Jornal de Neurologia e Neurociência
Introdução
hemangiomas Vertebrais (VHs) são considerados tumores benignos que consiste em espaços vasculares revestidas por endotélio . Apesar desta definição, podem desenvolver-se e tornar-se extensos e sintomáticos, nestes casos são chamados de “agressivos”.,
uma ampla gama de opções de tratamento estão disponíveis para a SHV sintomática e extensa, tais como radioterapia, radiocirurgia, embolização, injeção de álcool, vertebroplastia, cifoplastia, laminectomia, ressecção intralesional e espondilectomia total em bloco.
infelizmente hoje em dia não há consenso na literatura sobre qual é o mais apropriado e em que circunstâncias.
Dang et al. propôs um algoritmo de tratamento baseado em sintomas, mas eles não deram informações sobre a largura da lesão.Fourney et al., em um comentário ao artigo concordou com eles que a gestão destes tumores deve ser em grande parte baseada em sintomas, porque a SHV são patologicamente benignos.
nosso grupo recentemente relatou um caso de colapso vertebral após a radioterapia foi executada para o tratamento de uma extensa VH torácica e nós propusemos um novo algoritmo de tratamento para VHs em que a largura da lesão foi considerada .,talvez a nossa revisão da literatura tenha demonstrado que a radioterapia é amplamente proposta para a SHV sintomática, mas os seus efeitos no tecido tumoral são desconhecidos e um colapso vertebral pode resultar quando aplicado a lesões extensas .os dados relativos às alterações estruturais da lesão após radioterapia são muito limitados. Sugere-se que a fibrose Vascular que causa uma diminuição da circulação e a eliminação de vasos anormais desempenhem um papel fundamental . Sakata et al. não foram encontradas quaisquer alterações usando TC, ressonância magnética ou raios-X em uma série de 14 pacientes, mesmo após 5 anos de radioterapia . Heyd et al., foi descrita reossificação em 26,2% dos casos no grupo de 84 pacientes . Estes resultados são semelhantes aos obtidos por Miszczyk, 20% a 33,3% de reossificação ou progressão de gordura durante o acompanhamento . Boschi et al. afirmar que a radioterapia para a SHV acarreta o risco de sarcomas secundários induzidos pela radiação ou o desenvolvimento de radionecrose .reconsideramos e limitamos o papel da radioterapia e sugerimos apenas para pequenos tumores determinando dor, sem invasão do canal espinhal e na ausência de déficit neurológico., Cirurgia foi proposta para grandes tumores apresentando invasão do canal espinhal ou em presença de déficit neurológico.
neste artigo eu gostaria de rever o algoritmo uma vez que ele não deu definição sobre a localização do tumor dentro da vértebra.considero isto de extraordinária importância para a avaliação da instabilidade mecânica e planejar o tratamento adequado.foi feita uma revisão de acordo com a classificação Tomita de lesões vertebrais (Tabela 1).,td>6
Tabela 1: Os relatórios de tabela, o algoritmo proposto para o tratamento de VHs de acordo com os sintomas do paciente e o Tomita classificação de tumores da coluna vertebral.,Tomita et al. propôs uma classificação esquemática de tumores espinhais baseando-se em sua largura e localização dentro da vértebra. Eles consideraram esta classificação, além de outros fatores de prognóstico para o tratamento de metástases espinhais .
neste algoritmo a classificação Tomita é usada para o tratamento da SHV por sua viabilidade na identificação das lesões vertebrais.
doentes assintomáticos
na classificação Tomita de lesões vertebrais tipo 1 e tumores tipo 2 são lesões bastante pequenas., São intra-compartimentais e limitadas ao corpo vertebral no tipo 1 e intracompartimental com extensão pedicular no tipo 2. Neste algoritmo não é proposta a necessidade de qualquer intervenção para pacientes assintomáticos afetados por estes tipos de tumores.
