Fleischner Society Guideline Update 2017: Management of Solid Pulmonary nódulos
Updated 2017 Fleischner Society guidelines advise a less intensive approach to the management of most small pulmonares incidentally discovered on CT scans. A Fleischner Society agora recomenda que nódulos sólidos com 6 mm ou menos de diâmetro em adultos de baixo risco >35 anos geralmente não precisam de mais acompanhamento. Em doentes de maior risco, uma tomografia computadorizada de seguimento deve ser considerada opcional., As recomendações aplicam-se mesmo que estejam presentes múltiplos nódulos pulmonares sólidos ≤6 mm.
Anterior Fleischner Sociedade orientações tinha aconselhado no follow-up em nódulos sólidos ≤4 mm em pacientes de baixo risco, e uma única de follow-up TC em 12 meses em pacientes de alto risco com nódulo sólido(s) ≤4 mm.
A alteração pode não parecer muito. Mas as novas diretrizes devem eliminar milhares de exames CT desnecessários realizados todos os anos em aproximadamente 1,5 milhões de Pessoas nos EUA com nódulos pulmonares, a grande maioria dos quais são inofensivos., Uma vez que a tomografia computadorizada raramente pode causar câncer, as diretrizes atualizadas podem prevenir alguns casos de câncer que seriam causados pela tomografia computadorizada. (Para referência, o risco cumulativo de cancro causado pelo rastreio do cancro do pulmão durante 10 anos com TAC de dose baixa foi estimado em 1 em 2000.)
o risco médio de cancro em nódulos sólidos ≤6 mm foi estimado em menos de 1% mesmo em Fumadores pesados, e o risco em não fumadores pode ser inferior a 0, 15%, ou <1 em 6.600.,
A Sociedade de Fleischner considera os doentes de alto risco se tiverem uma história significativa de tabagismo passado ou outros factores de risco conhecidos (ver abaixo), e de baixo risco se não tiverem estes factores. O que é importante é que as características tanto do nódulo como do doente contribuem para a avaliação do risco.
para nódulos de 6-8 mm, terceira CT opcional em doentes de baixo risco
para nódulos sólidos de 6-8 mm de diâmetro, apenas é aconselhável uma TC torácica de acompanhamento de 6-12 meses, com uma terceira TC de 18-24 meses a ser “considerada”., Edições anteriores das diretrizes aconselharam o terceiro CT scan como padrão. Os doentes de alto risco são ainda aconselhados a submeter-se a uma tomografia computadorizada aos 18-24 meses se os nódulos se mantiverem inalterados aos 6-12 meses.
O que significa “Ct Opcional” ou “considerar CT”?
as directrizes revistas advertem que
embora o risco de cancro nos nódulos inferiores a 6 mm seja consideravelmente inferior a 1%, mesmo em doentes de alto risco …, morfologia suspeita, localização do lobo superior, ou ambos podem aumentar o risco de câncer para a faixa de 1% -5%; portanto, acompanhamento aos 12 meses pode ser considerado, dependendo da comorbidade e preferências do paciente.
a Digitalização anterior de 12 meses não é aconselhável, porque
esses pequenos nódulos, se maligno, raramente avançar no palco mais de 12 meses, enquanto que um curto-prazo exame de seguimento, mostrando aparente alteração pode fornecer falsa tranquilidade.,”
intervalo mais longo aconselhado entre os exames para Doentes de alto risco
para doentes de alto risco com nódulos sólidos de 6-8 mm, orientações prévias aconselharam um exame de seguimento CT de 3-6 meses; um intervalo de 6-12 meses é agora aconselhado. O raciocínio é semelhante à seção anterior (nódulos menores tendem a crescer mais lentamente); a digitalização muito cedo pode fornecer falsas garantias no intervalo antes da próxima varredura.
e os nódulos Subsolidos?,os nódulos Subsolidos e os nódulos parcialmente sólidos podem ser de crescimento lento e requerem vigilância adicional por parte dos médicos. A gestão dos nódulos pulmonares subsolidos e de vidro moído é revista aqui.
o Que Fazer Sobre Vários Sólidos Nódulos
O aconselhável para o seguimento de vários sólidos pulmonar nódulos <6 mm de diâmetro é o mesmo que para uma única nódulos <6 mm: nenhum seguimento recomendado para pacientes de baixo risco; opcional peito CT em 12 meses de maior risco os pacientes.,
para múltiplos nódulos de 6 – 8 mm, todos os doentes (de risco baixo ou elevado) são aconselhados a fazer uma TC torácica de Acompanhamento dentro de 3-6 meses. Os doentes de alto risco são aconselhados a submeter-se a outra TC torácica aos 18-24 meses, enquanto um deve ser “considerado” aos 18-24 meses para os doentes de baixo risco. O nódulo mais suspeito deve orientar a gestão e a estratificação do risco.
nódulos pulmonares: quem é de baixo risco, Quem é de alto risco?,
O Fleischner Sociedade aconselha que os médicos atribuir risco de acordo com as categorias propostas pelo American College of Chest Physicians (ACCP):
de Baixo risco, o que corresponde a uma estimativa de risco de câncer de menos de 5%, está associada com a idade jovem, menos de fumar, menor o nódulo do tamanho, margens regulares, e a localização em uma área diferente do lobo superior.
para estimar alto risco, recomendamos combinar as categorias de risco intermediário ACCP (5% -65% de risco) e alto risco (>65% de risco)., Os factores de alto risco incluem idade avançada, tabagismo intenso, tamanho maior do nódulo, margens irregulares ou espiculadas e localização do lobo superior. Os indivíduos com risco intermédio partilham características de alto e baixo risco.
“s, pouco claro por “baixo risco” é descrito como menos de 5% de risco de câncer nesta seção, enquanto o Fleischner Sociedade parece considerar de baixo risco <1% em outros lugares, em suas diretrizes. Muitos pacientes provavelmente veriam uma chance de 1 em 20 de ter câncer (=5%) como sendo desconfortavelmente alto.,
Fleischner Society Pulmonary Nodule Guidelines: Limitations
The Fleischner Society is an international, multidisciplinary collaboration primarily dedicated to the radiographic diagnosis of diseases of the chest. Suas diretrizes sobre a gestão radiográfica de nódulos pulmonares incidentalmente descobertos definiram o padrão de cuidado.
Como qualquer abordagem à medicina (algorítmica ou individualizada), as diretrizes da sociedade Fleischner contêm juízos de valor embutidos., O principal entre estes é que quando o risco de câncer é estimado em menos de 1%, é ético não oferecer testes adicionais. Aplicado às populações, isto aceita um pequeno número de cancros perdidos, em favor de poupar milhares de pessoas de escaneamentos inúteis ou (raramente) prejudiciais.as orientações da sociedade Fleischner nunca foram validadas prospectivamente., Sua autoridade deriva do Consenso de especialistas sobre a pesquisa existente sobre a progressão natural de pequenos nódulos pulmonares, bem como o imprimatur tanto da Sociedade Radiológica da América do Norte e do American College of Chest Physicians. As Diretrizes” características reais de desempenho em grandes populações do mundo real — sensibilidade, especificidade, a taxa de falsos negativos (diagnósticos de câncer falhados), ou complicações resultantes de exames falsos positivos — são desconhecidas.,
View the new Fleischner Society Guidelines Table on the RSNA website
Guidelines for Management of Incidental Pulmonary nódulos Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Publicado antes da impressão.