Freqüência de sintomas de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
ARTIGO
Freqüência de sintomas de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor da Bahia Escola de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), Salvador, BA, Brasil
IIMedical Residente no Hospital Santo Antônio., Bolsa de Estudos da Bahia Foundation of Research support( FAPESB BOL 1733/2006), Salvador BA, Brasil
estudante de Medicina do EBMSP. Bolsa da Bahia Fundação de Pesquisa Suport (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador, BA, Brasil
Correspondência
RESUMO
FUNDO: DSM-IV e a CID-10 excluir o diagnóstico de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) quando o diagnóstico de autismo está presente. Alguns autores sugerem, no entanto, que o autismo pode ser associado a outra Co-morbilidade entre as quais a TDAH.
OBJECTIVE: To estimate prevalence of ADHD in children with autism.,
Método: as crianças foram selecionadas de uma escola especializada, todos então tiveram diagnóstico prévio ou suspeita de diagnóstico de autismo. A versão brasileira do KIDDIE-SADS PL foi aplicada aos pais para diagnóstico de TDAH. O diagnóstico DSM-IV do autismo foi baseado na entrevista dos pais e na observação da criança. resultados: 32 crianças foram incluídas no estudo. Os resultados mostram que 53,1% da criança tinha sintomas de TDAH o suficiente para cumprir os critérios diagnósticos DSM-IV, enquanto 56,9% não cumpriam os critérios DSM-IV para TDAH., conclusão: os resultados sugerem uma alta frequência de sintomas de TDAH em pacientes com DSD. Elucidativo se estamos enfrentando uma co-morbidade ou um fenótipo distinto do autismo pode contribuir para uma abordagem de farmacoterapia mais ajustada para estas crianças.
palavras-chave: perturbação autista, perturbação do défice de atenção com hiperactividade; prevalência, Co-morbilidade.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., A literatura, no entanto, sugere que o autismo pode estar associado a outras doenças, dentre elas o TDAH.
OBJETIVO: Estimar a freqüência de sintomas de TDAH em autistas.
MÉTODO: As crianças foram selecionadas de uma escola especializada em crianças com transtorno do espectro autista (TEA); todas tinham um diagnóstico ou suspeita diagnóstica prévia de autismo. O instrumento de avaliação aplicado para o diagnóstico de TDAH foi a versão brasileira do KIDDIE-SADS PL., O diagnóstico de autismo de acordo com os critérios do DSM-IV foi feito através de entrevista com os pais e observação da criança.
RESULTADOS: 32 crianças foram incluídas no estudo. Os resultados indicam que 53,1% dos pacientes apresentaram sintomas compatíveis com o diagnóstico de TDAH e de autismo, enquanto que 56,9% dos autistas não preenchiam critérios para TDAH.
CONCLUSÃO: Os achados sugerem uma elevada freqüência de sintomas de TDAH em pacientes com autismo., Elucidar se estamos diante de uma comorbidade ou de um fenótipo diferente de autismo pode contribuir para uma melhor abordagem farmacoterápica dessas crianças.
Palavras-chave: transtorno autístico, transtorno da falta de atenção com hiperatividade, prevalência, comorbidade.
Autism is a chronic developmental disorder characterized by significant impairment in reciprocal social interaction and communication, associated with patterns of restricted, repetitive and stereotyped behavior reducing the focus of activities and interests1., Os sintomas aparecem tipicamente entre o nascimento e os primeiros 18 meses. Cerca de 5% a 10% dos pacientes com autismo tornam-se adultos independentes, 25% têm alguma melhoria, mas ainda precisam de supervisão, enquanto o resto continua incapacitado exigindo institucionalização, resultando em altos custos para a família e comunidade 3., Alguns autores sugerem que o autismo é geralmente associada a outras morbidities4-22, como mental retardation5,6, epilepsy7, síndrome do X-frágil syndrome8, para Baixo”s syndrome9, transtorno do humor bipolar, esquizofrenia e outras psicoses disorders10, Tourette”s disorder11, ansiedade e depression5,11,12, fobia específica e transtorno obsessivo-compulsivo disorder13. Parece haver uma elevada prevalência de sintomas de déficit de atenção e transtorno de hiperatividade (TDAH) entre os pacientes com autism4,11,13-22., Ambos, DSM-IV1 e ICD-10, excluem o diagnóstico de TDAH em crianças com autismo, enquanto a hiperatividade como um sintoma associado com aquelas características do autismo. Ao contrário das recomendações destes diagnósticos manuais, alguns autores sugerem a consideração da co-morbilidade entre ADHD e autism4,11,13-22.
