lesão Axonal difusa: uma patologia devastadora

2.9. Opções de tratamento para DAI

embora haja muitos eventos que podem trazer a DAI, o tratamento é muito semelhante ao de qualquer trauma na cabeça. Pacientes suspeitos de DAI estão presentes em centros médicos em todo o mundo com sintomas de inconsciência e/ou em coma grave, com os quais o paciente tem sofrido danos cerebrais leves a graves, muitas vezes de forma irreversível., No caso de um paciente recuperar a consciência e fazer uma recuperação quase completa através do gerenciamento de inchaço cerebral, hemorragia e estado de rede neurológica, há uma infinidade de modalidades terapêuticas que podem ser perseguidas para maximizar a chance de uma recuperação quase completa. Este plano envolve uma variedade de cuidados médicos profissionais para o paciente, cada um em um aspecto específico ., Após a alta dos centros de trauma e Emergência, os pacientes entram em um programa longo e intensivo para múltiplas formas de cuidados terapêuticos consistindo das seguintes modalidades: terapia da fala, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Terapia recreativa, treinamento de equipamentos adaptativos e aconselhamento . Os déficits resultantes do TBI incluem deficiências no movimento, equilíbrio e coordenação, acompanhadas por déficits sensoriais, alterações comportamentais, defeitos cognitivos e defeitos comunicativos., Em nossos esforços para restaurar a qualidade de vida de volta à vida do paciente, discutiremos as várias modalidades de terapia e sua aplicação aos pacientes que se recuperam do DAI.a terapia da fala, conduzida por um terapeuta de fala e linguagem licenciado, primeiro completa uma avaliação formal dos pacientes habilidades cognitivas e de comunicação, bem como suas habilidades deglutição. Um exame oral também é realizado para garantir a força e coordenação dos músculos envolvidos na produção da fala., Após a avaliação, os terapeutas irão se envolver em uma série de breves conversas para gage a capacidade do paciente para formar um discurso compreensível e coerente; pacientes são frequentemente apresentados com uma série de perguntas relacionadas com sua vida e tarefas diárias antes do acidente traumático. No caso de um paciente apresentar dificuldade em utilizar músculos envolvidos na fala ou formação da fala em si mesmo, os terapeutas irão então avaliar a capacidade do paciente de engolir ou amordaçar na presença de um estímulo da mordaça., Concluindo a série de exames, a conduta terapeuta é um plano desenvolvido que destaca as áreas de foco para um paciente, muitas vezes separado em metas primárias, secundárias e terciárias. Os objetivos primários são obter respostas gerais aos estímulos sensoriais para níveis apropriados, seguidos pela educação da família do paciente e amigos sobre as interações adequadas com uma pessoa que está passando por terapia da fala. Os objetivos secundários são construir habilidades cognitivas como a atenção e reduzir qualquer confusão que um paciente pode ter., Ganhar um senso de equilíbrio enquanto sentado e de pé é também um objetivo secundário dos terapeutas, permitindo que o paciente reestabeleça a necessária memória muscular e exigências neuronais equilíbrio tem em um corpo humano. Mais tarde, através do processo de recuperação, metas terciárias incluem o paciente reestabelecendo mapas cognitivos e habilidades de resolução de problemas. Muitas vezes difícil de realizar, mesmo pela primeira vez, terapeutas trabalham nessas habilidades, bem como habilidades sociais para a vida fora do centro médico., Embora o título de terapia da fala pareça limitado ao ato físico de produzir fala, é na