Male Hypogonadotropic Hypogonadism: The Emerging Role of Clomiphene
Compartilhe
neste P&Um com a Consultar QD, endocrinologista Cara Mulligan, MD, na Cleveland Clinic, do Departamento de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, fornece uma atualização sobre o uso de clomifeno macho de hipogonadismo hipogonadotrófico.,quais são as principais causas do hipogonadismo hipogonadotrópico nos homens?
A: hipogonadismo hipogonadotrópico, também conhecido como hipogonadismo secundário, é causado pela disfunção da glândula pituitária, que leva à produção insuficiente de testosterona nos homens. Para distinção, hipogonadismo primário é causado pela disfunção dos testículos.
dois tipos de disfunção pituitária podem causar hipogonadismo hipogonadotrópico: um é dano à própria glândula, por exemplo, devido a uma massa, inflamação ou terapia de radiação para a cabeça ou pescoço, e o outro é a supressão de hormônios da glândula pituitária., As hormonas da glândula pituitária podem ser suprimidas como consequência do uso de esteróides, níveis elevados de prolactina—outra hormona pituitária, ou um excesso de estrogénio devido à obesidade/resistência à insulina.que percentagem de homens é afectada por esta condição?
A: é difícil dar uma percentagem exata, mas a taxa de incidência é provavelmente muito semelhante à taxa atual de obesidade nos homens. A maioria dos homens são diagnosticados inicialmente na faixa etária de 35-50 anos.qual é o tratamento padrão para o hipogonadismo hipogonadotrópico masculino?,
A: no homem são administradas diferentes preparações transdérmicas, tais como sistemas contendo testosterona ou géis, ou injecções intramusculares de testosterona. As injecções intramusculares são provavelmente a abordagem mais fiável porque garantem que os doentes estão a receber a dose completa do medicamento e que a dose pode ser facilmente ajustada. Estes tratamentos visam aliviar a fadiga, melhorar a força muscular, libido e função eréctil, bem como aliviar a ansiedade, depressão e irritabilidade.qual é o principal mecanismo de Acção do clomifeno no hipogonadismo hipogonadotrópico masculino?,
A: o clomifeno é um modulador selectivo do receptor de estrogénio (SERM). Ele funciona interagindo com o receptor de estrogênio na glândula pituitária. O clomifeno liga-se a este receptor e bloqueia os efeitos do estrogénio na glândula pituitária.em fisiologia normal, as gonadotropinas são libertadas da hipófise e estimulam os testículos a produzir testosterona. Uma pequena quantidade de testosterona é então convertida em estrogênio que se torna o sinal “off” para a pituitária parar de produzir testosterona., Em doentes obesos e resistentes à insulina, o tecido adiposo também produz estrogénio que sinaliza a glândula pituitária para parar de produzir hormonas. Clomifeno ajuda bloqueando o feedback do estrogênio e reduzindo o sinal ” off ” para a pituitária, de modo que ele pode estimular ainda mais os testículos para produzir testosterona. Desta forma, o clomifeno ajuda a interromper a via que conduz ao hipogonadismo hipogonadotrópico.o clomifeno está actualmente aprovado pela FDA para o tratamento do hipogonadismo hipogonadotrópico masculino?,
A: não, a utilização de clomifeno no hipogonadismo hipogonadotrópico masculino é uma utilização não legalizada do medicamento.quanta evidência clínica suporta o uso de clomifeno no hipogonadismo hipogonadotrópico masculino?
A: O principal uso do clomifeno é para tratamento da fertilidade em mulheres. Mas como as vias hormonais são semelhantes em homens e mulheres, também tem sido usado em uma base off-label para a infertilidade em homens., Existe agora um número crescente de estudos de diferentes grupos em todo o país que mostram que o clomifeno, administrado em doses que variam entre 25 mg em dias alternados e 50 mg por dia, melhora os níveis de testosterona em doentes com obesidade e resistência à insulina.qual a eficácia do clomifeno em ajudar os homens com hipogonadismo hipogonadotrópico a obter alívio dos sintomas?
A: globalmente, os estudos referem uma eficácia variável do clomifeno no alívio dos sintomas., Na minha própria prática clínica, tenho notado que um número de pacientes tem uma resposta muito boa em termos de nível de testosterona, mas pode sentir que seus sintomas não estão bem aliviados., No entanto, o clomifeno tem várias vantagens: (1) é dado como um tablet, por isso é mais fácil de administrar do que injeções, (2) devido ao seu uso off-label, é mais barato do que o tratamento padrão para o hipogonadismo hipogonadotrófico, (3) tem um efeito benéfico sobre a fertilidade masculina, porque os testes são mais efetivamente estimulado com o clomifeno, (4) um estudo mostrou uma redução da chance de os pacientes desenvolvimento de policitemia com o clomifeno em comparação com o padrão de substituição de testosterona tratamento.qual é a sua experiência clínica com clomifeno em hipogonadismo hipogonadotrópico masculino?,
A: Eu geralmente sugiro esta abordagem de tratamento para os homens obesos, resistência à insulina, que é o grupo mais comum de doentes que eu vejo. Na maioria das vezes, os meus pacientes conseguem uma boa resposta bioquímica ao clomifeno e produzem quantidades mais elevadas de testosterona.em termos de alívio dos sintomas, aproximadamente dois terços dos homens sentem-se melhor, enquanto cerca de um terço não sente que estão a receber o benefício. Existem dois tipos de efeitos colaterais que são únicos para clomifeno, oftalmológico e psiquiátrico, que eu vi em algumas ocasiões., Se os pacientes se queixam de problemas optalmológicos, como” flutuadores ” de visão desfocada, temos que parar o tratamento. Por vezes, o clomifeno pode exacerbar as condições psiquiátricas; por exemplo, Pode piorar os sintomas depressivos. Embora estes efeitos secundários sejam muito raros, são possíveis.
Share
- clomifeno hipogonadismo hipogonadotrópico hipogonadismo masculino