ADHD é uma das doenças neuropsiquiátricas mais comuns na infância e está também entre as doenças crônicas mais prevalentes em crianças em idade escolar 23., De acordo com DSM-IV-TR é caracterizada por três grupos de sintomas que irão definir o subtipo predominante da doença: combinado, predominantemente inattenivo ou predominantemente hiperactivo/impulsivo1. Na criança autista parece existir mais comumente o subtipo hiperactivo predominante-impulsivo16. Muitas crianças com autismo mostram déficit significativo na atenção visual e impulsividade, no entanto, o aumento da atividade motora não parece ser um sintoma específico de transtorno do espectro autista., Os sintomas de TDAH entre crianças autistas são entendidos pelas classificações actuais (DSM-IV e IDC-10) como sintomas associados. Podemos também pensar que a associação de autismo e TDAH pode ser co-morbilidade ou ainda um fenótipo distinto do autismo. Elucidar este problema pode prever o prognóstico para estas crianças e pode ser muito importante para o planeamento terapêutico para crianças autistas 24, especialmente porque essas crianças foram tratadas com diferentes classes de medicações25.
Este estudo tem por objectivo estimar a frequência dos sintomas de ADHD em doentes com doença autista.,este é um estudo transversal para avaliar a frequência dos sintomas de ADHD em doentes autistas. A coleta de dados foi realizada entre setembro e dezembro de 2006 em uma escola especializada para crianças autistas com transtorno do espectro em Salvador, Bahia, Brasil. A instituição atendeu 38 estudantes entre 6 e 18 anos, dos quais 32 foram incluídos neste estudo. Quatro indivíduos foram excluídos da amostra porque não estavam presentes no período de coleta de dados e dois porque têm outros diagnósticos em transtornos do espectro do autismo., Os pais foram questionados sobre dados sócio-demográficos e da criança de fundo: o género, a idade, o número de pais com quem a criança reside, história familiar de problemas psiquiátricos, complicações durante a gravidez (doenças infecciosas e / ou complicações pré-natal), fumar durante a gravidez, o parto, a completa imunização, neuropsychomotor atraso de desenvolvimento, cuidados médicos e o uso de medicação nos últimos seis meses., Para a avaliação de crianças ADHD o instrumento utilizado foi a sessão de ADHD da versão brasileira do cronograma para transtornos afetivos e esquizofrenia para crianças em idade escolar (K-SDAS PL)26. A K – SDAS PL26 é uma entrevista de diagnóstico semi-estruturada, projetada para avaliar episódios de psicopatologia em crianças e adolescentes de seis a dezoito anos de idade, de acordo com o DSM-IV. A entrevista foi administrada aos pais, e as crianças também foram observadas por pesquisadores. O diagnóstico de autismo foi confirmado de acordo com entrevistas de pensamento DSM-IV com os pais e observação das crianças., Informações foram armazenadas em uma base de dados usando o programa estatístico Epi Info 2002, e testes estatísticos foram realizados usando o programa estatístico SPSS versão 15.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Fundação Bahia para o desenvolvimento da ciência (FBDC) Sob O Protocolo n. 62/2006, e todos os pais assinaram o formulário de consentimento. a Tabela 1 resume os dados dos doentes da amostra. A Idade Média foi de 10,5 anos, variando entre seis e 18 anos. A maioria era do sexo masculino (90%), 65,6% vivia com ambos os pais, 37,5% tinha antecedentes familiares de problemas psiquiátricos (HFPP), 43.,7% tiveram complicações na gravidez. Apenas uma mãe (3.1%) fumou durante a gravidez, 93,7% dos pacientes nasceram a termo e tinha a vacinação para a sua idade, 84.3% receberam atendimento médico no último ano e 68,7% fizeram uso de qualquer medicação nos últimos seis meses.
