Estado epiléptico: quando as crises não param
Este estado de crise contínua e contínua pode pôr a vida em risco e requer uma intervenção imediata de emergência.O estado de mal epiléptico (SE)—crise persistente, contínua e contínua ou crises recorrentes rapidamente—representa uma actividade de crise extrema. Enquanto a maioria das convulsões terminam espontaneamente em menos de 5 minutos, ninguém sabe por que os mecanismos normais às vezes falham e permitem que a SE se desenvolva., SE é comum, com uma incidência de até 41 por 100.000 pessoas por ano, e também com risco de vida, com uma mortalidade estimada de cerca de 20%.1-4 tendemos a pensar em SE como uma convulsão prolongada da variedade clonictônica, mas na realidade, SE ocorre em uma série de apresentações.
SE pode ser a apresentação inicial de epilepsia em doentes sem história de convulsões ou exacerbação de doença em doentes com epilepsia documentada., A epilepsia e suas complicações são a causa em menos de metade de todos os casos de SE; ela ocorre de acordo com um de qualquer número de insultos neurológicos, incluindo infecção, trauma ou acidente vascular cerebral.3 convulsões Auto-sustentadas SE é geralmente definido como um estado de convulsão persistente, contínua e contínua ou crises recorrentes que duram mais de 5 minutos ou mais. É necessária uma intervenção rápida; 5 a 10 minutos é o limiar em que a actividade das crises é considerada uma emergência médica.Nessa altura, começam a ocorrer lesões neurológicas e é improvável que a convulsão se resolva espontaneamente., SE se torna epileptogênico (sustentação de crises) através do aumento de redes hiperexcitáveis; a crise se torna auto-sustentável.6-9 quanto mais tempo a SE continuar, mais provável é que neurotransmissores excitatórios danifiquem os neurônios e mais pobre o prognóstico.10-12
se may be convulsive or nonconvulsive. Em ambos os tipos, mudanças na Eletroencefalografia (EEG) acompanham a SE. Normalmente, o paciente perde a consciência ou desenvolve um sentido alterado de consciência. O Coma pode desenvolver-se. O SE convulsivo generalizado é mais comum do que o SE não convulsivo, representando 37% a 70% dos casos.,13 o SE convulsivo é facilmente reconhecido pelas suas convulsões motoras sequenciais, e está associado a alterações fisiológicas significativas (tabela 114,15).o SE não convulsivo, uma condição mais difícil de reconhecer, pode envolver consciência alterada ou reduzida até e incluindo coma, ou exacerbações do padrão e sensações habituais de convulsão do paciente. De outra forma, anomalias comportamentais inexplicáveis como coma, estados de fuga (uma condição de amnésia), sonambulismo, afasia, ou paranóia podem ocorrer.,Entre os doentes com diagnósticos pré-existentes de epilepsia, aproximadamente 15% irão experimentar pelo menos 1 Episódio de SE durante a sua vida. A causa mais comum de SE é uma mudança de medicação ou não-Referência medicação. Nestes casos comuns, o prognóstico para a recuperação completa é bom. Aproximadamente 12% dos pacientes com epilepsia aprendem que eles têm um transtorno convulsivo quando SE ocorre como a manifestação que apresenta.17,18
Quando a epilepsia está ausente, o insulto do sistema nervoso central (SNC) é muitas vezes a causa de SE, com cerca de um quarto a um terço dos casos caindo nesta categoria., O acidente vascular cerebral é a causa mais comum de SE aguda não relacionada com a epilepsia. Em crianças, febre e infecção são as causas mais comuns. Em adultos mais velhos, a doença cardiovascular é mais importante.17-19 a tabela 23,20 
lista outras condições associadas com SE.= = prognóstico = = o prognóstico de cada paciente depende da etiologia, duração da atividade convulsiva e idade.Se a convulsão se deve a concentrações séricas inadequadas num doente epiléptico previamente diagnosticado, o prognóstico é bom quando os níveis séricos são restabelecidos ao normal., Da mesma forma, se o SE é uma manifestação de apresentação de epilepsia, o prognóstico também é bom, uma vez que a condição é controlada com anticonvulsivantes.se a etiologia está listada na Tabela 2, o prognóstico está diretamente correlacionado com a condição. Um diagnóstico mais rápido e melhores tratamentos diminuíram a mortalidade nos últimos 50 anos. O velho e o muito velho são mais propensos a morrer depois de experimentar SE, geralmente a partir da causa subjacente.22 tratamento embora se ocorre em uma série de apresentações com alguns sendo mais ameaçador de vida do que outros, ele sempre requer ação agressiva., Cuidados de emergência são necessários, com cuidados de suporte até que o paciente pode ser transportado para um hospital. O pessoal do sistema médico de emergência pode administrar anticonvulsivantes à chegada se a convulsão Continuar para além de 5 minutos. O diazepam Rectal ou o midazolam administrado por via bucal ou intranasal são geralmente os primeiros medicamentos experimentados em casa ou na ambulância. A manutenção da função respiratória é crítica.23 Uma vez que o paciente chega ao hospital, a equipe médica vai estabelecer acesso intravenoso para a administração de medicação. O lorazepam intravenoso é a primeira