ipo 3 tumores são tumores maiores com uma extensão corpo-lâmina, no entanto, a instabilidade espinal geralmente não está preocupado. Em pacientes assintomáticos afetados pela SHV um acompanhamento radiológico é indicado, a fim de avaliar o crescimento do tumor ao longo do tempo.os tumores do tipo 4 são extra-compartimentais com extensão epidural., A radioterapia pode ser proposta para pacientes assintomáticos afetados por este tipo de tumor, uma vez que o tumor apresenta uma invasão do canal espinal e pode tornar-se sintomático, a radioterapia pode determinar a retração do tumor e não há preocupação sobre a estabilidade da coluna vertebral.os doentes assintomáticos afectados pelos tipos 5 ou 6 podem ser considerados em risco de compressão da medula espinhal ou em risco de instabilidade espinhal, uma vez que o tumor se estende paravertebralmente no tipo 5 e envolve mais segmentos no tipo 6.,o risco de colapso vertebral deve ser evitado nestes doentes e um tratamento percutâneo como vertebroplastia ou ablação alcoólica é considerado apropriado.a fixação ou a radioterapia adjuvante podem ser consideradas posteriormente.pode ser proposta cirurgia com remoção total ou parcial da lesão, mas considerada bastante “agressiva” para pacientes assintomáticos.a radioterapia é excluída para estes doentes desde o risco de colapso vertebral nestes tumores extensos.,
doentes afectados pela dor
para doentes afectados pela dor com lesão de tipo 1 apenas é proposto um seguimento radiológico, uma vez que a lesão é pequena, intra-compartimental e é uma causa insegura de dor.os doentes afectados pela dor com lesões de tipo 2 ou 3 podem ser considerados para radioterapia, uma vez que a lesão é maior e podem causar dor. A radioterapia pode aliviar a dor e a instabilidade espinhal não está preocupado.,os doentes afectados pela dor com lesões do tipo 4 podem ser considerados para a radioterapia, uma vez que a instabilidade espinal não está preocupada e a radioterapia pode causar retracção do tumor.os doentes afectados pela dor com lesões do tipo 5 ou 6 apresentam uma indicação para vertebroplastia, ablação alcoólica ou cirurgia, uma vez que a lesão é ampla e envolve partes da vértebra em que se trata de estabilidade espinal; a fixação e radioterapia podem também ser consideradas após o procedimento.,os doentes afectados pelo défice neurológico, vertebroplastia, ablação alcoólica ou cirurgia seguida ou não de fixação e radioterapia, são propostos para os doentes afectados pelo défice neurológico com lesões do tipo 4, 5 ou 6.
vertebroplastia e ablação de álcool podem ser propostas se o déficit neurológico é “menor” (radiculopatia) ou apresenta uma progressão lenta.propõe-se cirurgia com remoção total ou parcial da lesão para défices neurológicos progressivos.,a radioterapia não é considerada para doentes com défice neurológico, uma vez que a eficácia e a rapidez desconhecidas no tecido tumoral não são consideradas.
Conclusion
This is a proposal of a new algorithm of treatment for SHV. Atualmente, uma ampla gama de opções de tratamento está disponível para lesões extensas ou sintomáticas, mas não há consenso na literatura. Neste algoritmo os tratamentos propostos estão relacionados com os sintomas do paciente e a largura/localização do tumor dentro da vértebra., A classificação Tomita da lesão vertebral é usada para ajudar o cirurgião a identificar o tipo de lesão. Esta é apenas uma proposta e o algoritmo ainda não foi aplicado em uma série de pacientes. A sua aplicação acabará por confirmar a sua validade. São necessários futuros estudos multicêntricos capazes de fornecer recomendações de gestão.
conflito de interesses
o autor afirma que não há conflito de interesses.Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) Treatment of enneking stage 3 aggressive vertebral hemangiomas with intralesionalspondylectomy: Areport of 10 cases and review of the literature. J Spinal Disord Tech 24: 268-275.Dang l, Liu C, Yang SM (2012) hemangioma vertebral agressivo da coluna torácica sem aparência radiológica típica. EUR Spine J 21: 1994-1999.,