excisão do Tumor da pituitária, Transnasal

geral: este procedimento envolve a ressecção de um tumor da pituitária. Os sintomas dos doentes podem estar relacionados com a produção de hormonas em excesso (microadenoma) ou efeito de massa (macroadenoma). Os sintomas comuns incluem amenorreia, infertilidade, galactorreia, acromegalia (problemas potenciais de intubação), hipertensão, síndrome de Cushings, cefaleias e defeitos no campo visual.
Preop: Place IV in left hand. 1-2 mg de midazolam após o início da administração intravenosa., Lembre o paciente de potencial sangue na faringe (cuspa, não engula). Lembre-se do potencial para problemas nas vias aéreas, instabilidade hemodinâmica e distúrbios electrolíticos.monitores: manguito de pressão arterial no braço direito, sonda oximeter de pulso e monitores neuromusculares na mão esquerda/pulso. Via Arterial apenas se indicada pela condição médica do doente.Anestesia: qualquer técnica de anestesia geral pode ser usada para estas operações. Administrar 1-2 Gm de cefazolina e 100 mg de hidrocortisona IV., Os doentes com síndrome do Cushings devem ser administrados 1 mg de decadron em vez de hidrocortisona (verificar com o cirurgião). Após indução da anestesia e intubação, colocar o tubo ET no lado esquerdo da boca. Fita para a mandíbula (nada no lábio superior). Olhos de fita cuidadosamente com Tegaderm, particularmente o canthus medial (para proteger da solução pré-preparada). Inserir tubo orogástrico e / ou embalagem de garganta (utilizado para reduzir a quantidade de sangue no esófago e estômago no final do caso). Inserir sonda de temperatura esofágica oralmente. Cateteres Foley não são usados rotineiramente. Ventilar para normocapnia., A mesa virou 90 graus para a direita, o braço esquerdo para a anestesia. O paciente pode ser transformado em posição lateral esquerda para a colocação do cateter intratecal (ralo espinhal). O dreno espinhal passou sob anestesia (confirmar que a torneira está fechada), e o paciente, em seguida, virou o supino para a posição sentada. Cabeça colocada em alfinetes de Mayfield (estimulante). Fluoroscópio posicionado para imagens laterais da cabeça (aponta para a anestesia). Abdómen (para colheita de gordura) e face preparada. Será administrado pulverizador nasal de Afrina. Abordagem cirúrgica à hipófise com um espéculo ou um endoscópio., Durante a ressecção do cirurgião de tumores da hipófise, pode pedir-lhe que injecte soro fisiológico estéril (duplo controlo) no ralo da coluna vertebral (move a pituitária em direcção ao cirurgião). No final, sella será preenchido com gordura, e coberto com cola de fibrina. O nariz será embalado no final da operação. A embalagem Nasal será removida imediatamente antes da extracção. Relaxamento neuromuscular residual reverso após remoção dos pinos de Mayfield. Aspire e retire o tubo orogástrico e/ou a embalagem da garganta antes da extracção. Extubar após o paciente seguir os comandos. A drenagem da coluna vertebral pode ou não ser removida (pergunte ao cirurgião).,complicações potenciais: hemorragia de artérias cavernosas ou carótidas. “Pressão venosa alta” sangrando intraoperativamente. Pode ser devido ao IJ comprimido devido à posição da cabeça. Certifique-se de que não existem causas tratáveis para o aumento da pressão venosa, por exemplo, pressão intratorácica elevada, tosse ou esforço contra o ventilador. Tente reduzir a pressão arterial, mas mantenha uma CPP adequada. Diabetes Insipidus pode ocorrer, mas é geralmente na fase pós-operatória.Recovery: Recovery room. As náuseas/vómitos pós-operatórios são frequentes Se houver sangue no estômago.,

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