença arterial coronariana em pacientes com um antigo ou recente de infarto do miocárdio e em pacientes sem infarto do miocárdio.