no que diz respeito aos sintomas de TDAH, 17 doentes (53, 1%) tinham sintomas suficientes para cumprir o diagnóstico de TDAH DSM-IV e 15 não tinham sintomas. Destes 15, 5,8% cumpriram os critérios para o subtipo desatento, 31,2% para o hiperactivo-impulsivo e 18,7% para o subtipo combinado (figura).,
A Tabela 2 mostra a comparação de doentes com e sem sintomas de TDAH. Os dois grupos não diferiam no que diz respeito ao sexo, idade, meio ambiente, história familiar de doença psiquiátrica, tabagismo durante a gravidez, gravidez até o termo, imunização completa, atraso psicomotor, dificuldade de ajuste e monitoramento médico no último ano. A única variável que distinguiu os dois grupos foi o uso atual de medicação psiquiátrica (p<0.0032), que foi mais frequente no grupo TDAH.,
o grupo de crianças com sintomas de TDAH de 94.1% estavam usando um ou mais dos seguintes medicamentos: periciazine, tioridazina, levomepromazine (na Alemanha e methotrimeprazine na América), trifluoperazina, risperidona, carbamazepina, valproato de sódio, oxcarbazepina, fluoxetina e clonazepam. Apenas seis doentes (40, 0%) estavam a tomar medicação no grupo que não tinha sintomas de TDAH.
discussão
autismo é um transtorno de desenvolvimento complexo com etiologias múltiplas e graus de severidade diferente 25., Estes distúrbios estão frequentemente associados a outras morbididades4-22. estudos recentes indicam que a co-ocorrência de sintomas clínicos de TDAH e autismo são frequentes 4,11,13-22.
os resultados deste estudo corroboram os dados na literatura para indicar uma elevada frequência de sintomas de TDAH (53, 1%) em doentes com autismo. Uma revisão retrospectiva do gráfico mostrou que 78% dos pacientes autistas cumpriam os critérios DSM-IV para ADHD23. Outro estudo descobriu que 55% dos pacientes autistas tinham sintomas significativos de TDAH, e 31% cumpriam os critérios do DSM-IV para TDAH13.,
o estudo actual mostrou predominância dos sintomas de hiperactividade-impulsividade (31,2%), o que está de acordo com a literatura17. Os indivíduos autistas têm menos capacidade de se concentrar seletivamente em um som entre muitos em um determinado ambiente, sendo mais lento e menos preciso na detecção do estímulo designado em comparação com um grupo de controle de indivíduos sem a patologia20. Crianças com TDAH e autismo Co-mórbidos, no entanto, mostram uma maior atenção27.,
a análise não mostrou diferença na idade e frequência dos sintomas de TDAH, contrastando com dados que encontraram sintomas de TDAH comuns em crianças mais jovens.sintomas de TDAH meteorológica em crianças autistas é uma co-morbilidade ou um fenótipo diferente de transtorno autista ainda é um problema não resolvido. Parece que as crianças que cumprem os critérios diagnósticos para a TDAH um autismo têm maior deficiência em atividades do que as crianças com apenas autismo, o que significa que a presença de ambos os transtornos parece agravar a deficiência funcional do paciente., Os resultados deste estudo indicam que uma maior proporção de crianças com autismo e TDAH uso de medicamentos psiquiátricos (94.1%) do que as crianças com autismo e sem sintomas de TDAH (40.0%) (p<0.032). Os medicamentos em uso pertencem a quatro classes diferentes de medicamentos: antipsicóticos, anticonvulsivantes, benzodiazepinas e antidepressivos, refletindo a ausência de tratamento específico para crianças autistas com sintomas de TDAH. Apesar do uso de medicamentos, os sintomas significativos de TDAH permaneceram nas crianças., Estes dados reflectem a necessidade de uma farmacoterapia mais específica e eficaz para estes indivíduos. Um grande número de estudos sugerem o benefício dos psicoestimulantes nos sintomas de TDAH de crianças autistas 4,27-32. O metilfenidato, no entanto, pode estar associado à distância social e irritabilidade, como efeitos adversos, em crianças autistas 14,32.existem algumas limitações do estudo actual que devem ser descritas. Primeiro é o pequeno tamanho da amostra, o que tornou impossível fazer uma análise multivariada., Segundo, o nível intelectual dos pacientes não foi avaliado, e retardado mental pode ser um confessor, porque pode ser associado com sintomas de TDAH em uma criança autista. Em terceiro lugar, como é um estudo transversal, é importante considerar que os sintomas de hiperatividade podem ser gerados ou exacerbados por medicamentos que as crianças estão usando. Finalmente, esta é uma amostra de crianças que estão na escola especializada para o transtorno do espectro autista, não refletindo, portanto, os dados da população geral de pacientes autistas.1. Associação Americana De Psiquiatria., Manual de diagnóstico e Estatística de doenças mentais. 4th edition. Washington, DC, 2000. 2. Rapin I. crianças autistas: diagnóstico e características clínicas. Pediatria 1991; 87: 751-760. 3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. The neurobiology of developmental disorders. 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