inibidores da bomba de protões
são os efeitos secundários algo com que se preocupar, ou muito ado sobre nada?o ácido estomacal é natural, um valioso contributo químico para a digestão ordenada. Mas em excesso ou no lugar errado, é uma ameaça, inflamando e irritando o esôfago, tipicamente causando azia e às vezes contribuindo para o desenvolvimento de úlceras no estômago e no duodeno, a primeira parte do intestino delgado.,
As pessoas têm lidado com problemas relacionados com o ácido estomacal de uma variedade de maneiras, comprovadas e não, para eons, mas foi”t até meados da década de 1970 e a introdução da cimetidina (Tagamet) que um tratamento direcionou a produção de ácido estomacal em si. Cimetidina foi um enorme sucesso comercial; por alguns relatos, foi a primeira droga da blockbuster. Outros medicamentos da mesma classe, conhecidos como bloqueadores H2, rapidamente seguiram o exemplo, incluindo famotidina (Pepcid) e ranitidina (Zantac)., Agora os medicamentos inibidores da bomba de protões (PPIs) eclipsaram os bloqueadores H2 como os agentes mais comumente prescritos para problemas que podem ser corrigidos — ou pelo menos melhoradas — através da redução dos níveis de ácido estomacal. Os ppi incluem medicamentos fortemente comercializados e, portanto, conhecidos como Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol) e Nexium (esomeprazol). São prescritos para prevenir e tratar úlceras no duodeno (onde a maioria das úlceras se desenvolvem) e no estômago., Eles também contraem os vários problemas que ocorrem quando o ácido estomacal escapa para o esôfago, que — se isso acontece em uma base regular — é uma condição chamada doença de refluxo gastroesofágico (DRGE). Na maioria dos ensaios cabeça-a-cabeça, os PPI provaram ser superiores aos bloqueadores H2.coletivamente, bilhões de dólares são gastos a cada ano em PPI. Nos Estados Unidos, um ano de fornecimento de uma das variedades menos caras, que incluem omeprazol genérico e Prevacido over-the-counter, custa cerca de US $200., Se se pagasse o preço total pelos PPI mais caros, o custo anual seria pelo menos 10 vezes esse montante.
Redução de estômago níveis de ácido isn”t um medicamento”s glamour de empregos, mas de”ajudante”de trabalho, de modo Ipp são geralmente consideradas bastante uma história de sucesso: seguro (mais sobre isso logo abaixo), medicamentos eficazes que destino a fonte de um monte de desconforto gastrointestinal.
agora, no entanto, algumas dúvidas estão surgindo sobre os PPI. Estas preocupações dividem-se em duas grandes categorias: consumo excessivo e possíveis interacções medicamentosas e efeitos secundários.,
bom para alívio de GERD
muitas pessoas tomam Pis para a doença de refluxo gastroesofágico (GERD). Ao baixarem os níveis de ácido estomacal, reduzem o refluxo ácido para o esófago e os sintomas de azia resultantes.tomar um PPI faz sentido se você tem um problema crônico com ácido estomacal ou a perspectiva de um desenvolvimento. Mas o caso ocasional de azia leve não precisa ser tratado com um PPI., Para esse tipo de serviço no local, os antigos standbys de medicamentos antiácidos como os Tums, Rolaids e Maalox provavelmente funcionarão tão bem quanto qualquer um dos bloqueadores H2. Na verdade, leva vários dias para PPIs para ter seu efeito completo sobre a secreção ácida, de modo que um bloqueador H2 pode ser mais eficaz para um ligeiro problema de curto prazo com ácido estomacal. No entanto, as pessoas muitas vezes tomam PPI sob o pressuposto errado de que eles são a melhor medicação em todas as circunstâncias., O fato de que omeprazol está disponível como um genérico diminuiu a diferença de custo, mas você ” ainda provavelmente vai pagar mais por um PPI, e mais definitivamente se você está tomando uma das variedades de marca caras.
Se a azia é o problema, também existem mudanças que você pode fazer que podem ajudar que não envolvem tomar nada. Os comerciais estão certos: devorar uma grande refeição pode lhe dar azia, então comer refeições menores pode ajudar a domar o problema. Também pode tentar reduzir o consumo de álcool., E se você é pesado, GERD e azia estão nessa longa lista de problemas que facilitam e podem até desaparecer se você perder algum peso.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
interacções medicamentosas e efeitos secundários
inicialmente, havia alguma preocupação de que os PPI pudessem aumentar o risco de desenvolver cancro do estômago. Essas preocupações eram infundadas, mas outras tomaram o seu lugar, em parte porque as pessoas frequentemente tomam PPI numa base diária durante anos, pelo que a exposição total à droga acaba por ser bastante significativa. Aqui está uma descrição de algumas das interacções medicamentosas e dos efeitos secundários que estão a causar preocupação: interacção com o clopidogrel., Clopidogrel (vendido como Ceruvin, Clopilet e Plavix) é um fármaco que desencoraja a formação de coágulos sanguíneos de obstrução arterial e é muitas vezes tomado por pessoas com doença cardíaca para prevenir ataques cardíacos e acidente vascular cerebral. Mas o clopidogrel tem um lado negativo significativo: é duro no revestimento do estômago e intestinos, por isso aumenta o risco de hemorragia gastrointestinal. Para evitar que essas hemorragias aconteçam, os médicos prescreveram muitas vezes um PPI com clopidogrel, especialmente se o paciente também está tomando aspirina., Tal como o clopidogrel, a aspirina reduz a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos e recomenda-se a terapêutica dupla clopidogrel-aspirina após a colocação de um stent coronário de abertura da artéria. Mas a aspirina também é dura no revestimento gastrointestinal.
