hemorragia Subaracnóidea & vasoespasmo
Descrição
hemorragia Subaracnóidea (HAS) é um risco de vida, tipo de avc causado por um sangramento no espaço que rodeia o cérebro. SAH pode ser causada por uma ruptura de aneurisma, AVM, ou lesão na cabeça. Um terço dos pacientes sobreviverá com uma boa recuperação; um terço sobreviverá com uma deficiência; e um terço morrerá. O tratamento centra-se em parar a hemorragia, restaurar o fluxo sanguíneo normal e prevenir vasospasmo.o que é uma hemorragia subaracnóide?,
o espaço subaracnóide é a área entre o cérebro e o crânio. É preenchido com líquido cefalorraquidiano (LCR), que atua como uma almofada flutuante para proteger o cérebro (ver Anatomia do cérebro). Quando o sangue é libertado para o espaço subaracnóide, irrita o revestimento do cérebro, aumenta a pressão no cérebro e danifica as células cerebrais. Ao mesmo tempo, a área do cérebro que recebeu anteriormente sangue rico em oxigênio da artéria afetada é agora privado de sangue, resultando em um acidente vascular cerebral. SAH é frequentemente um sinal de um aneurisma rompido (Fig. 1).,
Figura 1. Uma hemorragia subaracnóide causada por um aneurisma rompido. À medida que o sangue enche o espaço entre o cérebro e o crânio, um coágulo de sangue forma, causando aumento da pressão no cérebro.
incluído dentro da rigclass= “text-center” ood e acumulação de fluido aumenta a pressão que pode esmagar o cérebro contra o osso ou fazer com que ele se desloque e hernie. O bloqueio da circulação normal do LCR pode aumentar os ventrículos (hidrocefalia), causando confusão, letargia e perda de consciência., o Vasospasmo é uma complicação comum que pode ocorrer 5 a 10 dias após a SAH (Fig. 2). Os subprodutos irritantes do sangue fazem com que as paredes de uma artéria se contraiam e espasmo. O vasospasmo estreita o diâmetro interno (lúmen) da artéria e, assim, reduz o fluxo sanguíneo para essa região do cérebro, causando um acidente vascular cerebral secundário.
Figura 2. Quando os glóbulos vermelhos se decompõem, as toxinas podem causar a contracção e espasmo nas paredes das artérias próximas. Quanto maior o SAH, maior o risco de vasospasmo. quais são os sintomas?,se você ou um ente querido tiver sintomas de uma SAH, ligue imediatamente para o 112!
- início súbito de uma dor de cabeça severa (muitas vezes descrita como “a pior dor de cabeça da minha vida”)
- náuseas e vômitos
- rigidez do pescoço
- sensibilidade à luz (fotofobia)
- turva ou visão dupla
- perda de consciência
- apreensões
Quais são as causas?,
- aneurisma: uma protuberância Tipo Balão ou enfraquecimento de uma parede arterial que se rompe, libertando sangue para o espaço subaracnóide em torno do cérebro.
- malformação arteriovenosa (AVM): um emaranhado anormal de artérias e veias sem capilares no meio. Os vasos sanguíneos enfraquecidos podem romper e sangrar.lesão cerebral traumática: durante o impacto de um acidente, o cérebro colide para trás e para a frente dentro do crânio rasgando vasos sanguíneos.