linha de benzodiazepina., O pessoal do Departamento de emergência geralmente dá uma dose em bólus de dextrose 50% com tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke em pacientes em risco para esta complicação. Se a intoxicação por drogas é a causa provável, eles podem usar naltrexona. As benzodiazepinas seguidas de fenitoína, fosfenitoína, valproato, levetiracetam, ou outros fármacos antiepilépticos (AED) são o próximo passo. Se necessário, o pessoal do hospital vai entubar. A monitorização habitual é complementada com electroencefalograma.,Ao mesmo tempo, a equipe de emergência irá usar qualquer histórico médico disponível da família ou observadores para determinar a abordagem mais razoável. Se o paciente é epiléptico, eles vão extrair sangue para determinar se os níveis subterapêuticos são a causa. Com todos os pacientes, eles também realizam estudos de diagnóstico para identificar uma causa e tratá-la adequadamente.the Far End of the Spectrum Refractory se poses a treatment dilemma. Quando os doentes com SE não respondem às benzodiazepinas ou AED, os médicos administram anestesia para tentar cessar a actividade das convulsões., Se o SE continuar por 24 horas ou mais após o início da anestesia ou se repetir quando a anestesia for reduzida ou retirada, o paciente é diagnosticado com estado epiléptico super-refratário (SRESE). A SRESE ocorre em cerca de 10% a 15% dos pacientes hospitalizados com SE, e aproximadamente 35% destes pacientes morrem.9,21,22
mal compreendido e difícil de tratar, SRESE é um enigma. A melhor escolha de tratamento é a anestesia com tiopental/pentobarbital, midazolam ou propofol, mas os médicos devem administrar AED concomitantemente., Nenhum AED único foi provado significativamente melhor do que qualquer outro, e se a politerapia é selecionada, limitar o AEDs a 2 é prudente. Os prescritores devem evitar fármacos que potenciem o ácido gama-aminobutírico.9,21,24 possíveis terapias de segunda linha se os anestésicos e os AEDS falharem incluem hipotermia; infusão de sulfato de magnésio; infusão de piridoxina; imunoterapia com esteróides, imunoglobulina intravenosa ou troca de plasma; ou neurocirurgia; e se o episódio puder ser resolvido, adesão a uma dieta cetogénica (alta gordura, proteína moderada, baixo carboidrato)., As terapias de último recurso incluem terapia electroconvulsiva ou drenagem cerebrospinal.9.21 conclusão o papel exacto do tratamento da toxicodependência na SE permanece incerto e em evolução. A intervenção ideal estará disponível como um agente intravenoso, ter poucos efeitos adversos, permitir alta penetração do SNC, ser facilmente monitorado, e proporcionar alívio rápido.até que o agente ideal seja encontrado e testado, os farmacêuticos podem ajudar a escolher os melhores agentes entre os muitos disponíveis.a Sra. Wick é professora visitante da Escola de Farmácia da Universidade de Connecticut e escritora independente da Virgínia.,Coeytaux a, Jallon P, Galobardes B, Morabia A. Neurologia. 2000;55:693-697.Tedrus GM, Fonseca LC, Nogueira Junior e, Pazetto D. epilepsia com início aos mais de 50 anos de idade: características clínicas e electroencefalográficas. Arq Neuropsiquiatr. 2012;70:780-785.Trinka e, Höfler J, Zerbs A. causas do estado epiléptico. Epilepsia. 2012; 53 (suppl 4):127-138.Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, Annegers JF, Hauser WA., Mortalidade a curto prazo após um primeiro episódio de estado epiléptico. Epilepsia. 1997;38:1344-1349.Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Está na hora de rever a definição de estado epiléptico. Epilepsia. 1999;40:120-122.Fundação para a epilepsia da América. Tratamento do estado convulsivo epiléptico. Recomendações da Epilepsy Foundation of America’s Working Group on Status Epilepticus. JAMA. 1993;270:854-859.Lowenstein DH, Bleck T, Macdonald RL. Está na hora de rever a definição de estado epiléptico. Epilepsia. 1999;40:120-122.Lowenstein DH, Cloyd J., Tratamento fora do hospital do estado epiléptico e convulsões prolongadas. Epilepsia. 2007; 48(suppl 8): 96-98.Hunter G, Young GB. Status epilepticus: uma revisão, com ênfase em casos refratários. Pode Ser Neurol Sci. 2012;39:157-169.Krumholz A, Sung GY, Fisher RS, Barry e, Bergey GK, Grattan LM. Estado epiléptico parcial complexo, acompanhado de morbilidade e mortalidade graves. Neurologia. 1995;45:1499-1504.Treiman DM, Walton NY, Kendrick C. a progressive sequence of electroencephalographic changes during generalized convulsive status epilepticus. Epilepsia Res., 1990;5:49-60.Treiman DM, Meyers PD, Walton NY; dva Status Epilepticus Cooperative Study Group. Duração do estado convulsivo generalizado epiléptico: relação com a sintomatologia clínica e resposta ao tratamento. Epilepsia. 1992; 33(suppl 3): 66.Waterhouse E. A epidemiologia do estado epiléptico. In: Drislane R, Kaplan P, eds. Estado epiléptico não convulsivo. New York, NY: Demos Medical Publishing; 2008:23-40.Treiman DM. Tratamento do estado convulsivo epiléptico. Int Rev Neurobiol. 2007;81:273-285.Galimi R., Nonconvulsive status epilepticus in pediatric populations: diagnosis and management. Minerva Pediatr. 2012;64:347-355.