Migraine and Epilepsy-Is There a Common Underlying Pathophysiology?
uma grande variedade de evidências, incluindo a observação de que as mutações nos mesmos genes podem causar enxaqueca ou epilepsia e, por vezes, ambas, sugere que as duas doenças estão intimamente relacionadas e podem partilhar alvos terapêuticos moleculares comuns.,
OJAI, CA-similaridades entre enxaqueca e epilepsia sugerem que os dois distúrbios compartilham uma patogênese comum e que certas abordagens terapêuticas podem ser eficazes em ambas as condições, de acordo com Michael A. Rogawski, MD, PhD.Dr. Rogawski, Presidente do Departamento de Neurologia da Universidade da Califórnia, Davis, apresentou as suas conclusões na Quarta Reunião Anual da “Headache Cooperative of the Pacific”. “Enxaqueca e epilepsia não são muito diferentes”, disse ele., “Nossas comunidades deveriam passar muito mais tempo conversando umas com as outras, porque estamos basicamente lidando com um tipo muito semelhante de Fenomenologia e patofisiologia subjacente.”
uma condição rara
Dr. Rogawski observou que a migalepsia, de acordo com a Classificação Internacional da Sociedade da dor de cabeça, ocorre quando uma convulsão epiléptica é experimentada durante ou dentro de uma hora após um ataque de enxaqueca com aura. “A verdadeira migalepsia é provavelmente extremamente rara”, disse ele. “Muitos dos casos na literatura provavelmente representam convulsões occipitais imitando a aura da enxaqueca., ele ressaltou que muitas vezes é difícil fazer uma distinção entre epilepsia occipital e enxaqueca com aura visual, e levantou a questão de saber se é realmente possível fazer uma distinção nítida entre as duas condições.”é difícil fazer a distinção entre epilepsia occipital e enxaqueca”, afirmou o Dr. Rogawski. “E isso leva à pergunta,’ quão diferente realmente são a enxaqueca e a epilepsia?”há fundamentalmente uma fisiopatologia compartilhada de ambas as condições”, disse o Dr. Rogawski., A epilepsia e a enxaqueca são distúrbios episódicos—um ataque de enxaqueca ou um ataque epiléptico interrompe a vida do paciente, mas depois resolve-se e o paciente volta à normalidade.
“pode haver sintomas anteriores em ambas as situações”, continuou. “Usamos o mesmo termo-aura-para descrever o que acontece antes de um ataque de enxaqueca e o que acontece antes de um ataque epiléptico.estudos epidemiológicos demonstraram que a epilepsia e a enxaqueca são condições de co-morbilidade., A prevalência da enxaqueca em doentes com epilepsia é estimada em 8% a 24%, pelo que o risco de enxaqueca é duas vezes superior ao da população normal.
A prevalência da epilepsia em pessoas com enxaqueca é estimada em 6%, em comparação com 0,5% a 1%, na população em geral, de acordo com o Dr. Rogawski.os desencadeadores comuns para a epilepsia e enxaqueca incluem estresse, estimulação fótica, alterações hormonais e álcool. “A enxaqueca raramente provoca convulsões, mas as convulsões podem certamente provocar dores de cabeça que, em alguns casos, podem ter características tipo enxaqueca”, acrescentou.,o Dr. Rogawski propôs que, além de partilhar gatilhos e características comuns, a epilepsia e a enxaqueca estão ambas associadas com a hiperesponsabilidade cortical e que a hiperexcitabilidade está subjacente a ambas as condições. “Fundamentalmente, há um fenômeno de hiperexcitabilidade neuronal que ocorre em ambas as situações”, disse ele, que, no caso da enxaqueca, transita para depressão de propagação cortical, um estado de excitabilidade marcadamente reduzida, e ativação de mecanismos de dor craniana.,”na epilepsia, hiperexcitabilidade localizada que representa aura de crises epilépticas neuronais de disparo hipersíncrono”, declarou o Dr. Rogawski. “Quando esta atividade hipersíncrona se propaga para abranger áreas maiores do córtex, ocorre uma convulsão total.
“no caso da enxaqueca, que a hiperexcitabilidade leva ao fenômeno de propagação da depressão, que se move a uma taxa mais lenta do que muitas vezes ocorre na epilepsia”, continuou. Uma onda de despolarização e silêncio elétrico associado com mudanças iônicas se espalha ao longo do córtex.,
“talvez a evidência mais forte para uma comunalidade entre enxaqueca e epilepsia vem da enxaqueca hemiplégica familiar, uma síndrome autossómica dominante caracterizada pela enxaqueca grave que surge como resultado de mutações em genes para proteínas de transporte de íons de membrana”, afirmou o Dr. Rogawski.
“mutações nos mesmos genes que causam enxaqueca hemiplégica podem causar generalizada, e em alguns casos, epilepsia focal”, explicou. “Algumas mutações resultam em enxaqueca hemiplégica e epilepsia nos mesmos membros da família., Em alguns casos, indivíduos com enxaqueca hemiplégica tiveram convulsões durante os ataques de enxaqueca, por isso estas pessoas realmente têm migalepsia.”novos alvos moleculares para a terapia da enxaqueca”apesar do silêncio Elétrico ser a marca da depressão cortical, o gatilho preliminar é hiperexcitabilidade, e que, presumivelmente, é devido à libertação excessiva do neurotransmissor glutamato”, comentou o Dr. Rogawski. “Sabemos que o glutamato é o neurotransmissor excitatório chave no cérebro. Portanto, os antagonistas do receptor do glutamato podem ser úteis na profilaxia e terapêutica da enxaqueca.,”
Um tipo de receptor de glutamato ionotrópico-o receptor NMDA-é fundamental para desencadear depressão cortical, ele observou. Os antagonistas dos receptores NMDA, tais como a memantina (que é actualmente comercializada para tratar os sintomas da doença de Alzheimer), têm demonstrado inibir a depressão cortical. Agentes antiepilépticos topiramato e valproato também são aprovados para a profilaxia da enxaqueca; os mecanismos destes medicamentos são diferentes, mas ambos influenciam os mecanismos de excitabilidade.