quem é afectado?,
SAH causada por lesão é muitas vezes visto nas pessoas mais velhas que caíram e bateu com a cabeça. Entre os jovens, a lesão mais comum que leva à SAH são os acidentes com veículos a motor. Cinco a 10% dos derrames são causados por SAH. como se faz um diagnóstico?quando uma pessoa é trazida para a sala de emergência com suspeita de hemorragia cerebral, os médicos irão aprender tanto quanto possível sobre seus sintomas, problemas médicos atuais e anteriores, medicamentos e história familiar. A condição da pessoa é avaliada rapidamente. Os testes de diagnóstico ajudarão a determinar a origem da hemorragia.,
- Tomografia Computadorizada (CT) é um raio-X não invasivo que fornece imagens detalhadas de estruturas anatômicas dentro do cérebro e para detectar qualquer hemorragia. Angiografia TC (CTA) envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para ver as artérias do cérebro. a punção lombar é um procedimento invasivo no qual uma agulha oca é inserida no fundo para detectar sangue no líquido cefalorraquidiano (LCR). O médico irá recolher 2 a 4 tubos de LCR., Se a tomografia computadorizada não mostrar evidência de hemorragia, mas os sintomas do paciente são típicos da SAH, uma punção lombar pode ser realizada.angiograma é um procedimento invasivo no qual um cateter é inserido em uma artéria e passa através dos vasos sanguíneos para o cérebro. Uma vez que o cateter está no lugar, corante de contraste é injectado na corrente sanguínea e raios-X são tomadas. ressonância magnética (MRI) scan é um teste não invasivo que usa um campo magnético e ondas de radiofrequência para dar uma visão detalhada dos tecidos moles do cérebro., Um MRA (angiograma por Ressonância Magnética) envolve a injecção de contraste na corrente sanguínea para examinar os vasos sanguíneos, bem como as estruturas do cérebro.
quais os tratamentos disponíveis?
o tratamento para a HSA varia, dependendo da causa subjacente da hemorragia e da extensão da lesão cerebral. O tratamento pode incluir medidas que salvem vidas, alívio dos sintomas, reparação do vaso hemorrágico e prevenção de complicações.,
durante 10 a 14 dias após a SAH, O doente permanecerá na unidade de cuidados intensivos de neurociência (NSICU), onde médicos e enfermeiros podem observar de perto os sinais de hemorragia renovada, vasospasmo, hidrocefalia e outras potenciais complicações.
medicação
medicação para a dor será dada para aliviar a dor de cabeça, e medicação anticonvulsivante pode ser dada para prevenir ou tratar convulsões.cirurgia se a HSA for de um aneurisma rompido, cirurgia pode ser realizada para estancar a hemorragia. As opções incluem recorte cirúrgico ou revestimento endovascular., se a HSA for de uma malformação arteriovenosa hemorrágica, pode ser realizada cirurgia para remover a MAV.o controlo da hidrocefalia pode causar hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana. A pressão arterial é reduzida para reduzir a hemorragia e controlar a pressão intracraniana., O excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) e sangue podem ser removidos com: 1) um cateter de drenagem lombar inserido no espaço subaracnóide do canal espinal na parte inferior, ou 2) um cateter de drenagem ventricular, que é inserido nos ventrículos do cérebro. 5 a 10 dias após uma SAH, o doente pode desenvolver vasospasmo. O vasospasmo estreita a artéria e reduz o fluxo sanguíneo para a região do cérebro que a artéria alimenta. O vasospasmo ocorre em 70% dos doentes após a SAH. Destes, 30% têm sintomas que requerem tratamento .,
um doente no NSICU será monitorizado relativamente a sinais de vasospasmo, que incluem fraqueza num braço ou perna, confusão, sonolência ou agitação. Ultra-sons transcranianos doppler (TCD) são pré-formados rotineiramente para monitorar vasospasmo. O TCDs é usado para medir o fluxo sanguíneo através das artérias (Fig. 3).
