Guia de Um Paciente para Osteochondritis Dissecans do Joelho
Introdução
Osteochondritis dissecans (TOC) é um problema que afeta o joelho, principalmente no final do grande osso da coxa (fêmur). Uma superfície articular danificada por TOC não cura naturalmente. Mesmo com a cirurgia, a TOC geralmente leva a problemas articulares futuros, incluindo osteoartrite.,este guia ajudá-lo-á a compreender onde no joelho se desenvolve a condição como os médicos diagnosticam o problema que opções de tratamento estão disponíveis anatomia que parte do joelho é afectada?a TOC afecta principalmente os côndilos femorais do joelho. O côndilo femoral é a extremidade arredondada da parte inferior da coxa, ou fémur. Cada joelho tem dois côndilos femorais, referidos como o côndilo femoral medial (no interior do joelho) e o côndilo femoral lateral (no exterior)., Como a maioria das superfícies articulares, os côndilos femorais estão cobertos de cartilagem articular. A cartilagem Articular é uma cobertura lisa e rubérica que permite que os ossos de uma articulação deslizem suavemente um contra o outro.o problema ocorre quando a cartilagem do joelho se liga ao osso por baixo. A área do osso logo abaixo da superfície da cartilagem está ferida, levando a danos nos vasos sanguíneos do osso. Sem fluxo sanguíneo, a área do osso danificado morre. Esta área de osso morto pode ser visto em um raio-X e às vezes é referido como a lesão osteocondrite.,as lesões ocorrem geralmente na parte da articulação que detém a maior parte do peso do corpo. Isso significa que a área do problema está sob constante estresse e não tem tempo para se curar. Também significa que as lesões causam dor e problemas ao andar e colocar peso no joelho. É mais comum para as lesões a ocorrer no côndilo femoral medial, porque o interior do joelho tem mais peso.documento relacionado com A doença: Guia de Anatomia do joelho do doente causa causas
como se desenvolve a doença?,crianças com menos de nove ou dez anos podem desenvolver esta condição. Mas a doença se comporta de forma muito diferente em crianças e, por esta razão, é dado um nome separado, dissecanos da osteochondrite juvenil( JOCD), o que significa dissecanos da osteochondrite de crianças.
OCD e JOCD causam o mesmo tipo de dano no joelho, mas são doenças separadas. Na criança que ainda está crescendo, o problema é muito mais provável de curar-se. No adulto, os ossos não estão crescendo., Por esta razão, o tratamento e prognóstico de TOC e JOCD podem ser muito diferentes.muitos médicos pensam que o JOCD é causado por stress repetido no osso. A maioria dos jovens com JOCD tem se envolvido em esportes competitivos desde que eles eram muito jovens. Um programa pesado de treino e competição pode stressar o fémur de uma forma que leva ao JOCD. Em alguns casos, outros problemas musculares ou ósseos podem causar estresse extra e contribuir para o JOCD.por vezes, JOCD não é tratado ou não cura completamente. Quando isto acontece, o JOCD transforma-se em TOC., A TOC pode ocorrer a qualquer momento desde o início da idade adulta, mas a maioria dos pacientes são adultos com menos de 50 anos. Os casos de TOC que são diagnosticados pela primeira vez no início da idade adulta provavelmente começaram como JOCD. Quando uma pessoa recebe TOC mais tarde na vida, é provavelmente um novo problema.os médicos não têm a certeza do que causa OCD. Existe menos uma ligação entre o uso extenuante e repetitivo de TOC. Muitas pessoas que desenvolvem TOC não têm nenhum fator de risco particular.devido à OCD causar danos na superfície da articulação, a condição pode levar a problemas de degeneração óssea e osteoartrite., Os danos na superfície articular afetam a forma como a articulação funciona. Como uma máquina que está fora de equilíbrio, ao longo do tempo este desequilíbrio pode levar a desgaste anormal na articulação. Esta é uma causa de artrite degenerativa e osteoartrite.documento relacionado com
: Guia do doente para a osteoartrose do joelho
sintomas
Qual a sensação de TOC e JOCD?