O problema é que o PPI — e o omeprazol em particular — inibem uma enzima chamada CYP2C19 que é crucial para uma das etapas metabólicas que activa o clopidogrel e os seus efeitos., Em 2009, a FDA emitiu um forte aviso de que os doentes a tomar clopidogrel devem evitar tomar omeprazol (e, em segundo lugar, o relacionado com o fármaco Nexium) porque podem reduzir a eficácia do clopidogrel para metade.mas, ultimamente, a questão de saber se os IPs têm um efeito tão grande na eficácia do clopidogrel tornou-se turva. Dois estudos publicados em 2010, um deles um ensaio controlado aleatorizado, não mostraram aumento no ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral entre os que tomaram um IPC com clopidogrel e um benefício substancial na forma de redução do risco de hemorragias gastrointestinais., Em uma carta ao New England Journal of Medicine, funcionários da FDA apontaram falhas na interpretação do julgamento aleatorizado e preso pelo aviso da agência., Uma declaração conjunta da American Heart Association, American College of Cardiology e a American College of Gastroenterology recomendado uma individualizado, o risco-benefício abordagem que privilegia o ter pacientes Ipp se o risco de um sangramento gastrointestinal já é alta (um grupo que inclui os idosos, aqueles que tomam varfarina, e aqueles com um antes de sangrar, entre outros), mas orienta-los para longe tomando Ipp se o risco de um sangramento gastrointestinal é baixo., Alguns médicos acreditam que uma prescrição de PPI é aconselhável para pessoas que tomam aspirina com clopidogrel, mas são mais propensos a não prescrever os redutores de ácido para aqueles que tomam apenas clopidogrel.outra estratégia proposta, mas não testada, é tomar um IPC e clopidogrel em momentos separados. Os ppi funcionam melhor se forem tomados logo de manhã, antes do pequeno-almoço, e o clopidogrel pode ser tomado à noite.risco de fractura. Alguns estudos demonstraram uma associação entre os IPP e o risco de fractura — particularmente fractura da anca — enquanto outros não o fizeram., A FDA decidiu em 2010 que havia evidências suficientes de risco de fratura para justificar um aviso sobre isso. O cálcio é absorvido no intestino delgado, não no estômago. Mas baixos níveis de ácido estomacal podem ter efeitos a jusante, especialmente no duodeno, e algumas pesquisas mostram que um deles pode ser a absorção reduzida de cálcio, o que pode levar à osteoporose, ossos mais fracos e, consequentemente, uma maior chance de quebrar um osso. O risco de fratura é provavelmente muito pequeno, mas é outra razão para não tomar um PPI a menos que necessário.risco de Pneumonia., Vários estudos têm mostrado que as pessoas que tomam PPI parecem ser mais propensos a ter pneumonia do que aqueles que são”T. A Associação tem sido documentada entre as pessoas que vivem na comunidade e pacientes hospitalares tanto. Normalmente, o ácido estomacal cria um ambiente bastante inóspito para as bactérias, mas se os níveis de ácido são reduzidos por PPIs, a contagem de bactérias pode subir. O pensamento é que em pessoas com GERD que tomam PPIs, conteúdo estomacal carregado de bactérias pode subir pelo esôfago e então ser inalado para a traqueia e pulmões, onde a bactéria causa pneumonia.
C. risco de difficile., As pessoas tipicamente desenvolvem infecções por Clostridium difficile no hospital após tomar antibióticos que perturbaram a ecologia bacteriana natural do intestino grosso. As infecções causam diarréia, mas também pode se tornar muito mais grave, até mesmo com risco de vida. Estudos têm mostrado uma correlação estatística bastante forte entre o uso de PPI e C. infecção difficile, embora ainda seja apenas uma correlação e não prova de causa e efeito direto. Algumas evidências experimentais sugerem que os PPI podem mudar as condições no intestino para serem mais favoráveis à bactéria C. difficile.,deficiência em ferro e B12. O ácido estomacal ajuda a tornar o ferro e a vitamina B12 dos alimentos em formas que são prontamente absorvidas. Portanto, havia preocupação de que uma consequência não intencional dos PPI seriam deficiências desta vitamina E mineral por causa dos níveis mais baixos de ácido estomacal. Mas a pesquisa mostrou que se houver algum efeito, é suave, então essas preocupações foram em grande parte dissipadas.
a linha de fundo
PPIs são os inibidores mais potentes do ácido estomacal disponíveis, e eles ” são uma adição bem-vinda ao armamentário médico., Mas todas as pílulas — na verdade, todas as intervenções médicas-são um ato de equilíbrio risco-benefício. A interacção PPI-clopidogrel parece ser menos importante do que uma vez temida, mas existem outras razões para ser cautelosa em relação aos PPI. Não precisa de um PPI para o caso incidental de azia. Se você tem uma prescrição, as razões para ela deve ser revisto periodicamente para se certificar de que eles ” ainda são válidos; é comum para as pessoas a tomar medicamentos muito mais tempo do que é necessário, e isso é particularmente verdadeiro para os PPI., Se você precisa de uma prescrição PPI — e muitas pessoas fazem — deve ser para a dose mais baixa que”é eficaz. Existem diferenças nas propriedades químicas dos sete PPIs e como eles são metabolizados. Mas estudos comparativos ainda ” não renderam quaisquer vencedores claros, então os PPI menos caros são a melhor escolha para a maioria das pessoas.
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