verdade um componente importante não só das técnicas de formação de fala, mas também das técnicas que devem ser remasterizadas em áreas como cognição e habilidades físicas básicas, tais como equilíbrio . O processo de reaprender a tarefa aprendida anteriormente na vida, envolve a reconstrução de redes neuronais, é um exemplo das muitas redes e caminhos neuronais dentro de uma mente humana .,além da terapia da fala, os pacientes também passam por uma extensa fisioterapia para restaurar a vida do paciente o mais próximo possível de sua vida pré-traumática. Os fisioterapeutas trabalham de perto com o paciente e sua família para desenvolver objetivos e um plano de tratamento individualizado referente aos sintomas apresentados pelo paciente. Dependendo da gravidade dos danos que o cérebro sofreu e do nível de consciência do paciente, uma série de treinamentos diários específicos da tarefa será realizada., Um paciente que se diz estar em um “estado vegetativo” manteve a função básica do cérebro, mas não tem conhecimento de seu entorno e requer assistência com o posicionamento do corpo. Além disso, pacientes que dizem estar em “estado minimamente consciente” mostram sinais iniciais de consciência inconsistente; no entanto, eles requerem assistência com quase todos os movimentos físicos. A grande maioria dos pacientes que se apresentam aos fisioterapeutas estão em uma forma de estado vegetativo após um trauma leve a grave na cabeça, especificamente quando um DAI é diagnosticado ., Os principais objetivos da fisioterapia são ajudar o paciente a recuperar um senso de alerta, a compreensão do movimento físico e a capacidade de seguir ordens. Objetivos secundários incluem movimento, força muscular e flexibilidade. Além disso, o movimento em torno de objetos diários comuns, como camas, também é uma preocupação secundária para os fisioterapeutas. As atividades realizadas no âmbito das sessões de fisioterapia incluem uma enorme quantidade de aprendizagem mental e física, equilíbrio e coordenação, bem como força e energia .,enquanto a fisioterapia se concentra no movimento, força e equilíbrio como um todo, a terapia ocupacional tem uma abordagem mais focada em lidar com atividades do dia-a-dia, tais como descer escadas, escovar os dentes, e abrir uma porta, para citar alguns. Terapeutas ocupacionais, assim como qualquer outro terapeuta, iniciam a terapia avaliando a gravidade da deficiência física do paciente. Muitas vezes, a medida de desempenho ocupacional Canadense (COPM) é usada para avaliar o desempenho do paciente e a satisfação da vida ., Além disso, os questionários do paciente são utilizados para ganhar uma linha de base psicológica como a escola de pensamento por trás da terapia ocupacional acredita fortemente na motivação psicológica do paciente. O questionário de integração comunitária (CIQ) e a satisfação com a escala de vida (SWLS) avaliam a interação social, produtividade e julgamentos cognitivos de um paciente., Com estas métricas, os terapeutas ocupacionais são capazes de projetar objetivos pessoais para o paciente primeiro melhorar a auto-consciência, em seguida, melhorar a atividade física que está relacionada com a vida diária, e, finalmente, para restaurar o máximo de memória possível . A terapia ocupacional não é tão estruturada como a fala ou a fisioterapia; esta forma de terapia avalia verdadeiramente a qualidade de vida e o estado psicológico de um paciente antes de iniciar qualquer forma de terapia que envolva movimento., A figura 9 ilustra os muitos factores da terapia ocupacional num ambiente de cuidados primários, altamente correlativo ao que se observa nos cuidados pós-traumáticos .

Enquanto os pacientes recebem uma quantidade enorme de cuidados hospitalares, eles também recebem uma única, e mais social, forma de tratamento chamada terapia recreativa., Esta forma de terapia envolve o terapeuta projetar atividades para melhorar e melhorar a auto-estima do paciente e habilidades sociais, enquanto também praticar equilíbrio, coordenação, força e habilidades motoras adicionais. Estes terapeutas visam projetar saídas sociais para o paciente e seus amigos/famílias para permitir que o paciente não só se sinta amado e apoiado, mas também para reintroduzir habilidades vitais como a construção de equipes e interação social., Dentro desta forma de terapia, caninos altamente treinados podem ser utilizados, bem como mais atividades como hobby, tais como jardinagem, esportes recreativos, e até mesmo funções de férias, tais como decoração ou cozimento . Enquanto esta forma de terapia é menos agressiva e direcionada, os dados continuamente os resultados notáveis que terapia recreativa tem não só o paciente, habilidades físicas, mas também na felicidade geral do paciente e sua qualidade de vida, uma verdadeira mudança de vida de tratamento no transtorno de realm .,

para muitos pacientes que sofreram de uma forma grave de DAI, tecnologias adaptativas de assistência serão essenciais para restaurar a qualidade de vida de volta para o paciente. Tecnologias adaptativas de assistência são dispositivos médicos que são usados para ajudar o paciente a completar atividades de vida diária, tais como banhos, caminhadas e comer . Estas formas de dispositivos médicos são cruciais para o tratamento da DAI, na medida em que proporcionam aos pacientes que, de outra forma, estariam confinados a uma cama a capacidade de se tornarem móveis novamente. Formas comuns destes dispositivos incluem cadeiras de rodas, muletas, próteses e ortotics., Apesar da mobilidade, estes dispositivos também podem ajudar com sensoriais como audição e toque, bem como segurança com dispositivos que alertam o paciente quando um alarme pode soar ou uma campainha de porta pode tocar. Para muitos de nós, tomamos esses dispositivos como garantidos e não entendemos seus verdadeiros poderes salva-vidas, especialmente para os pacientes DAI que experimentaram uma grande quantidade de trauma e exigem esses dispositivos para viver uma qualidade de vida ., Engenheiros hoje estão trabalhando no desenvolvimento de novas tecnologias de assistência, como a cadeira de rodas de energia inteligente vista na Figura 10, que permitirá que muitos pacientes DAI, que podem nunca mais ter a capacidade de andar de novo, possam se aventurar no mundo e ser mais independentes. Muitos pacientes DAI pós-traumáticos amortecem a imobilidade e estão confinados aos limites de uma cadeira de rodas; com avanços tecnológicos como estes, esperamos ver um tremendo ganho na qualidade de vida do paciente .

temos atualmente discutidas as várias formas de tratamento disponíveis para os pacientes que sofreram um TBI, especificamente DAI; no entanto, apesar de toda a forma de tratamento para a restauração física e mental, qualidade de vida, aconselhamento é também apenas como uma característica importante. Qualquer lesão no cérebro é catastrófica e especialmente para o paciente e sua família., Uma das formas de tratamento mais utilizadas é o aconselhamento, muitas vezes para pacientes que apresentam um sentimento de inutilidade, solidão e frustração sobre sua situação . O aconselhamento se propõe a responder a uma série de perguntas sobre a vida do paciente; essas perguntas tendem a lidar primeiro, identificando o problema e, em seguida, entendendo a gravidade do problema. Através de cada segundo de aconselhamento, é importante que o paciente sente que o aconselhamento será a solução para muitos de seus problemas, bem como que a privacidade do paciente será mantida ao máximo .,

através das muitas modalidades diferentes de terapia, o tratamento para DAI é um tratamento que pode abranger ao longo do ano, sem nenhuma garantia real de que o progresso será feito. O diagnóstico de DAI é mudança de vida na melhor das hipóteses e é muitas vezes o resultado de trauma cerebral grave. No caso de um paciente ser bem sucedido na batalha para recuperar a consciência e expulso de seu coma, a batalha para restaurar uma qualidade de vida começa . Através das muitas formas de tratamento DAI disponíveis para os pacientes hoje, pequenas melhorias são possíveis, e a fé nos vários métodos de tratamento é em um máximo de todos os tempos ., A forma primária de aconselhar os pacientes recebe francamente uma conversa regularmente com terapeutas focando na redução da frustração e ansiedade e recorrendo ao senso de auto-valor. No final do dia, o paciente deve chegar ao termo com sua nova situação e estabelecer uma nova vida; embora isso seja mais fácil de ser dito do que feito, o aconselhamento tem completado com sucesso esta tarefa várias vezes. Para os pacientes subindo a batalha de tratamento de DAI, desejamos-lhe boa sorte e uma rápida recuperação.

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