OCD e JOCD causam os mesmos sintomas. Os sintomas começam leves e pioram com o tempo. Ambos os problemas geralmente começam com uma dor leve., Mover o joelho torna-se doloroso, e pode estar inchado e dorido ao toque. Eventualmente, há muita dor para colocar todo o peso no joelho. Estes sintomas são bastante comuns nos atletas. Eles são semelhantes aos sintomas de entorses, estirpes e outros problemas no joelho.à medida que a condição piora, a área óssea afectada pode colapsar, causando a formação de um entalhe na superfície lisa das articulações. A cartilagem sobre esta secção morta do osso (a lesão) pode ficar danificada. Isto pode causar um estalido ou sensação de captura à medida que a articulação do joelho se move através da área entalada., Em alguns casos, a área morta do osso pode realmente se separar do resto do fémur, formando o que é chamado de corpo solto. Este corpo solto pode flutuar dentro da articulação do joelho. O joelho pode pegar ou bloquear quando é movido se o corpo solto fica no caminho.
o Diagnóstico
Como o Dr. Kiritsis identificar este problema?o Dr. Kiritsis fará muitas perguntas sobre a sua história médica., Ser-lhe-á perguntado sobre os seus sintomas actuais e sobre outros problemas no joelho ou nas articulações que já teve no passado. Ele então examinará o joelho doloroso sentindo-o e movendo-o. Você pode ser convidado a andar, mover, ou esticar o joelho. Isto pode doer, mas é importante que o Dr. Kiritsis saiba exactamente onde e quando lhe dói o joelho.o Dr. Kiritsis pedirá um raio-X ao seu joelho. A maioria das lesões de TOC vão aparecer num raio-X do joelho. Se não, o Dr. Kiritsis pode sugerir uma ressonância magnética.a máquina de IRM usa ondas magnéticas em vez de raios-X para mostrar os tecidos moles do corpo., Com esta máquina, somos capazes de criar imagens que se parecem com fatias do joelho e ver a anatomia, e quaisquer lesões, muito claramente. Estes testes podem ajudar a determinar a extensão dos danos de TOC e JOCD, e também ajudar a descartar outros problemas.como é que o Dr. Kiritsis trata a doença?muitos casos de JOCD podem ser completamente curados com tratamento cuidadoso. A TOC provavelmente nunca se curará completamente, mas pode ser tratada. Existem dois métodos de tratamento de JOCD: tratamento não cirúrgico para ajudar a curar as lesões, e cirurgia., A cirurgia é geralmente o único tratamento eficaz para a TOC.os tratamentos não cirúrgicos ajudam em cerca de metade dos casos de JOCD. O objetivo é ajudar as lesões a sarar antes que o crescimento pare no fémur. Mesmo que os testes de imagem mostram que o crescimento já parou, geralmente vale a pena tentar tratamentos não cirúrgicos. Quando estes tratamentos funcionam, o joelho parece tão bom como novo, e o JOCD não parece levar à artrite.o tratamento não cirúrgico de JOCD pode demorar de 10 a 18 meses., Durante esse tempo, é crucial parar de fazer tudo o que causa dor no joelho. Isto significa parar o exercício e o desporto. Pode ser necessário usar muletas ou usar uma bracelete por um par de meses, quando os sintomas estão presentes. Como os sintomas do joelho facilidade, exercícios podem ser iniciados que não envolvem colocar peso através do pé. Os exercícios devem ser feitos com cuidado e não devem causar nenhuma dor. Pacientes muitas vezes trabalham com fisioterapeutas para desenvolver um programa de exercícios.o Dr. Kiritsis pode querer reavaliar o joelho e sugerir testes adicionais se os sintomas se alterarem., Isto pode incluir novos raios-X, ressonância magnética ou um exame ósseo se os seus sintomas justificarem testes adicionais. Mesmo em JOCD, a cirurgia pode eventualmente ser necessária. Quando a lesão se tornou tão ruim que se detalha total ou parcialmente do osso, o tratamento não cirúrgico não vai funcionar. Mesmo com o tratamento, alguns pacientes continuam a ter sintomas ou seus exames ósseos mostram sinais de que os danos estão piorando.alguns doentes que estão demasiado perto do fim do crescimento ósseo podem não beneficiar de tratamento não cirúrgico. Quando estes problemas se desenvolverem, o seu dr. Kiritsis pode sugerir cirurgia.,se a lesão se desprender total ou parcialmente, a cirurgia é necessária para remover o corpo solto ou fixá-lo no lugar. O Dr. Kiritsis vai precisar de reunir muita informação sobre o seu joelho e o seu problema antes da cirurgia.