Figura 3. Doppler Transcranial (TCD) usa ultrassom para examinar as artérias, medir o fluxo sanguíneo, e procurar sinais de vasospasmo. este teste pode mostrar quais artérias estão em espasmo, bem como a gravidade., Para prevenir o vasospasmo, os doentes recebem o medicamento Nimodipina no hospital. Além disso, a pressão arterial e o volume sanguíneo do paciente serão aumentados para forçar o sangue através das artérias estreitadas. se o vasospasmo for grave, os doentes podem necessitar de uma injecção de medicação directamente na artéria para relaxar e parar o espasmo. Isto é feito através de um cateter durante um angiograma. Às vezes, angioplastia de balão é usada para esticar a artéria., os ensaios clínicos
os ensaios clínicos
os ensaios clínicos são estudos de investigação nos quais novos tratamentos—medicamentos, diagnósticos, procedimentos e outras terapias—são testados em pessoas para ver se são seguros e eficazes. A pesquisa está sempre sendo realizada para melhorar o padrão de cuidados médicos. Informações sobre os ensaios clínicos atuais, incluindo elegibilidade, protocolo e locais, são encontrados na Web. Os estudos podem ser patrocinados pelos Institutos Nacionais de Saúde (ver clinicaltrials.gov), bem como empresas privadas e farmacêuticas (ver www.centerwatch.com).,
recuperação
recuperação e prognóstico são altamente variáveis e largamente dependentes da gravidade da SAH inicial. Em geral, um terço dos pacientes que sofrem de uma SAH sobreviverá com uma boa recuperação; um terço sobreviverá com uma deficiência ou acidente vascular cerebral; e um terço morrerá. os doentes com HAP podem sofrer défices a curto e/ou a longo prazo em resultado da hemorragia ou do tratamento. Após a alta de um paciente do hospital, o tratamento pode ser continuado em uma instalação que oferece terapias personalizadas de reabilitação após uma lesão cerebral grave., Um médico especializado em reabilitação supervisionará este cuidado, que pode incluir fisioterapia, ocupacional e terapia da fala. os problemas comuns enfrentados pelos doentes após lesão cerebral incluem limitações físicas e dificuldades de pensamento e memória. Alguns destes défices podem desaparecer com o tempo com a cura e terapia. O processo de Recuperação é longo, e pode levar semanas, meses ou anos para entender o nível de déficits incorridos e para o paciente para recuperar a função.
- Speech and language deficits can make self-expression difficult., Afasia é uma perda total ou parcial da capacidade de entender ou usar palavras. É causada por danos no centro de linguagem do cérebro. Algumas pessoas recuperam da afasia após uma lesão cerebral, enquanto outras podem ter problemas permanentes de fala e linguagem. Problemas menos comuns incluem compreender o que está sendo dito ou ter dificuldade em ler e escrever.pode ocorrer fraqueza ou paralisia nos braços e pernas após ruptura de um aneurisma. Este problema geralmente afeta a metade esquerda ou direita do corpo e pode incluir o braço, perna e face., Esta fraqueza pode melhorar ao longo do tempo, e a reabilitação pode ajudar um paciente a tornar-se mais forte e aprender a funcionar na melhor das suas capacidades.podem ocorrer problemas visuais devido a hemorragia ocular ou danos nos nervos que enviam ou interpretam sinais do olho para o cérebro.podem ocorrer convulsões após ruptura de um aneurisma. Durante uma convulsão, parte do corpo pode começar a tremer ou torcer. As convulsões geralmente param por conta própria, mas há medicamentos disponíveis para prevenir as convulsões ou pará-las quando ocorrem., Diz-se que uma pessoa que sofre mais de uma convulsão tem epilepsia.os efeitos secundários dos medicamentos podem produzir erupções cutâneas, comichão, náuseas, alterações no apetite e sonolência. O médico irá rever a sua história clínica passada para tentar determinar se está em risco de ter um efeito secundário. No entanto, as reações a medicamentos geralmente não podem ser previstas, e a primeira pista provavelmente vai aparecer quando você notar algo diferente. Informe a sua enfermeira ou médico se estiver a ter um problema que os seus medicamentos possam estar a causar.,a fadiga é uma enorme falta de energia que é comumente vista após uma lesão cerebral. O sono perdido no NSICU também contribui para esta fadiga. Pode estar presente durante muitas semanas após ter alta do hospital. A fadiga irá diminuir ao longo do tempo à medida que a sua aptidão física melhora. Hábitos de sono regulares e cochilos diários irão reduzir a sua fadiga.as dores de cabeça são frequentes após a SAH. Tendem a melhorar à medida que o tempo passa.a perda de memória a curto prazo pode fazer com que não se lembre do que fez esta manhã, ou com quem falou ao telefone., Você pode se perder durante a condução e esquecer como ir para casa ou para outros lugares familiares. Você pode ter problemas em aprender coisas novas e lembrar coisas antigas. a falta de atenção e concentração pode dificultar a concentração em uma tarefa ou problema. Você pode ser facilmente distraído. Tente se concentrar em uma tarefa de cada vez e fazer as coisas em um ambiente tranquilo.a mudança de percepção pode fazer com que as pessoas, lugares e coisas apareçam diferentes do que antes de sua lesão cerebral., Uma sobrevivente do aneurisma uma vez comparou sua experiência a voltar para casa depois de uma longa viagem e descobrir que tudo na casa tinha mudado. A casa e a mobília ainda estavam lá, mas tudo parecia e parecia diferente. a dificuldade de organização pode fazê-lo esquecer como fazer tarefas diárias, como cozinhar uma refeição ou limpar a sua casa. É melhor não fazer muitas coisas ao mesmo tempo. Usar temporizadores, caixas de pílulas, calendários, cadernos, planejadores de dia e gravadores de voz pode ser útil.podem ocorrer alterações de personalidade após uma lesão cerebral., Estas mudanças podem variar de uma falta de get-up-And-go para mudanças de humor para depressão grave. Você pode se tornar mais irritável e pode chorar facilmente. Sinais de depressão devem ser relatados para assegurar a adequada ajuda profissional e medicação.
