Fracturas pélvicas/fracturas acetabulares
por si só, uma fractura do acetábulo não é geralmente uma lesão com risco de vida. (É claro, alguns pacientes com estas fraturas também terão outros ferimentos graves.) E, graças aos avanços no tratamento ao longo dos anos, especialmente as técnicas cirúrgicas de redução e estabilização, 80% a 85% dos pacientes, podem esperar uma boa a excelente recuperação após a cirurgia, desde que o quadril possa ser devidamente alinhado e fixo.no segundo dia seguinte à cirurgia para uma fractura acetabular, os doentes são normalmente capazes de sair da cama., Muletas devem ser usadas durante oito semanas após a cirurgia, mas em 12 semanas a maioria das pessoas são capazes de andar sem assistência. Se estiverem em boas condições, a maioria das pessoas recupera totalmente dentro de quatro a seis meses e são capazes de retomar as atividades recreativas naquele momento.para indivíduos que receberam tratamento inicial para suas fraturas pélvicas e acetabulares em outros lugares, que não curaram corretamente, e estão agora buscando cirurgia corretiva, uma recuperação completa pode ser mais difícil de conseguir., Mas a cirurgia anterior não é necessariamente um obstáculo para um bom resultado após uma segunda cirurgia, mas isso requer uma equipe experiente, pois esta é a cirurgia mais complicada e difícil de todas.embora muitos de nós se tenham acostumado aos incríveis avanços alcançados pela ciência médica, vale a pena notar que estes bons resultados após fraturas acetabulares são notáveis., Este progresso deve-se, em grande parte, a estudos a longo prazo realizados por dois investigadores franceses, o Judet e o Letournel, que identificaram os problemas comuns de fracturas e forneceram informações fundamentais sobre a melhor forma de obter acesso à fractura com a menor quantidade de lesões para o doente. Com base nas suas descobertas, melhor instrumentos e técnicas cirúrgicas evoluíram. Os médicos também têm uma melhor compreensão de como evitar complicações e do processo de cura. Mais recentemente, informações adicionais sobre a fractura são obtidas através de técnicas de visualização, tais como tomografia computadorizada e ressonância magnética., Antes de qualquer destes desenvolvimentos ocorrer, os doentes com fracturas acetabulares tinham perspectivas muito menos promissoras. A maioria terminou com dolorosos quadris artríticos, e em pacientes jovens uma fusão óssea do quadril, o que resultou em mobilidade drasticamente limitada.
o serviço Ortopédico de Trauma na HSS
o serviço Ortopédico de Trauma na HSS é uma equipa de médicos, enfermeiros, técnicos, nutricionistas e terapeutas que foram reunidos para prestar o melhor cuidado possível às pessoas que tiveram uma lesão músculo-esquelética grave., Especializamo-nos em pacientes com lesões complexas, incluindo fracturas da pélvis, acetábulo, outras articulações principais (cotovelo, ombro, anca, joelho e tornozelo), calcâneo e lesões ósseas longas.muitos dos doentes tratados para estas fracturas na HSS são encaminhados por médicos de outras instituições ou a pedido de um membro da família. Este processo começa com uma conversa telefônica entre o Dr. David L. Helfet, o diretor do serviço Ortopédico de Trauma e o médico externo que está tratando o paciente., Depois de estabelecida a necessidade de tratamento na HSS, a enfermeira de trauma da HSS fala com a enfermeira atualmente responsável pelos cuidados do paciente para obter uma avaliação da condição do paciente. Esta informação é transmitida ao pessoal do HSS / NYPH, a fim de determinar quais outras lesões estão presentes, se o paciente deve primeiro ser transferido para a UCI e avaliado pela equipe de Trauma de Cirurgia Geral (NYPH) ou se eles estão limpos e prontos para a cirurgia imediatamente., Na maioria dos casos, os pacientes não são transferidos até que estejam estabilizados na instituição externa e possam ser submetidos a cirurgia no dia seguinte à sua chegada ao HSS/NYPH.em alguns casos, pode ser necessário adiar a transferência até se determinar que o doente está estável para a transferência e que não há lesão permanente presente. Se não o fizer, poderá resultar em incapacidade grave e permanente. Embora este período de espera possa ser difícil para os pacientes e suas famílias, esta é uma precaução que deve ser observada para a segurança do paciente.,os membros do pessoal de cada hospital coordenam a transferência segura do paciente, que pode ser feita de carro, ambulância, avião ou helicóptero, dependendo das circunstâncias individuais. Devido à reputação de excelência do pessoal e do hospital, os pacientes com trauma foram transferidos para HSS/NYPH de todo o mundo para o tratamento destas fracturas.porque preciso de cirurgia para uma pélvis partida?se o cirurgião recomenda cirurgia é porque tem uma fractura deslocada e há uma incongruência no acetábulo., Normalmente o acetábulo é um copo liso, congruente com a cabeça femoral, permitindo o movimento sem fricção da cabeça femoral. Se a fractura cicatrizar na posição deslocada e houver um “passo fora”, então a cartilagem na cabeça femoral vai desgastar-se causando artrite pós-traumática. Isto é doloroso e pode ser muito debilitante e possivelmente pode levar a uma fusão da anca ou substituição total da anca., O objetivo da cirurgia é:
- restaurar a forma normal do acetábulo
- diminuir a dor e permitir o início de ambulatório função
- diminuir a chance de artrite pós-traumática
- atrasar ou evitar a necessidade de uma total substituição da anca
Q: Quanto tempo vou estar no Hospital for Special Surgery?
a estadia inpatient típica para cirurgia de fractura acetabular é de 7 a 10 dias.Q: terei um aparelho ou gesso após a cirurgia?