isto pode requerer radiografias adicionais, ou RM. O Dr. Kiritsis também pode usar um artroscópio, uma pequena câmera inserida no joelho para olhar para o seu joelho antes de fazer a cirurgia para resolver o problema. Estes testes são importantes porque o Dr. Kiritsis precisa saber a localização exata e o tamanho da lesão para determinar que tipo de cirurgia funcionará melhor.,em alguns casos, o Dr. Kiritsis poderá usar o artroscópio para fazer a cirurgia. Se o artroscópio pode ser usado, o procedimento requer incisões menores do que para uma cirurgia aberta. Isto pode reduzir o tempo necessário para a sua recuperação.a cirurgia aberta é necessária quando o Dr. Kiritsis não consegue obter uma imagem de toda a lesão, quando não está claro como o fragmento se encaixaria melhor no osso, ou quando seria muito difícil substituir o fragmento usando o artroscópio., A cirurgia aberta geralmente requer incisões maiores do que a cirurgia artroscópica para permitir que o Dr. Kiritsis para ver no joelho e realizar a operação.reparação de fragmentos se o fragmento solto estiver numa área de suporte de peso do seu osso, o Dr. Kiritsis pode tentar recolocá-lo, se possível. O Dr. Kiritsis pode usar pequenos parafusos de metal para manter o fragmento no lugar. Isto, por vezes, revela-se difícil. O fragmento danificado muitas vezes já não se encaixa perfeitamente no osso. E o osso à volta do fragmento mudou muitas vezes, o que significa que o Dr. Kiritsis terá de o reconstruir.,
implante autólogo de Condrocyte
está actualmente a ser desenvolvida uma nova tecnologia chamada implantação autóloga de condrocyte., Envolve o uso de células de cartilagem (condrócitos) para ajudar a regenerar a cartilagem articular. Esta tecnologia parece promissora para o tratamento de TOC e TOC, mas ainda é muito experimental.documento relacionado com o doente: guia para problemas de cartilagem Articular do joelho reabilitação O Que devo esperar após o tratamento?reabilitação não cirúrgica O objectivo da reabilitação não cirúrgica é ajudá-lo a aprender formas de proteger a área ferida da cartilagem, melhorando o movimento e a força do joelho., Você pode ser aconselhado a evitar esportes pesados ou atividades de trabalho por até oito semanas. Fazer exercícios em uma piscina pode ajudá-lo a ficar flexível e apto enquanto protege o joelho durante este período.o Dr. Kiritsis vai pô-lo a trabalhar com um fisioterapeuta durante quatro a seis a doze semanas. Exercícios de alcance de movimento e alongamento são usados para melhorar o movimento do joelho. O seu terapeuta pode emitir palmilhas absorventes de choque para reduzir o impacto e proteger a articulação do joelho., Você também será mostrado exercícios de fortalecimento para o quadril e joelho para ajudar a estabilizar o joelho e dar-lhe proteção adicional de choque e estresse.após a cirurgia, o Dr. Kiritsis pode ter usado uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) após a cirurgia para ajudar o joelho a mover-se e aliviar a rigidez das articulações.com excepção da remoção artroscópica de um corpo solto, os doentes são instruídos a evitar colocar demasiado peso sobre o pé em pé ou a pé durante um período máximo de seis semanas. Isto dá tempo à área para sarar., O Suporte de peso é geralmente restrito por até quatro meses após os procedimentos de transplante.os doentes são fortemente aconselhados a seguir as recomendações sobre a quantidade de peso seguro. Eles podem precisar de um andarilho ou um par de muletas por até seis semanas para evitar colocar muita pressão sobre a articulação quando eles estão de pé e sobre.o Dr. Kiritsis fará com que os seus doentes participem na Fisioterapia formal após cirurgia ao joelho para lesões na osteocondrite. Os primeiros poucos tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a controlar a dor e inchaço da cirurgia., Os fisioterapeutas também trabalharão com os pacientes para se certificar de que eles estão apenas colocando uma quantidade segura de peso na perna afetada.os exercícios são escolhidos para ajudar a melhorar o movimento do joelho e para tornar os músculos tonificados e ativos novamente. No início, a ênfase é colocada no exercício do joelho em posições e movimentos que não cansam a parte de cura da cartilagem. À medida que o programa evolui, exercícios mais desafiadores são escolhidos para avançar com segurança a força e a função do joelho.idealmente, os doentes poderão retomar as suas actividades anteriores no estilo de vida., Alguns doentes podem ser encorajados a modificar as suas opções de actividade, especialmente se for utilizado um aloenxerto.