Inserção velamentosa

Figura 1.inserção Velamentosa do cordão umbilical. O cordão é visto na parte superior da imagem, inserindo-se nas membranas (seta). Os recipientes livres passam então pelas membranas para inserir na placenta (p).

quando uma inserção velamentosa ocorre longe do colo do útero (i.e., quando não há vasa prévia), a maioria das gravidezes prossegue normalmente sem complicações. Ocasionalmente, contudo, pode ocorrer restrição do crescimento intra-uterino. Além disso, raramente, vasos velamentosos que não estão no segmento inferior do útero pode romper espontaneamente, resultando em morte fetal. No entanto, isto é extremamente incomum.quando a inserção velamentosa do cordão está presente numa gravidez monocoriónica, pode haver uma partilha placentária desigual com riscos de restrição do crescimento e morte no gémeo cujo cordão se insere nas membranas., Além disso, a inserção velamentosa do cordão umbilical numa gravidez de gémeos monocoriónicos aumenta o risco de síndrome de transfusão de Gémeos. A inserção velamentosa do cordão também pode existir em associação com anomalias cromossômicas e síndromes, e em associação com anomalias fetais.a inserção Velamentosa ocorre em aproximadamente 1% de todas as gravidezes. A inserção velamentosa do cordão umbilical é mais comum entre as gravidezes multi-fetais, e foi estimada a ocorrer em até 10% das gravidezes gêmeas, com incidência crescente com um número crescente de fetos em uma gestação multifetal.,o padrão-ouro para o diagnóstico da inserção velamentosa do cordão é baseado na inspeção da placenta e do cordão após o parto. Quando a inserção do cordão umbilical é especificamente procurada através de ultrassom pré-natal, a inserção velamentosa pode ser diagnosticada pré-natal. Na ausência de ecografia pré-natal, não é possível fazer o diagnóstico antes do parto placentário., A inserção velamentosa também deve ser suspeitada quando o cordão facilmente avulta a partir da placenta no terceiro estágio do trabalho de parto com pouca tração.o aspecto ultrassom de uma inserção velamentosa é de um cordão que não se insere centralmente na placenta. Geralmente, a localização da inserção do cordão umbilical no corpo placentário é possível usando ultrassom pré-natal, especialmente se Doppler cor ou potência são usados. Não reconhecer isto sugere uma inserção velamentosa., Usando uma combinação de ultrassom de escala cinza e cor, potência e onda pulsada Doppler, pode-se determinar que o cordão insere diretamente nas membranas.

a aparência no ultra-som de escala cinzenta é de estruturas lineares ecolucentes que correm ao longo da parede uterina e terminam na borda da placenta. O Doppler de cor e poder irá revelar o fluxo através destas estruturas. O Doppler de onda pulsada irá demonstrar um sinal arterial umbilical ou venoso fetal através destas estruturas, confirmando os vasos fetais.,o diagnóstico diferencial inclui a inserção marginal do cordão umbilical. Neste caso, o cordão insere-se na margem da placenta no tecido placentário e não nas membranas. A inserção Marginal do cordão umbilical não está associada a qualquer aumento dos riscos. Além disso, a separação corioamniótica ou hemorragia subcoriônica pode ser confundida com inserção velamentosa. Nestes casos, Doppler normalmente não revelará qualquer fluxo através das estruturas ecolucentes. Mesmo quando o fluxo existe, ele não deve ter uma forma de onda umbilical ou venosa no exame Doppler pulsado.,

Gestão

Antepartum

na ausência de vasa prévia, a inserção velamentosa acarreta um risco mínimo. A sonografia detalhada deve ser realizada em cerca de 20 semanas para excluir anomalias fetais associadas. Devido ao risco de restrição de crescimento associado, ultra-sons de crescimento serial deve ser realizada a cada 4 semanas a partir de cerca de 28 semanas de gestação. Quando a inserção velamentosa existe numa gravidez de gémeos monocoriónicos, deve ter-se o cuidado de avaliar os fetos a intervalos regulares para uma partilha desigual da placenta.,o doente deve informar imediatamente se sentir diminuição do movimento fetal ou hemorragia vaginal. É questionável se os doentes com inserção velamentosa devem ter vigilância fetal semanal (perfil biofísico ou testes não-stress). Nos casos associados à restrição do crescimento fetal, devem ser utilizados testes fetais. Caso contrário, os cuidados obstétricos devem ser tão rotineiramente feitos, exceto nos casos em que a inserção velamentosa cobre o colo do útero (ou seja, vasa prévia)., Em tais casos, o paciente deve ser admitido no hospital em cerca de 32 semanas, com o parto por cesariana eletiva programada para 35 semanas, ou imediatamente caso a ruptura das membranas, sangramento ocorrer ou parto se segue.

Intrapartum

quando se sabe que a inserção velamentosa está presente antes do início do trabalho de parto, deve ser realizada uma monitorização electrónica contínua da frequência cardíaca fetal no trabalho de parto. Na presença de um traceamento da frequência cardíaca fetal de categoria 3 ou persistente de categoria 2, deve considerar-se a administração de cesariana.,se se souber que existe inserção velamentosa do cordão umbilical antes do parto, deve ter-se o cuidado de administrar o cordão para minimizar o risco de avulsão do cordão umbilical. Devem ser envidados todos os esforços para evitar uma tracção excessiva antes da separação placentária. No entanto, se o cordão for avulsado durante a terceira fase do trabalho de parto, a remoção manual da placenta pode ser necessária.complicações

o risco mais elevado de inserção velamentosa ocorre com uma previsão da vaa. Na ausência de vasa prévia, complicações são raras., Quando a inserção velamentosa ocorre com uma gravidez de gémeos monocoriónicos, pode ocorrer restrição do crescimento ou síndrome de transfusão de gémeos. Pode também ocorrer placenta retida em doentes com inserção velamentosa. Nestes doentes, deve ter-se precaução para evitar uma tracção excessiva do cordão umbilical. Quando ocorre avulsão do cordão umbilical, pode haver uma placenta retida com o risco de hemorragia pós-parto.,prognóstico e resultado

resultados fetais/neonatais

inserção Velamentosa do cordão umbilical está geralmente associada a um excelente prognóstico, desde que não haja vasos fetais sobre o colo do útero. A morte Fetal ou hemorragia pode ocorrer com vasa prévia.

Impacto na mãe”s de saúde a longo prazo

B. Velamentous cabo de inserção em si não deve ter nenhum impacto sobre a saúde a longo prazo da mãe

o Que é a prova de gestão específicas e recomendações de tratamento

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., “Antenatal diagnosis of velamentous umbilical cord insertion and vasa previa with color Doppler imaging”. Ecografia Obstetrícia Ginecol. volume. 12. 1998. pp. 426-429. (The authors attempted to determine whether umbilical cord insertion could be reliably and consistently located using ultrasom with color Doppler in 587 pregnancies at 18-20 weeks of gestation. Eles foram bem sucedidos em 586/587 (99,8%) dos casos. O tempo médio tomado foi de 20 segundos, e 95% do tempo de inserção do cordão foi encontrado em menos de 1 minuto., Este estudo demonstra que o rastreio da vasa prévia pode ser feito sem exigências excessivas de mão-de-obra, equipamento ou tempo.)