No. A fractura é reduzida e estabilizada internamente com placas e parafusos.,
O suporte de peso será limitado por oito semanas após a cirurgia para permitir a cicatrização do osso. vou coxear depois da cirurgia?
a maioria dos pacientes que sofrem de reabilitação agressiva para restaurar a força muscular e flexibilidade não têm uma marcha anormal, mas podem andar normalmente.quando é que as minhas suturas ou agrafos saem?
dez a catorze dias após a cirurgia, o doente retorna ao cirurgião para um check-up pós-operatório. Neste momento, a ferida é examinada e as suturas ou grampos são removidos., O doente pode tomar duche ou tomar banho após a sua remoção.tenho de ir a um centro de reabilitação depois da minha estadia no Hospital para uma cirurgia especial?
No. A maioria dos nossos pacientes volta para casa depois da cirurgia. A fisioterapia no hospital assegura que cada paciente é independente em um andarilho ou muletas e é capaz de gerenciar escadas. No entanto, há certas situações em que um paciente prefere ir para uma instalação de reabilitação pós-operatória e isso pode ser trabalhado no hospital com a assistente social trauma.
Q: Quando posso voltar ao trabalho?,normalmente, os doentes com estas lesões que fazem trabalho manual estão em incapacidade temporária durante seis a nove meses após a cirurgia. Aqueles indivíduos que têm empregos que são menos exigentes fisicamente, ou seja. trabalhos de secretária, voltar ao trabalho muito mais cedo (alguns mesmo depois de algumas semanas). No entanto, cada caso é avaliado individualmente.Q: quanta dor Vou sentir depois da cirurgia?
a dor é muito subjetiva, no entanto, na HSS uma queixa de dor é levada muito a sério e todos os esforços são feitos para controlar adequadamente a dor. A maioria dos pacientes vai para casa com medicação oral.,Q: Quanto tempo preciso de fazer fisioterapia?os exercícios de fortalecimento e flexibilidade são componentes muito importantes do processo de reabilitação. A maioria dos exercícios necessários para aumentar a força, como correr na passadeira e ou usar a bicicleta estacionária não começam até que o peso total suporte em oito semanas. A maioria dos doentes irá continuar com a fisioterapia durante 6 a 12 meses após a cirurgia.Quanto tempo ficarei sob os cuidados do meu cirurgião?inicialmente irá ver o seu cirurgião a cada duas semanas e terá radiografias convencionais., Em cerca de seis meses você vai retornar aproximadamente a cada três meses para raios-X seguidos por check-ups anuais. Visitas adicionais são desnecessárias, a menos que surja um problema.há alguma medicação que possa tomar ou qualquer coisa que possa fazer para acelerar o processo de cura?
No. Um osso fracturado demora oito semanas a sarar. Não há medicação para acelerar a cura. Recomenda-se sempre uma dieta saudável e um sono adequado. De notar, fumar tem sido conhecido por atrasar a cura e, às vezes, prender a cura todos juntos.,
Q: O membro da minha família foi levado ao hospital hoje com uma fractura do acetábulo, mas foi-nos dito que a cirurgia para reparar o osso partido não terá lugar durante pelo menos uma semana, mesmo que ela”não tenha outras lesões. Ela não deveria ser tratada imediatamente?
este atraso irá realmente proteger o seu familiar. Uma fractura acetabular é acompanhada por uma quantidade significativa de hemorragia. Ao longo dos próximos três a cinco dias a hemorragia vai parar com a ajuda dos próprios mecanismos de coagulação do corpo. Só depois de isto acontecer é que é seguro prosseguir com a cirurgia.,vou ser submetido a uma cirurgia repetida para uma fractura pélvica que aconteceu há três anos. Quais são as minhas hipóteses de melhorar a função e uma boa recuperação?
infelizmente, não há resposta precisa para esta pergunta. O sucesso da cirurgia depende do potencial para melhorar o alinhamento dos ossos quebrados, sua saúde geral e capacidade de aderir a um programa de reabilitação. Embora seja sempre mais fácil obter bons resultados com uma reparação inicial de uma fractura, a cirurgia anterior não significa necessariamente que você não vai experimentar melhorias significativas.,por que às vezes é necessário fazer mais do que uma operação para reparar uma fractura pélvica? O cirurgião não pode resolver tudo de uma vez?
em muitos casos, o cirurgião deve se aproximar dos ossos pélvicos de diferentes direções, a fim de completar a reparação. Cada uma destas abordagens pode exigir uma cirurgia separada.entendo que terei de começar a tomar um medicamento anticoagulante antes de ser submetido a cirurgia para uma fractura acetabular. Isso vai colocar-me em maior risco de hemorragia excessiva?,o seu médico prescreveu – lhe este medicamento para se precaver contra o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo nas veias da pélvis, coxas ou pernas. Se esse coágulo se desenvolver e viajar para os seus pulmões, pode interferir com a respiração e representar um perigo significativo. Estará a tomar uma dose muito baixa deste medicamento e será cuidadosamente vigiado para garantir que não ocorre sangramento em excesso.a minha avó partiu o acetábulo depois de uma simples queda na sua casa. Como pôde isto acontecer?,a sua avó provavelmente tem osteoporose, uma situação em que a densidade óssea diminui e os ossos tornam-se mais frágeis e susceptíveis de se partirem com o impacto. Se ela não foi avaliada para esta condição antes, seu médico certamente vai fazê-lo e recomendar um curso de tratamento para ajudar a prevenir futuras fraturas.
Atualizado em: 12/17/2019
Resumo Elaborado por Nancy Novick • Diagnóstico por imagem, os exames prestados por HSS Radiologistas
Autores
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College