Linfadenopatia (Português)
I. problema/condição.
ver Figura 1.
Figura 1.
distribuição Clínica.
Linfadenopatia pode ser localizada ou generalizada, mas com algumas semelhanças. Qualquer das categorias pode ser benigna ou maligna. A adenopatia maligna pode ser primária ou metastática., Fatores clínicos, indicando uma patologia benigna incluem tamanho <1 cm, ausência de esteiras, idade <40, consistência macia, sites envolvidos diferente isolado supraclavicular ou epitrochlear áreas, a evidência de um potencial inflamatório/infeccioso predisponentes etiologia e a falta de B-sintomas.se a etiologia não for clara a partir da história e física, é prudente observar adenopatia localizada durante 4 semanas antes de iniciar um trabalho de diagnóstico, desde que o risco de adenopatia maligna seja baixo., Se a adenopatia é generalizada, então uma história extensa deve ser procurado para orientar a intervenção, e uma biópsia iniciada se não há infecção sistémica/inflamação ou fatores como medicamentos causadores.
com adenopatia localizada inexplicável, estudos indicam que a incidência de malignidade é de 0% nos nós inferiores a 1×1 cm, cerca de 8% com nós maiores que 1×1 cm e quase 38% Se os nós são maiores que 1,5×1,5 cm. Com relação à idade e adenopatia localizada inexplicável, a incidência parece ser de cerca de 0,4% em indivíduos com menos de 40 e cerca de 4% em indivíduos com mais de 40 anos., Os nós supraclaviculares isolados têm alto risco de serem malignos, com uma estimativa de 90% em indivíduos com mais de 40 anos e ainda cerca de 25% em indivíduos com menos de 40 anos.foram utilizadas regras preditivas com base em alguns destes resultados epidemiológicos na selecção de doentes para biópsia dos gânglios linfáticos. Este artigo irá guiar o médico na decisão de quando trabalhar e como trabalhar até a linfadenopatia localizada ou generalizada. Foi demonstrado que o encaminhamento para uma clínica dedicada à linfadenopatia melhora a precisão do diagnóstico e o tempo de intervenção.
A., Qual é o diagnóstico diferencial para este problema?linfadenopatia localizada: infecções regionais como celulite, doença do arranhão do gato, papeira, infecções sexualmente transmissíveis incluindo cancro, LGV, doença de Lyme, tularemia, tifo, peste bubónica, adenopatia maligna de órgãos regionais (p. ex.,sease, artrite reumatóide
de Infecções como Toxoplasma Gondii, secundária sífilis, hepatite B, HTLV-1, CMV
Armazenamento de desordens como a doença de Gaucher
Outros: a doença de Castleman, doença de Kikuchi, histoplasmose, coccidiomycosis
linfadenopatia com esplenomegalia:
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a mononucleose Infecciosa
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a leucemia linfocítica Crônica
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Linfoma
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tuberculose Miliar
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a síndrome da imunodeficiência Adquirida
-
o Colagénio vascular doenças
B., Descreva uma abordagem/método de diagnóstico para o paciente com este problema.
uma história abrangente é importante. Isso deve incluir a duração da doença, presença de sintomas locais como dor, história de trauma/erupção cutânea, febre, perda de peso, medicamentos, história de viagem, de órgão específico de sintomas como tosse/GI sangramento, exposição a toxinas ambientais, ocupacionais história, o contato com animais e alto risco de comportamento sexual.informação histórica importante no diagnóstico deste problema.
ver Figura 2.
Figura 2.,arquitectura dos gânglios linfáticos a baixa potência (X20) mostrando folículos intactos e sinusóides medulares normais (h⤅E).,istory de B-sintomas, perda de peso, febre, purgativa suores nocturnos)
Profissional de história – caçadores e traficantes (doença de Lyme), tularemia
a Viagem de história – a peste bubônica, a histoplasmose
a história de Exposição – cat scratch doença, O Toxoplasma Gondii
Transfusões de – CMV
comportamento sexual de Alto risco – as DST, o HIV, o vírus do herpes, o vírus da hepatite B
Novos medicamentos – fenitoína, PCN, sulfonamidas, bloqueadores dos canais de cálcio
o exame Físico manobras que podem ser úteis no diagnóstico de causas para este problema.,
See Figure 3.
Figure 3.
Cervical node drainage.
Confirm localized versus generalized lymphadenopathy:
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With localized adenopathy, the anatomic site can indicate organ/system involved. Always examine for regional malignancies.