os seguintes conselhos vêm de médicos e sobreviventes de lesões cerebrais: exercício moderado, um padrão de sono estável, e uma dieta saudável vão um longo caminho para proporcionar a melhor chance possível de pensamento claro e boa conversa., Melhorar as competências de concentração e os níveis de energia são duas razões para evitar o tabaco e as bebidas alcoólicas.
a recuperação mais bem sucedida incluirá:
- não esperar muito de si mesmo, ou empurrar-se demasiado.não voltar ao trabalho e fazer uma carga de trabalho completa muito cedo.não minimizando as suas dificuldades.
é muito importante:
- Pedir ajuda a profissionais que estejam familiarizados com os desafios relacionados com o seu tipo de questão médica.,Continue todas as terapêuticas, conforme necessário.esteja disposto a pedir e aceitar ajuda da família e dos amigos.Junte-se a um grupo de apoio para conhecer e conversar com pessoas que compartilharam o mesmo tipo de lesão cerebral, recuperação e lutas.discuta problemas com os seus médicos e terapeutas nas suas consultas de acompanhamento.
À medida que a sua recuperação progride, os problemas que enfrenta podem resolver. Se não o fizerem, podem ser desenvolvidos planos para ajudá-lo a lidar com as mudanças que está enfrentando.,
Sources& links
If you have more questions, please contact Mayfield Brain & Spine at 800-325-7787 or 513-221-1100.
Fontes
- Bederson JB, et al. Orientações para a gestão da hemorragia subaracnóide aneurismal. Acidente vascular cerebral 40: 994-1025, 2009
Andaluz N, et al. Indicações para a terapêutica endovascular para vasospasmo refractário após hemorragia subaracnóide aneurismal: experiência na Universidade de Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002
Links
Aneurisma Cerebral Foundation
National Stroke Association
American Stroke Association
Glossário
angioplastia: um balão inflável inserido através de um cateter para esticar abrir um bloqueada ou estreitada da artéria.líquido cefalorraquidiano (LCR): líquido transparente produzido pelo plexo coróide nos ventrículos do cérebro. O LCR banha o cérebro e a medula espinhal, dando-lhes suporte e flutuabilidade para proteger das lesões.,hidrocefalia: inchaço no cérebro devido ao bloqueio do líquido cefalorraquidiano. pressão intracraniana: Pressão dentro do crânio. O ICP Normal é de 20 mm HG.dreno lombar: um cateter inserido no espaço subaracnóide da coluna para remover o líquido cefalorraquidiano (LCR). Usado para tratar hidrocefalia ou relaxar o cérebro durante a cirurgia.convulsões, espasmos ou Série de movimentos involuntários da face, tronco, braços ou pernas.
hemorragia subaracnóide: hemorragia no espaço em torno do cérebro; pode causar um AVC., doppler transcranial (TCD): um dispositivo de ultrassom usado para medir o fluxo sanguíneo através de uma artéria no cérebro.vasospasmo: um estreitamento ou constrição anormal das artérias devido a irritação do sangue no espaço subaracnóide.dreno ventricular: um cateter colocado no ventrículo do cérebro para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano.