líquen plano Oral (OLP) (Português)

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Líquen plano é uma doença crônica mediada por células imunes transtorno que pode afetar a mucosa oral, pele, mucosa genital, couro cabeludo e unhas. As lesões orais ocorrem frequentemente na ausência de lesões cutâneas. Os sintomas mostram Depilação e diminuição ao longo de um longo período de tempo., A doença é mais frequentemente observada entre pessoas de meia-idade, especialmente mulheres . A prevalência da doença varia de 0,5 2,6% .

etiologia:

embora a etiologia exata não seja conhecida, uma patogênese imunomediada é reconhecida. Linfócitos T Auto-citotóxicos desencadeiam a Apotose das células epiteliais, conduzindo a inflamação crónica

. O Stress é uma das causas mais frequentes de exacerbação aguda destas lesões., Outros fatores associados incluem má higiene oral, trauma e procedimentos dentários . A associação entre doença hepática crônica e OLP é controversa. No entanto, uma forte associação entre hepatite C e OLP foi relatada por vários autores , e a heterogeneidade geográfica existe. Esta associação é encontrada mais em áreas mediterrânicas e no Japão, possivelmente por causa de fatores imunogenéticos .,diagnóstico: clinicamente, a OLP pode apresentar estrias brancas (estrias de Wickham), pápulas brancas, placa branca, eritema, erosão ou blisters. Eles geralmente apresentam lesões simétricas e bilaterais ou múltiplas. Mucosa bucal, dorso da língua e gengivae são comumente afetados. Com base na sua aparência clínica, é classificado em seis tipos, isto é, reticular ou annular, papular, Tipo Placa, erosivo, atrófico e bulhous .As duas principais formas clínicas são os tipos reticular e erosivo., A forma reticular aparece como estrias ou pápulas bilaterais assintomáticas, brancas, lacadas. As formas erosivas manifestam-se como áreas de eritema sensível e úlceras dolorosas rodeadas de estrias brancas periféricas e radiantes. Pode também manifestar-se como eritema generalizado e ulceração da gingiva, conhecida como gengivite descamativa. O líquen planus é frequentemente assintomático; no entanto, as formas atróficas e erosivas podem causar uma sensação de queimadura e, por vezes, dor intensa.,as reacções líquenóides orais (OLR), que apresentam lesões orais semelhantes ao OLP, podem ser consideradas como uma doença de direito próprio causada por certos medicamentos ou restaurações de amálgamas dentárias. As lesões líquenóides também são observadas após a reacção do enxerto contra o hospedeiro em doentes transplantados. As lesões lichenóides também são demonstradas quando betel quid é geralmente colocado na cavidade oral .
há considerável controvérsia em relação ao potencial maligno do OLP. Vários estudos têm mostrado seu potencial maligno, variando de 0,4 a 5.,6%; no entanto, a taxa mais elevada é visto em erosiva OLP e lichenoid lesões . O diagnóstico de OLP pode ser feito a partir das características clínicas se houver características suficientes, mas biópsia é recomendado para confirmar o diagnóstico e excluir displasia e malignidade.,

histopatologia:

os resultados microscópicos incluem hiperqueratose, acantose com edema intercelular das células escamosas, aparecimento do dente de serra dos Retes, liquefação, degeneração da camada basal das células e uma densa banda de infiltração linfocítica subepitelial. Os pequenos globulos eosinófilos redondos chamados corpos colóides ou civáticos podem ser vistos no epitélio, principalmente nas camadas de células espinosas e basais. As lesões atróficas mostram afinação ou achatamento do epitélio.,iagnosis:

O seguinte diagnóstico diferencial deve ser considerado para a OLP:

• Lúpus eritematoso
• Não-homogêneo leucoplasia

de Gestão:

• Manutenção de uma boa higiene oral
• a Eliminação de fatores precipitantes
• Tratamento de super adicionado infecção fúngica
• esteróides Tópicos
• isotretinoína Tópica de gel de & tretinoin pomada
• Tópico tacrolimus & cyclosporins
• Sistêmica isotretinoin
• esteróides Sistémicos

Geralmente OLP é assintomática., No entanto, as formas erosivas podem causar sintomas que variam de uma sensação de queimadura a dor intensa, e requerem tratamento. A manutenção de uma boa higiene oral e a remoção de factores que exacerbam estas lesões podem melhorar a cicatrização e diminuir os sintomas. Em casos sintomáticos, medicamentos como agentes anti-inflamatórios, principalmente esteróides tópicos, foram experimentados. A terapêutica sistémica com esteróides está reservada para exacerbações graves. Candida albicans está presente em cerca de 37% do OLP, e os sintomas podem ser agravados por este ., O tratamento antifúngico de lesões erosivas pode alterar a lesão para a forma reticular. O gel de miconazol é considerado útil no tratamento do OLP com candidíase . Vários outros agentes como a tópica ou sistêmica retinóides, tópica de tacrolimus ou ciclosporina e a terapia fotodinâmica também têm sido julgado em OLP com variável de sucesso . A gestão cirúrgica, incluindo crioterapia e laser, foi testada., No entanto, a excisão cirúrgica não é recomendada como a primeira escolha de tratamento . As lesões podem desenvolver-se nas feridas curativas e reaparecer em cicatrizes que produzem ainda mais sintomas. Mesmo que várias intervenções tenham sido experimentadas, com taxas de sucesso variáveis, uma cura permanente ainda não é possível para OLP .
No caso de OLR, a resolução normalmente ocorre após a remoção do agente causador ., A mudança de medicamentos que causam OLR ou a substituição da restauração dentária causativa pode levar à regressão de lesões .devido ao potencial de transformação maligna, os doentes com OLP, especialmente aqueles com displasia, devem ser mantidos em acompanhamento regular, uma vez a cada 2-3 meses

. No entanto, os doentes assintomáticos, principalmente do tipo reticular, podem ser revistos anualmente .,

Imagem	Legenda
	Figura 1: Anular forma de líquen plano à direita da mucosa bucal. Observe a pigmentação e o padrão em forma de anel das estrias de Wickham (setas amarelas).
	Figura 2: forma anular de líquen plano na mucosa bucal direita. Observe o padrão em forma de anel das estrias de Wickham (setas vermelhas).
	Figura 3: forma anular do líquen planus na mucosa bucal direita., Observe o padrão em forma de anel de estrias brancas (setas amarelas).
	Figura 4: Líquen plano. Observe o adesivo branco de 4×3, 5 cm no lado direito da língua dorsum misturado com áreas de pigmentação. Outra forma anular de líquen planus pode ser vista no lado esquerdo da língua dorsum.
	Figura 5: Líquen plano. Note as áreas difusas da pigmentação da língua dorsum misturadas com estrias de Wickham. As papilas individuais na língua podem ser feitas distintamente.,
	Figura 6: líquen plano anular. Observe o padrão em forma de anel na mucosa bucal direita, triturado retromolar e palato duro.
	figuras 7: a reticular form of lichen planus. Note os padrões bilateralmente simétricos, que são característicos do líquen planus.
	Figura 8: Líquen plano. Repare no arranjo reticular das estrias de Wickham na mucosa bucal esquerda desta paciente de 30 anos.,
	Figura 9: líquen plano Reticular envolvendo a posterior ventrolateral aspecto da língua. Note as proeminentes varicosidades linguais anteriormente.
	Figura 10: líquen plano Reticular envolvendo direito da mucosa bucal e dorso da língua.
	Figura 11: líquen plano Reticular. Repare nas lesões extensas envolvendo mucosa bucal direita e trituração retromolar.,
	Figura 12: líquen planus na mucosa bucal direita. Repare nas estrias lacy white Wickham e na hiperpigmentação localizada.
	Figura 13: Lichen planus na mucosa bucal esquerda. Observe as estrias de Wickham posteriormente (seta amarela) e os grânulos de Fordyce anteriormente (setas vermelhas), que aparecem como pequenos nódulos amarelos.
	Figura 14: Líquen plano. Figo., 14A: observe as pequenas pápulas na língua dorsum (seta amarela) misturadas com áreas de pigmentação. Figo. 14B: envolvimento cutâneo de líquen planus. Observe as lesões maculares bem definidas nas pernas da mesma pessoa com manifestações orais de líquen plano.
	Figura 15: Lichen planus of the tongue.
	Figura 16: lichen planus Tipo Placa. Observe a lesão 4×3 cm levantada no dorso da língua, rodeado por hiperpigmentação.,
	Figura 17: líquenes ou líquenes. Observe as vesículas cheias de fluido, que projetam a partir da superfície (seta).
	Figura 18: líquen plano atrófico. Observe a extensa natureza do líquen atrófico plano envolvendo o palato duro, triturado retromolar, mucosa bucal, mucosa labial e língua.
	Figura 19: líquen erosivo Plano. Uma lesão erosiva de 2×1 cm na mucosa bucal direita cercada por estrias de Wickham.,
	Figura 20: líquen plano erosivo na superfície ventral da língua, logo acima do freio lingual, rodeado por estrias brancas.
	Figura 21: líquen erosivo plano. Uma área erosiva de 1×1 cm na mucosa bucal direita, cercada por estrias de Wickham.
	Figura 22: líquen erosivo plano. Repare no remendo erosivo na mucosa bucal esquerda rodeada por estrias de Wickham.,
	Figura 23: líquen erosivo plano. Observe as áreas de erosão intercaladas com estrias de Wickham na mucosa bucal esquerda.
	Figura 24: reacção Lichenóide (seta) neste mastigador pan-masala. Repare nas estrias brancas na mucosa bucal esquerda.
	Figura 25: reacção Lichenóide., Note – se a reacção lichenóide na mucosa bucal esquerda devido à reacção de hipersensibilidade do tipo IV ao enchimento de amálgama no aspecto bucal do primeiro e segundo molares na mandíbula inferior esquerda.

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