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Left supraclavicular adenopathy – may indicate intrathoracic or abdominal malignancy (Virchow’s node).,a adenopatia Peri-umbilical-pode ser observada em doenças malignas abdominais (nó da Irmã Mary Joseph).adenopatia Epitroclear-LLC, linfoma, mononucleose infecciosa, sarcoidose, sífilis secundária, VIH, trauma local/infecções.adenopatia axilar-doença de arranhão do gato, cancro da mama, melanoma ou celulite da extremidade superior.adenopatia Inguinal-doenças venéreas, malignidade cervical/vaginal, melanoma ou celulite das extremidades inferiores.
ver Figura 4.
Figura 4.,algoritmo de linfadenopatia.
Confirmar esplenomegalia:
Com linfadenopatia a presença de esplenomegalia vai indicar a possibilidade de leucêmica transtornos, linfomas, tuberculose miliar, a síndrome da imunodeficiência adquirida, doenças vasculares de colágeno e a mononucleose infecciosa síndromes.
testes laboratoriais, radiográficos e outros que possam ser úteis no diagnóstico da causa deste problema.,
o trabalho inicial deve incluir o seguinte: hemograma completo com diferencial, painel metabólico completo, esfregaço periférico e raio-X torácico.os testes adicionais dirigidos pela história/sintomatologia podem incluir: PPD, toalhete de garganta, teste de VIH, teste de anticorpos heterófilos, Painel Da Hepatite, RPR e testes serológicos, incluindo os para a doença de Lyme, toxoplasmose, CMV, EBV.
a patologia dos gânglios linfáticos pode ser analisada com mais precisão utilizando o perfil de expressão genética (GEP)., Com a sua capacidade de definir a função celular global, pode caracterizar e diferenciar tecidos a nível celular. Linfomas têm sido tradicionalmente difíceis de classificar usando marcadores de superfície morfologia ou diferenciação de aglomerados (CD). A GEP permite a precisão do diagnóstico em situações em que a morfologia e a imunohistoquímica permanecem inconclusivas.
a próxima geração de testes que permitem maior precisão no diagnóstico de linfoma é o perfil de expressão de micro ARN., MiRNA são moléculas de RNA não codificantes medindo cerca de 21-25 nucleótidos em comprimento que funcionam para baixo-regular a expressão do gene. Estas sequências de nucleótidos têm um maior grau de especificidade tecidular levando a uma melhor precisão de diagnóstico e a uma tipagem de tecidos mais precisa.critérios para o diagnóstico das doenças acima enumeradas.
para os diagnósticos clínicos e os testes de confirmação ver tabela I.,y
D., Testes de diagnóstico “desperdiçados” associados à avaliação deste problema.a FNA só deve ser tentada se os testes não invasivos forem inconclusivos.os testes invasivos dos nódulos inguinais devem, se possível, ser evitados devido ao seu baixo rendimento de diagnóstico.os níveis de ANA e ECA não são específicos e devem ser evitados em vez de mais testes de diagnóstico.
III. gestão durante o processo de diagnóstico.,o tratamento deve ser baseado nos resultados do diagnóstico inicial e pode incluir o tratamento de doenças infecciosas ou inflamatórias sistémicas ou locais. Contudo, os tratamentos empíricos devem ser evitados na medida do possível.a síndrome de cava Superior da linfadenopatia mediastinal é uma emergência médica. No entanto, os estudos não suportam a terapia emergente empírica uma vez que os resultados são superiores após uma biópsia e tratamento definitivo.os esteróides sistémicos, apesar da potencial confusão do trabalho de diagnóstico, devem ser utilizados para a compressão aguda do cordão ou para uma erupção cutânea.,
B. armadilhas comuns e efeitos secundários da gestão deste problema clínico.
B. armadilhas comuns e efeitos secundários da gestão deste problema clínico.
o uso empírico de antibióticos para adenopatia localizada de etiologia pouco clara não demonstrou alterar os resultados.evitar a utilização de corticosteróides, uma vez que podem confundir uma interpretação subsequente da biópsia devido ao seu efeito linfático.
A selecção do nó para estudo de diagnóstico é importante. Se possível, evitar os nós inguinais ou axilares devido à elevada incidência de alterações reactivas.a aproximação cirúrgica a um nó aumentado selecionado pode envolver uma biópsia Fna, core biopsia ou excisional., Amostra o maior nó possível.considere sempre uma biópsia excisional se houver suspeita de linfoma. Isto permite preservar uma arquitetura importante em termos de diagnóstico.
FNA permite que apenas a morfologia celular seja estudada com a amostra sendo muitas vezes inadequada para a citometria de fluxo e a arquitetura está ausente.a biópsia do núcleo fornece mais amostras permitindo imunohistoquímica e citometria de fluxo, mas muitas vezes a arquitetura é perdida de artefatos de esmagamento.quais são as provas?
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